玉屏風散合蒼耳子散加味治療慢性鼻炎

06-18

玉屏風散合蒼耳子散加味治療慢性鼻竇炎46例體會

【摘要】目的：觀察玉屏風散合蒼耳子散加味治療慢性鼻竇炎的療效。方法：根據臨床資料、診斷依據及療效標準，採用玉屏風散合蒼耳子散加味，以補益脾肺、疏肝清熱、清利濕熱、活血化瘀、祛痰排膿、宣通鼻竅等綜合治療和以瘡瘍論治為法則，治療慢性鼻竇炎46例。結果：痊癒27例(587%)，顯效14例(3043%)，好轉4例(87%)，未愈1例，總有效率9783%。

【關鍵詞】玉屏風散蒼耳子散慢性鼻竇炎

資料與方法

一般資料：慢性鼻竇炎患者46例，年齡12～58歲，平均35歲，其中12～20歲的24例(52%)，20～40歲9例(20%)，40～58歲16例(348%)。男12例(261%)，女34例(739%)。上頜竇炎21例，額竇炎18例，篩竇炎1例，蝶竇炎1例，多發性慢性鼻竇炎5例，病程1個月～22年，全部經X線鼻竇平片輔助檢查，均提示有程度不同的單個或多個鼻竇炎性改變。

診斷標準［1］：①多因急性鼻竇炎未徹底治癒或反覆發作而形成；②有慢性中毒癥狀,如頭暈、記憶力減退、精神不振等；③涕多，自前鼻孔流出或後流入鼻咽部，鼻塞輕重不一，嗅覺障礙，頭鈍痛或悶痛，前組鼻竇炎多為前額痛，後組鼻竇炎多為枕部痛；④鼻黏膜腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣變，後組鼻竇炎嗅裂有膿，必要時可行體位引流法以助診斷；⑤透照法、X線攝片、上頜竇穿刺沖洗均有助於慢性鼻竇炎的診斷。治療方法：46例均以玉屏風散合蒼耳子散加味治之。基本方：黃芪30g，白朮20g，防風10g，蒼耳子15g，辛夷花15g，薄荷10g，細辛3g，白芷30g，川芎15g，當歸10g，柴胡10g，菊花10g，連翹20g，葛根20g，浙貝20g，桔梗10g，甲珠3g，甘草6g。每日1劑，水煎分3次服，7天為1個療程，治療1～2個療程進行療效評定。

療效判斷標準［2］：①治癒：癥狀消失，X線鼻竇片無異常；②顯效：癥狀基本消失，鼻通氣良好，前後鼻孔有少許黏涕，鼻竇X線檢查竇腔黏膜模糊；③好轉：癥狀明顯改善，鼻腔檢查見充血、黏膜腫脹等表現減輕，X線鼻竇攝片有明顯改善；④未愈：癥狀和體征無改善。

結果

經過1～4個療程的治療，46例患者中，治癒27例，顯效14例，好轉4例，未愈1例，總有效率為9783%。

討論

鼻竇炎屬「鼻淵」範疇，又有「腦砂」、「腦漏」等病名。中醫學認為鼻為肺之外竅，而肺主氣、主治節、司呼吸，具有宣發和肅降的作用，在液為涕，若肺的生理功能正常，則抵禦外邪侵襲的能力強，呼吸道、鼻黏膜分泌功能正常，呼吸平穩。脾主運化，主升清，若脾的功能正常則水液的吸收、轉輸和布散作用正常，相反則導致水液在體內的停滯，而產生濕、痰、飲等病理產物，且足陽明胃經循於鼻竇。若脾肺氣虛，衛外不固，外邪侵襲，風寒、風熱邪毒入竅犯肺，郁而化熱，使肺熱熾盛，清肅失司或飲食不節濕熱內生郁困脾胃，使之運化失常，升降失司，肺脾濕熱循經上蒸竇竅，灼傷氣血而化為膿涕，久病入絡使鼻竅肌膜、筋膜、骨質敗壞發為鼻淵。肝主疏泄，主一身之筋膜，具有調暢全身氣機，推動血液和津液運行的作用。肝膽經脈佈於腦後、腦下通額，若肝膽失於疏泄，氣鬱化火或邪熱內傳肝膽，致肝膽熱盛，火熱循經迫腦犯鼻，發為鼻淵。《素問·氣厥論》說：「膽移熱於腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者濁涕下不止也。」因此，鼻竇炎病位在鼻與肺、肝膽、脾胃等臟腑有關。其中醫證型有：肺經風熱、膽府鬱熱、脾胃濕熱、肺虛邪滯四種證型，但是慢性鼻竇炎系由急性鼻竇炎失治或由於患者正氣不足以抵禦外邪，經久傳變而來，邪正的主次已發生改變，其中濕熱是標，脾肺氣虛、肝鬱是本，而痰滯、血瘀則是本病進入慢性過程的進一步的病理反映，正如中醫理論所言「久病者其氣必虛，必夾痰、夾瘀」。因此筆者主張慢性鼻竇炎應以補益脾肺，疏肝清熱，清利濕熱，祛痰排膿，活血化瘀，宣通鼻竅等綜合治療為法則。

慢性鼻竇炎的病理表現為鼻黏膜，竇腔黏膜組織炎性充血，腫脹，可見白細胞浸潤，X線攝片可見竇腔模糊，密度增高，有時可見液面或息肉的陰影。行鼻竇穿刺，可引出膿液，其穿刺液或竇腔穿刺沖洗液塗片可見較多的中性粒細胞和膿細胞，這與瘡瘍的病理表現極為相似。因此筆者認為可以把慢性鼻竇炎看作是一種「內癰」，在治療上可以從瘡瘍論治。

慢性鼻竇炎患者，除表現為流膿濁涕、鼻塞外，同時伴有頭痛、頭脹、頭暈，智力昏蒙，記憶力下降，經久不愈，反覆發作，故多數患者帶有焦慮、悲觀無望、多思多慮、煩燥失眠等精神癥狀。因此，在疏肝清熱藥物治療的同時還應當注意心理疏導，告知其慢性鼻竇炎可徹底治癒，無任何後遺症，耐心解答患者疑問，消除不必要的顧慮，給患者樹立治癒疾病的信心。　　總之，慢性鼻竇炎應該從虛、從肝、從濕熱、從痰、從瘀、從瘡瘍綜合論治，並針對不同患者作恰當的心理疏導治療。筆者以玉屏風散合蒼耳子散加味，方中黃芪、白朮、防風健脾補肺，益氣固表祛風；蒼耳子、辛夷花、白芷辛溫散寒，祛風通竅，止頭痛；川芎、防風、白芷、細辛、薄荷疏風止痛，清利頭目、宣通鼻竅；川芎、當歸、甲珠行氣活血、通絡祛瘀；柴胡、菊花、薄荷、連翹、浙貝、葛根疏肝理氣，清熱解毒，清利頭目；浙貝、桔梗清熱化痰，排膿祛瘀；黃芪、當歸補血活血，托毒排膿；甘草調和諸葯。現代藥理研究表明，黃芪、白朮具有增強機體免疫功能，抗炎、消腫、促進組織新陳代謝；防風、川芎、當歸、白芷、蒼耳子、柴胡、葛根、細辛具有止痛、抗炎、抗組胺、抗過敏、收縮鼻黏膜血管，降低通透性，改善局部血循環的作用；蒼耳子、防風、柴胡、連翹、薄荷具有抗病原微生物、抗病毒的作用；甲珠、川芎、當歸、黃芪、浙貝具有改善血液循環，抗炎消腫、抗增生、增加藥物滲透、提高療效的功用。故用此方法治療慢性鼻竇炎患者取得較好療效。