膝關節之前交叉韌帶斷裂的二級表現

06-18

來源於醫學影像俱樂部，作者:張野。

膝關節之前交叉韌帶斷裂的二級表現

膝關節MR檢查能直接顯示前交叉韌帶的損傷或者是斷裂，可以作為膝關節MRI首要診斷依據，當前交叉韌帶顯示不好時，二級表現可以進行輔助診斷，常見的二級表現如下：

一、脛骨前移（「前抽屜征」）

前面幾期和大家討論過前交叉韌帶，ACL的主要作用是維持膝關節穩定，防止脛骨前移，因此，當ACL結構、功能發生障礙時，脛骨會向前方移位。

在膝關節矢狀面中間層面與脛骨後緣距離5MM以上可以作為脛骨前移（前交叉韌帶斷裂）的指標之一。

二、PCL弓形彎曲

前交叉韌帶可以防止脛骨前移，後交叉韌帶可以防止脛骨後移，當前交叉韌帶斷裂時，後交叉韌帶會有鬆弛的表現，張力減弱，PCL呈弓形彎曲。

由上圖可顯示後交叉韌帶鬆弛、成角，A與B的比值增大。

三、骨挫傷

ACL斷裂失去了阻止脛骨向前方移位的作用，股骨外側髁與脛骨平台後方會直接發生摩擦、撞擊，此時骨內部會出現稱為骨挫傷的細微骨折，微量出血、骨髓水腫，這種損傷稱為「接吻式挫傷」，但韌帶有伸展性的年輕人如果有上述表現則不一定為ACL斷裂。另外，這種挫傷可以導致股骨外側髁形成較深的壓跡。

股骨外側髁及脛骨平台後方可見斑片狀高信號影，此為前交叉韌帶斷裂的二級表現之一，股骨外側髁軟骨關節面形成弧形壓跡，關節軟骨局部缺損。

四、Segond骨折

外側關節囊的脛骨平台外側小的撕脫骨折，100%伴發前交叉韌帶斷裂、損傷。多由小腿內旋及內翻，使外側關節囊韌帶（包括髂脛束的後方纖維與外側副韌帶的前斜行纖維）受到強的牽引力而發生。

X線顯示膝關節脛骨平台外側小碎骨片樣異常密度。

MRI冠狀位顯示膝關節脛骨平台外側小片狀的撕脫骨折，前交叉韌帶增粗，其內信號增高，走形迂曲。Segond骨折

五、內側脛骨平台背側損傷包括半膜肌肌腱附著處的撕裂

總結：前交叉韌帶斷裂的相關二級表現

1、前抽屜征（外側>5MM）；

2、PCL弓形彎曲；

3、骨挫傷：股骨外側髁和脛骨平台後外側；

4、Segond骨折；

5、半膜肌腱附著處撕脫性骨折。