乳腺癌中西醫綜合治療

乳腺癌中西醫綜合治療

中國中醫研究院廣安門醫院,張宗岐

一、概況乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一，全球年發病約120萬，50萬死亡，並呈穩幅增長，發病以歐美最高亞非拉美較低，1994年美國發病18 .3萬，平均3分鐘就有一名婦女被確診，我國乳癌自上世紀七十年代迅速上升，例如上海1997年發病率為17%，1997年上升到46/10萬，從女性惡性腫瘤第四位躍居首位。

中早期乳腺癌仍以手術切除為主，放射治療、化學治療、內分泌治療、中醫中藥治療是有效的輔助治療方法，直徑在1CM以內的乳腺部，術後5年生存率90%以上，如擴散到淋巴結，5年生存率降到71%，廣泛轉移的晚期乳癌5年生存率僅18%。

中醫把乳腺癌稱作「乳岩」比喻女性乳房腫塊象岩石一樣堅硬，早在宋金時代，中醫對其病因、病機及治療方法就有比較詳細的論述，元、明、清各代醫家又有較大的進展，近20年來，中醫中藥在輔助西醫手術、放療、化療及晚期乳癌的治療上取得了長足的進展。

二、乳腺癌的西醫診斷和治療

（一）乳腺癌的病因

1.遺傳和家族性該病因佔全部乳腺癌的5%（美國佔5-10%）當多個家屬（通常超過3人）發生乳癌時，應懷疑遺傳性乳癌的可能，30以前的乳癌患者僅為13%，80歲以上乳癌患者則為1%，其中母親或姐妹之一患乳癌，發生乳癌危險增加1.5-3倍。

2.激素因素主要與月經初期、絕經及首次妊娠年齡相關，初期每延遲一年，乳癌危險就降低20%，45歲絕經患乳癌可能是55歲的50%，50歲之前切除卵巢可降低乳癌發生，未產婦發生乳癌危險明顯增加，絕經前婦女長期哺乳可降低乳癌危險，以上說明激素是產生乳癌的重要因素之一。

3.飲食因素乳癌發病率在全球範圍內有很大差異，歐美髮病率高，亞、非、拉美髮病率低，提示乳癌與飲食因素有關。上海醫科大學營養與食品衛生教研室陸瑞芳教授等歷時11年進行的「營養、膳食與女性乳腺癌研究」。1923人的對照研究，提出的乳癌危險因素，其中前三位均與飲食有關1）長期食用高脂肪、高動物蛋白膳食2）單不飽和脂肪酸攝入過高3）肥胖者尤其5年內增5KG以上，另外攝入灑精過多也是乳癌一個因素。

4.良性乳腺病不典型乳腺增生病可明顯增加乳癌危險（相對危險為4-5）乳腺不典型增生與一級親屬患乳癌家族史之間存在明顯關係，患乳癌危險是非增生婦女的11倍。第15年發生乳癌的絕對危險為20%，而無乳癌家族史的婦女絕對危險僅8%。

5.環境因素暴露於電離輻射，如原子彈、放射性物質（包括醫源性）將增加乳腺癌危險，年齡越小影響越大。

（二）乳腺癌的診斷

1.乳腺癌有關體征

1）乳房腫塊，質硬，活動差，表面欠光滑。

2）乳頭溢液，發生率在10%以下，其中血性溢液12-25%為乳癌，50歲以上婦女可達50%。

3）乳頭改變：可見扁平、回縮、凹陷、糜爛、濕疹等。

4）皮膚改變：可見「灑窩征」、橘皮樣變。

5）乳房形態：雙乳不對稱，可見外凸、凹陷、抬高等。

2.乳腺癌的輔助檢查

1）鉬靶X線攝影：乳癌特徵85-90%見緻密塊影，呈分葉狀，中心區密度高，邊緣呈發團影，40%有鈣化影。

2）乳腺導管造影：可見「蟲蝕征」「斷續征」「譚湖征」等。

3）乳腺囊腫內充氣造影，可見囊壁增厚，邊緣不光整，分葉及毛刺。

4）超聲檢查，診斷準確率80-85%，腫塊邊界不清，呈鋸齒狀，內部低回聲或強回聲。

5）細胞學檢查：細針吸取，乳頭溢液塗片。

6）活檢病理檢查。

（三）乳腺癌的西醫綜合治療

1.乳腺癌的手術治療

（1）乳腺癌手術切除是西醫治療的首選方法，

（2）乳腺癌新輔助化療2乳腺癌術後輔助放射治療

3.乳腺癌術後輔助化學治療

4.乳腺癌術後輔助內分泌治

5.乳腺癌的生物治療進展

二、乳腺癌放、化療中的中醫減毒治療

（一）乳腺癌化療中的中醫減毒治療，中醫輔助化療的目的是最大限度減輕化學藥物導致的毒副作用，提高機體良好的體質狀況，提高化療的完成率和治療效果。

1.對化療胃腸反應的預防和治療

2.對血象下降，骨髓抑制的預防和治療。

3.化療性肝損傷的予防和治療

4.化療性腎損傷的預防和治療

(二)乳腺癌放射治療的中醫增效減毒治療中醫中藥配合乳腺癌放療不僅可以緩解放療中的多種毒付反應，而且還可增加療效，是一種行之有效的輔助治療。

三、晚期乳腺癌的中醫中藥治療

1.乳腺癌的中醫病名和癥狀。中醫學中沒有乳腺癌的病名，但通過對大量中醫古代文獻的系統研究，現代醫學中的乳腺癌與古代中醫「乳岩、石奶、番花石榴發」等極為相似。其臨床癥狀以乳房腫塊為主，初起如豆，漸如棋子，半年一年、二載三載，不痛不癢，堅如岩石，漸漸而大，始生疼痛，痛則無解，晚期腫如堆粟，或如覆碗、如岩，久則破潰，深者如岩穴，凸者若泛蓮，疼痛連心，出血則臭，痛連胸腋，此疾婦人為主，男子偶見。

2.乳腺癌的中醫病因病機。中醫認為乳頭屬是厥陰肝經，乳房屬足陽明胃經，乳外側屬足少陽膽經。乳岩的形成多為七情所傷，血氣枯槁，憂鬱傷肝，思郁傷脾，經絡枯澀，痰氣鬱結，陰極陽衰，患難驚恐所致。男子多由房勞，耗傷肝腎，婦人多由郁怒虧損肝脾。同時發現尼姑及女霸居的婦女患此症者較多，這與西醫的認識有相同之處。

3.乳腺癌中醫治法治則。中醫認為乳岩的治療大法概括起來疏肝清熱、清肝解郁、養血調肝、益氣養榮、清氣化痰、大補氣血、健脾和胃等等。其次艾灸法、敷貼法、氣功導引法亦多有應用。元代朱丹溪制青皮甘湯，清代王洪緒犀黃丸醒消丸、小金丹，張王路偶用大劑人蔘治支，蔣寶素用龍膽瀉肝湯，付山、高思敬用化岩湯曾多獲奇效，我科名老中醫認為「腫瘤非常病，治療非常葯」多採用消痰、散結，以毒攻毒中藥，段老在犀黃丸基礎上研製「西黃解毒膠囊」受到廣大患者的認可和歡迎。

4.晚期乳腺癌的中醫中藥治療（包括術後複發轉移）。晚期乳腺癌一般指腫塊較大，出現遠處臟器及淋巴結轉移，已失去手術切除的機會，或手術後複發轉移不能再次手術的病人，這部分病人在乳腺癌有相當的比例，通過我們多年的經驗，大部分晚期乳癌病都經過多次手術、放療、化療及內分泌治療，並對化療產生抗藥，對這部分病人應從中醫中藥為主，西醫西藥只能作為輔助對症處理，以便最大限度改善病人的癥狀，提高生活質量，延長生命。

(1) 乳腺癌肺轉移的中醫治療

(2) 乳腺癌胸膜轉移、胸腔積液的中醫治療

(3) 乳腺癌骨轉移的中醫治療

(4) 乳腺癌肝轉移的中醫治療

五、小結以上我講了乳腺癌的中西醫結合治療，主要內容包括乳腺癌的病因，西醫診斷和治療，重點講了乳腺癌的術後輔助化療及內分泌治療。中醫部分講了乳腺癌放、化療中的中醫減毒治療和晚期乳腺癌的中醫中藥治療，包括乳腺癌的中醫病因病灶，中醫治法治則，重點介紹了晚期乳腺癌的中醫中藥治療，我個人認為，乳腺癌在眾多惡性腫瘤中是一種相對發展緩慢的腫瘤，其治療方法和手段都比較多，而且療效理想，對於乳腺癌病人無論到了那一期，在臨床上都不應輕易放棄。