肝血管瘤誤診為肝癌 肝臟腫塊小心檢查鑒別

核心提示：肝血管瘤，是一種肝臟良性腫瘤，而肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，到底肝血管瘤跟肝癌有什麼區別？普通B超檢出肝臟結節、腫塊，還需要什麼檢查才能確診？

　　據媒體報道，劉女士今年45歲，10年前查出患有乙肝，平時偶有腹脹、噁心、厭食等不適，未發現肝臟有其他病變。最近單位組織的體檢中，B超發現劉女士肝內有一2厘米×3.5厘米的橢圓形結節，邊界清晰，醫生初診為肝癌。

　　劉女士非常害怕，又到一家腫瘤專科醫院就診，醫生為她做了肝臟CT、afp（甲胎蛋白）、肝臟動脈造影等檢查，最終明確了肝血管瘤的診斷。到底肝血管瘤跟肝癌有什麼區別？普通B超檢出肝臟結節、腫塊，還需要什麼檢查才能確診？

　　肝血管瘤與肝癌：良性與惡性腫瘤大不同

　　肝血管瘤，是一種肝臟良性腫瘤，以肝海綿狀血管瘤最常見。可發生於任何年齡，但常在成年人出現癥狀，女性為多。肝血管瘤是肝內最常見的良性腫瘤。當血管瘤直徑小於5厘米時，患者可無明顯癥狀；當血管瘤直徑大於5厘米壓迫周圍臟器時，可出現上腹飽脹、肝區不適等癥狀。如有增大趨勢，或者位於肝包膜下，有大出血可能，危及生命，應儘早治療。

　　而肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種。大多數原發性肝癌患者都有乙肝、肝硬化的病史，早期也會有腹脹、食慾減退、噁心、右上腹疼痛等表現，晚期還會出現黃疸、腹水、消瘦等癥狀。上述病例中的劉女士之所以會誤診，是因為劉女士既往有乙肝病史，屬於原發性肝癌的高危人群，也有消化道癥狀，加之B超下顯示肝臟有一橢圓形結節，使得初診時誤診為肝癌。

　　臨床癥狀難確診 肝血管瘤靠影像學檢查

　　由於肝血管瘤早期或直徑小於5厘米時，多數無癥狀，只有當血管瘤直徑大於5厘米壓迫周圍臟器時，才會有相應的臨床表現，如上腹飽脹、肝區不適等，但這些表現多缺乏特異性，因此，僅憑臨床癥狀是難以確診的。

　　目前診斷肝血管瘤主要還是依靠影像學檢查，如B超、CT、MRI（核磁共振）等，確診率可達90%以上，這些方法簡便易行，安全可靠，無創傷，確診率高，在臨床上應用最廣。而選擇性動脈造影雖然是診斷肝血管瘤最可靠的方法，但因為屬於有創檢查，臨床很少使用。

　　1.B超表現：顯示肝內均質、強回聲病變，邊界大多清楚，或病變區內強回聲伴不規則低回聲，病變內可顯示擴張的血竇。

　　2.CT表現：

　　(1)平掃：肝內低密度區，輪廓清楚，密度均勻或病變區內有更低密度區，代表血栓機化或纖維分隔，少數可見到鈣化。

　　(2)增強掃描：

　　①早期病變邊緣顯著強化呈結節狀或「島嶼狀」，密度與鄰近腹主動脈相近，明顯高於周圍肝實質密度，持續時間超過2分鐘。

　　②隨著時間延長，增強幅度向病變中央推近，而病變的低密度區相對變小。

　　③延時掃描病變呈等密度或略高密度(平掃時病變內更低密度無變化)。

　　增強掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法，具有特徵性表現，診斷正確率可在90%以上。一般典型表現出現在動脈早期，即注葯後30～60秒。因此強調正確的檢查技術，即快速、團狀注射造影劑，快速掃描，適時延時掃描。否則，因未見到特徵性表現易造成誤診或漏診。

　　3.同位素99mTC肝血池掃描及肝血管造影檢查：有助於肝血管瘤的診斷，表現為無腫瘤染色，邊緣清楚銳利，血管瘤顯影時間較長。

　　4.MRI：T1圖像呈低信號強度，T2弛豫時間延長，表現為高信號強度組織。

　　該病確診後，若無癥狀可不治療，定期複查即可；若有壓迫癥狀，可行肝動脈結紮或肝動脈栓塞術，也可在B超引導下向血管瘤內注射硬化劑或碘油使其閉塞，必要時可考慮手術切除，預後多良好。