老年消化系統疾病的照護:肝硬化的護理
(一) 照護評估
(1) 評估患者有無腹水、 腹水的增長情況。
(2) 評估患者營養狀況。
(3) 評估患者有無消化道出血、 肝性腦病等併發症徵象。
(4) 評估患者有無消瘦、 乏力、 面色灰暗、 精神不振, 有些患者出現低熱、 水腫、舌炎等癥狀。
(5) 評估患者有無出血、 貧血徵象。
(6) 評估患者皮膚完整性有無受損, 有無水腫、 皮膚乾燥、 瘙癢等。
(7) 評估患者飲食情況、 煙酒嗜好情況。
(8) 評估患者有無出現焦慮、 抑鬱、 恐懼等心理情況。
(二) 照護措施
1 一般照護
(1) 休息與活動。 休息可減少能量消耗, 減輕肝臟代謝的負擔, 增加肝臟血流量,
有利於細胞的修復, 改善腹水和水腫。 代償期老年患者應適當減少活動量; 失代償期老年患者應以卧床休息為主, 如活動則以不感疲勞、 不加重癥狀為宜。
(2) 飲食照護, 具體如下:
① 飲食原則。 給予高熱量、 高蛋白質、 高維生素及易消化飲食, 並根據病情變化及時調整, 忌煙忌酒, 避免進食刺激性食物, 粗纖維含量多和較硬食物。
② 食物的選擇:
A 血氨正常者, 保證蛋白質攝入, 為肝細胞修復和維持血漿白蛋白正常水平提高重要的物質基礎, 應以豆製品、 雞蛋、 乳類、 魚、 豬肉等為主; 血氨增高者, 應限制或禁食蛋白質, 待病情好轉後再逐漸增加攝入量。
B 肝功能明顯減退或有肝性腦病先兆的老年患者, 給予低蛋白飲食。
C 如進食不能維持老年患者的營養, 可遵醫囑靜脈補充氨基酸、 白蛋白等。
D 食物不可過燙, 應進溫涼飲食, 以免損傷食管黏膜而誘發上消化道出血。
(3) 皮膚照護。 黃疸老年患者如出現皮膚瘙癢, 可協助老年患者溫水擦浴, 外用爐甘石洗劑止癢, 指導老年患者勿抓撓皮膚, 以免引起皮膚損傷、 出血和感染。 卧床的老年患者應定期變換體位, 消瘦者可使用防壓瘡氣墊床, 防止發生壓瘡。
2 病情觀察
(1) 準確記錄24h出入量, 定期測量腹圍、 體重, 以便觀察腹水消長情況。
(2) 監測血清電解質和酸鹼度變化, 及時發現水、 電解質和酸鹼平衡紊亂。
(3) 注意有無嘔血和黑便, 有無精神癥狀, 有無腹痛、 腹脹、 發熱及短期腹水迅速增加, 有無少尿、 無尿及噁心等表現, 及時發現上消化道出血、 肝性腦病、 自發性腹膜炎及肝腎綜合症。
3 腹水的照護
(1) 體位。 體位應取平卧位, 以增加腎血流灌注; 抬高下肢, 以減輕水腫。 陰囊水腫的老年患者可用托帶托起陰囊, 有利於水腫的消退。 大量腹水者可採取半卧位, 使膈肌下降, 減輕對胸腔的壓迫, 有利於呼吸運動, 減輕呼吸困難。
(2) 限制水鈉攝入。 鹽控制在1.5~2g/d, 少食醬菜、 鹹肉等食物; 水限制在1000ml/d。
(3) 用藥照護。 使用利尿劑時, 注意水、 電解質、 酸鹼平衡; 利尿劑速度不可過快, 以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。
(4) 協助腹腔穿刺放腹水或腹水回輸。 對大量腹水引起呼吸困難、 心悸, 且利尿效果不佳者可放腹水或腹水濃縮回輸。
4 用藥照護
(1) 可使用肌苷、 乙醯輔酶A等保肝藥物, 避免使用紅霉素、 巴比妥類、 鹽酸氯丙嗪等損害肝臟的藥物。
(2) 上消化道出血使用垂體後葉素時, 應注意滴速, 觀察有無噁心、 心悸、 面色蒼白等不良反應; 防止藥物外滲, 造成組織壞死; 高血壓及孕婦不宜使用。
(3) 抗肝纖維化藥物治療需長期服用, 應注意觀察有無胃腸道反應及粒細胞減少,囑老年患者按醫囑服藥, 不可自行停葯或改變劑量。
5 心理照護
向老年患者及家屬解釋情緒穩定的重要性, 保持豁達的心態; 對於不能配合的老年人, 及時向家屬介紹病情, 取得家屬配合, 指導家屬給予老年患者生理和心理上的支持。 當老年患者出現急性大出血時, 醫護人員要有條不紊地搶救, 並給予老年患者和家屬心理上的安慰, 穩定老年患者和家屬情緒。
6 健康宣教
(1) 疾病知識指導。 肝硬化為慢性病, 應向老年患者和家屬講解肝硬化的相關知識和自我照護方法; 指導患者積極配合治療和照護, 延緩疾病發展, 提高生活質量。
(2) 用藥指導。 指導老年患者和家屬應嚴格遵醫囑用藥, 未經醫生允許, 不可擅自用藥, 以免服用不當加重肝臟負擔和肝功能損害。 向老年患者和家屬詳細講解所用藥物的名稱、 作用、 劑量、 給藥方法和注意事項。 服用利尿劑, 如出現軟弱無力、 心悸等癥狀時, 則提示低鉀、 低鈉血症, 應及時就醫。
(3) 照護者指導。 指導家屬理解和關心老年患者, 給予生活照護和心理支持。 學
會識別併發症的先兆, 及時發現老年患者的病情變化, 如出現性格、 行為改變等肝性腦病的前驅癥狀, 或消化道出血等其他併發症時, 及時就診。
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