略論脾陰虛與胃陰虛證治差別
脾陰虛與胃陰虛證治差別問題、為研究脾陰學說的疑點之一。筆者特撰此文，試圖闡明上述疑點。
一、 差別自在
脾陰虛理論，《內經》早巳萌芽。論及脾陰虛的醫家，歷代時有所見。脾陰虛的存在，卻至今未引起普遍、足夠的重視．原因何在?竊謂其根本有三：(一)脾主運化，輸布水谷精微。脾的功能，主要通過脾陽氣的升運而體現。無論脾陽或脾陰的病變，都必然影響及陽氣的升運。人們於是多注重陽氣受損這一現象，對於「藏精而起亟』(《素問· 生氣通天論》)的內守之陰精，研討卻欠深入。脾陰與脾陽的關係未能明確，脾陰與脾濕的區別渾然不清。關於脾陰的生理、病理以及脾陰虛的治療，長期未能形戍一套系統的理論，「脾無滋法」等錯誤的認識乘隙久存，被用以指導臨床治療。(二)脾胃同居中焦，以膜相連，共同完成飲食物的受納、消化和輸布，關係甚為密切。脾陰虛、胃陰虛兼夾並見的情況甚多。在癥狀上哪些屬脾陰虛，哪些屬胃陰虛，較難截然劃分。因此，人們常將脾胃並淪，進而有人在辨證時，得出胃陽同睥陽，脾陰即胃陰的錯誤結論，忽略了脾、胃各有特點，脾與胃各因其陰陽協調發揮各自的生理作用，而將其病理變化脾陰虛和胃陰虛也混為一談。(三)治療藥物中，不少是既能入睥經，又能人胃經，人多以其具有共性而忽略了對其個性的深入研究，對治療脾陰虛，或治療胃陰虛，在選用藥物上沒有認真劃分。因此，脾陰虛與胃陰虛從理論、辨證到用藥，均存在含糊不清、渾然一體。
欲明晰辨治脾陰虛，以充實祖國醫學臟腑辨證內容，有必要對脾陰虛作深入研討，將其與胃陰虛準確區分。這裡需要明確：理論上的區分，是從臨床實踐歸納而來。倘實踐中無需區別，則不必強求在理淪上區分；理論可作細緻的區分，臨床必有可分的基礎。理論上的區分業已說明；脾陰虛與胃陰虛是兩種不同證型，那麼，滋脾與養胃兩者性質自有相應的差異，處方用藥亦不會完全相同。若理論上區分與否，在治療用藥上都依然「幾乎完全一致」，又怎能「通過區分達到提高辨證論治水平的目的」？可見，脾、胃陰虛的區分，並非一個單純的理論問題。通過理論上的準確區分，可以更有效地指導臨床，在辨證和施治中作相應的辨識，而不致長期在辨證上迷離混沌，在用藥上涇渭不分。
二、鑒別診斷
脾陰虛與胃陰虛在多方面均各具特點，首先，脾陰與胃陰具有不同的概念和功能，且生成的先後和具體過程亦有差別，它與各臟腑之陰都有質的區別一樣，脾、胃陰虛也具有質的不同。其次，脾為臟而胃為腑，一表一里，脾陰虛與胃陰虛病因有別，病機也有較大的差異。再者，脾胃生理功能有主化主納之分，脾、胃陰虛既有共性，更有個性，相應地滋脾與滋胃不僅是運用述語範圍大小不同，在性質上也應有所區別。
誠然，脾胃同居中焦，為表裡相關之臟腑，默相灌滲，功能上相輔相成，脾陰虛、胃陰虛兩者往往連同發生，臨床證候多有兼夾，有時不易完全區分。然門，出於前述諸因素，它們雖有時「不易完全區分」，但不是完全不能區分；它們「往往連同發生」，卻不是一定連同發生。具體分析，脾陰虛與胃陰虛在臨床上是各有一定方向和徵象可尋的。筆者在臨床上區別脾陰虛、胃陰虛，常用以下四點衡量之： (一)癥狀：偏重運化、升清的功能失調，又有陰虛見證者，屬脾陰虛，偏受納、和降的功能失調，又有陰虛見證者，屬胃陰虛。脾陰虛證見食少納呆，或食後腹脹，倦怠乏力，形體消瘦，煩滿，手足煩熱，口乾不欲飲，大便乾結或不爽，舌淡紅少津，苔薄，脈濡微數。胃陰虛證見飢不欲食，口渴欲飲，脘痞嘈雜，或乾嘔呃逆，胃脘灼熱，便干溲少， 舌光紅少津，或舌苔花剝，脈象細數。至於脾氣虛弱一證，亦見運化、升清的功能障礙，但並見少氣懶言，面色萎黃或蒼白，下肢浮腫，舌淡有齒印，舌苔薄滑，脈象虛緩，以陽氣不足而無陰虛之象區別於脾陰虛。 (二)病種：有脾胃陰虛見證而因於內傷雜病者，多見脾陰虛；因於外感熱病或嘔吐傷津者，多見胃陰虛。 (三)病史：具上述見證，久病、病程較長者多偏重脾陰虛：新病、病程較短者多屬胃陰虛。 (四)治療：具有納運功能障礙和表現，虛象明顯，用補脾氣、養胃陰等法治療乏效者，多屬脾陰虛。參合以上幾點分析辨證，脾陰虛和胃陰虛證候的鑒別診斷，便非捉摸不定，而是有度可循了。
三、治法方葯
辨證目的在於治療。用什麼原則指導治療，是臨床醫學的重要課題之一。方葯中曾在《松柏醫話·治病求本》中指出：「一般疾病都存在一個先後、新久、原發，繼發的問題，治療上也就有先後，有重點。」(《成都中醫學院學報》 (6)：23，1980)這一原則，對脾陰虛、胃陰虛同樣適用。筆者在臨床上，對脾陰虛證滋補脾陰，對胃陰虛證則滋養胃陰，對脾陰虛為主、胃陰虛為次或原發於「脾陰虛者，滋脾陰為主，兼養胃陰，對胃陰虛為主、脾陰虛為次或原發於胃陰虛者，則養胃陰為主，兼滋脾陰；脾胃陰虛俱重，則治宜兼顧。這樣，臨床往往收效較好
脾陰虛，胃陰虛證型有別，其治療用藥相應有所區別。雖然不少甘葯如沙參、麥冬、玉竹、花粉、蘆根、山藥、扁豆……等等，據記載都可入脾、胃兩經，但實踐證明，滋脾滋胃，仍有偏重。臨床上，養胃陰多用甘寒，益脾陰宜用甘淡性平之品。因「胃為陽土，宜涼宜潤」，胃陰不足、陰虛內熱，正宜甘寒滋其陰、清其熱。而脾為陰土，性善升運，喜燥惡濕，甘寒多具滋膩之性，容易助濕以礙脾之運化， 用補脾陰不盡適宜。脾陰與它臟之陰有異，脾陰虛以陰虛而氣弱為其臨床特徵，治療上需要既能滋脾陰，又能益脾氣。甘淡性平之葯，多能使氣中生精，精中生氣，滋陰不礙運，補虛不燥液。所以，治療明顯且較單純的脾陰虛證，總以甘淡平補為貴。反之，若將此用於胃陰虛，又因滋潤力薄，緩不濟急，有所不合。至於脾氣虛治用甘溫益氣為主，葯如党參、黃芪、白朮之屬，與上述滋胄用甘寒、滋脾用甘淡平，均有不同，自不待言。
據此，臨床上，養胃陰可選麥冬、沙參、梨汁、生地、藕汁、冰糖、花粉、鮮蘆根等， 方劑如《溫病條辨》益胃湯、沙參麥冬湯、五汁飲等等。滋脾陰則多用山藥、蓮米、太子參、芡實、粳米、人乳等，其方劑以平淡養陰、輔以益氣調運為特色，區別於甘寒的滋養胃陰、甘溫為主的補益脾氣。滋脾方劑如《不居集分中和、理陰湯(入參、山藥、扁豆、老米、蓮肉)，陳無擇六神散(四君子湯加山藥、扁豆)，先師喻昌輝益脾湯(太子參、山藥、蓮米、苡仁、芡實、扁豆、茯苓、石斛、白朮、桔梗、谷芽、炙甘草)等等。
當然，脾、胃陰虛有時難以明確辨識的現象也是存在的，前述滋脾、滋胃的藥物，有的也可互通。但是，正如肺閉喘咳可並發於麻疹，而麻疹卻不必並發肺閉喘咳，不能因脾、胃陰虛證型及其輕重有時難於區分，就將脾明虛與胃陰虛在治療上完全混同起來。至於臨床常因脾陰虛、胃陰虛證型兼夾而混同施治，其實質還是分治。誠如程錫箴所說；「似乎是脾陰統乎胃陰……實際是個兼證或並證。」（《新中醫》 (6)：12，1980)
四、驗案例舉
案一，低熱
章X X，女，44歲，教師，
煩熱六月余，手足心熱尤甚，體溫常在37.5—
案二：：胃脘痛
童X X，男，24歲，農民，}984年9 月17日初珍。
胃脘痛一月余，病起嘔吐之後。伴嘈雜噁心，脘痞腹脹。診為「慢性胃炎」，經用香砂六君子湯、陳香路白路片等治療，不僅疼痛不除，且食量日減，體力大衰。轉診，認為前葯偏於香燥，遂予滋養脾陰之六神湯加玄胡索、硃砂連，葯服六劑，病勢無減，且進食即覺胃痛呃逆。
五、 結語
脾陰虛、胃陰虛的鑒別和分治，近年來被臨床廣為印證。例如，午雪嶠用甘淡性平的「滋脾飲」治療脾陰虛證(《陝西中醫》1981，(6)：19)，熊維美用甘淡調脾、佐以甘涼益胃治療脾陰虛兼見胃陰虛的病變(《陝西中醫》1985，(3)：102)，都獲得滿意效果。張海峰曾指出： 「甘淡是補脾陰之藥味」(《中醫專題講座選》第一輯82頁)。董德懋等對「脾陰虛者主以慎柔養真湯，胃陰虛者主以葉氏養胃湯」，體會出「兩者同中有異，宜掌握分寸」(《中醫雜誌》1980， (5)：6)。
脾陰與胃陰所在部位不同，滋脾和滋胃，藥物也有性味的差異，治療各具特殊性。臨床上，或滋脾以治胃，或滋胃以調脾，或兩者並治，皆貴在審證求因，治病求本。若標本輕重，均能胸有成竹、切中病情，往往可以收到較脾胃一概兼冶更為滿意的療效。
岳美中指出：「脾胃雖互為表裡，脾陰虛、胃陰虛用藥有相似之處，但終有別。……山藥、石斛偏養牌陰，麥冬則偏養胃陰，差異甚多，不應含混。」<《岳美中論醫集》第一版78頁，人民衛生出版社，1978，北京)這一精當的論述，闡明了脾，胃陰虛理論與其實踐的一致性。它與方葯中關於脾、胃陰虛應細緻區分的理論闡述（《湖北中醫雜誌》(1)：14，1982)，以及方老關於養陰「定位分治」，「各施其屬」的可貴經驗(《浙江中醫學院學報》 (2)；15，1981)，相得益彰，共同豐富了祖國醫學寶庫。它們不僅適用於脾、胃陰虛的理論探討，對於臨床治療用藥，也具有重要的指導意義。
鳴謝：本文承中國中醫研究院
（發表於《北京中醫學院學報》1985，(5)：10）
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