AFP 升高的誤導：原以為是肝癌胃轉移，沒想到卻是胃癌肝轉移

甲胎蛋白（AFP）大家都不陌生，其在臨床上主要作為原發性肝癌的血清標誌物，用於原發性肝癌的診斷及療效監測。特別是當 AFP＞1000ng/mL 時，對肝癌與急慢性肝炎、肝硬化的鑒別有重要意義。

若一例患者，以反覆上腹痛為主要癥狀，AFP 高達 3000ng/mL 以上，胃和肝臟的影像學檢查結果均提示有腫瘤存在，這種情況下相信多數醫生都會首先考慮診斷為肝癌並胃轉移。今天要介紹的這個病例恰恰滿足上述病情，然而其最終診斷卻是胃癌並肝轉移。

病例簡介

患者男性，62 歲，以「反覆上腹疼痛 2 月余」為主訴收入院。

患者訴餐後疼痛稍有緩解。既往體健，無肝炎病史。

查體：腹部平，未見胃腸型及胃腸蠕動波，無腹壁靜脈怒張，腹式呼吸活動不受限，腹肌柔軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝區無壓痛，肝濁音界位置正常，肝脾肋下未觸及，Murphy 氏征陰性，無移動性濁音。雙腎區無壓痛及叩痛，腸鳴音正常，未聞及血管雜音。。

胃鏡示：胃竇巨大潰瘍（活動期，考慮胃癌可能性大），胃鏡下病理考慮腺癌。腹部 CT 示：肝內多發佔位。

抽血化驗結果：甲胎蛋白（AFP）>3000.00ng/mL↑，CEA2.00ng/mL，CA19-97.30U/mL。

初步診斷：1. 胃腺癌；2. 肝轉移瘤：原發性肝癌？轉移性肝癌？

治療方案：1. 根據影像血檢查治療，胃癌可行手術完整切除腫瘤；2. 肝臟病灶局限，可切除。

經科室討論，最終予行「胃遠端切除術+胃空腸吻合術+肝部分切除術+手術中肝腫瘤微波消融術+膽囊切除術」。術中標本如下圖所示：

圖 1 術中標本

術後病理結果：胃肝樣腺癌，肝臟佔位為轉移性腺癌。

治療過程甲胎蛋白波動曲線：

圖 2 治療期間患者甲胎蛋白（AFP）水平變化情況

延伸閱讀

胃肝樣腺癌（HAS）於 1985 年由 Ishikura 等首先報道，是臨床及病理少見的一種胃癌，具有腺癌和肝細胞癌樣分化的特徵，在患者血清及腫瘤組織中往往可檢測出甲胎蛋白 ( AFP ) 增高。

註：胃和肝組織學均起源於胚胎早期的前腸，因此，一些原發性胃癌由於組織分化異常，可向肝細胞分化，這些細胞除表現胃癌特徵外，還可產生大量的 AFP。

患者發病年齡為 50～ 72 歲, 以中老年為主；男性發病率高於女性，臨床表現多為上腹痛、黑便等。臨床查血清 AFP 明顯增高。

發病部位以胃竇部小彎側多發，其次為胃底及賁門，潰瘍型多見。較其他類型胃癌更容易發生肝轉移及淋巴結轉移。HAS 患者的預後非常差，其肝臟轉移率為 19.4%，淋巴結轉移率為 54.8%，術後中位存活時間僅為 6 個月，術後 3 年生存率僅 22.6%。

病理特點：大部分 HAS 組織中可見普通腺癌區和肝樣分化區兩種成分，二者之間可見移行。肝樣分化區相似於 HCC 的組織學特點，癌細胞呈實性巢狀、小梁狀、腺管樣排列，間質富於血竇。癌細胞體積大、多角形，胞質豐富、嗜酸或透明，有些胞質內可見膽色素樣物質，有些胞質內或外可見嗜伊紅玻璃樣小體。

目前 HAS 的診斷標準為：無論患者血清中 AFP 水平是否升高， 當其病理形態學中出現肝細胞癌樣分化的胃癌，均可診斷為 HAS。

治療原則：HAS 的治療以積極切除原發病灶為主，並儘可能切除轉移灶及周圍淋巴結。

研究發現，雖然發生肝轉移、脾臟轉移，但是給予相應轉移灶的治療，患者的生存期也可以相應延長。有研究中的 1 例肝臟轉移行介入消融治療後目前隨訪 15 個月，患者一般情況尚可。

經驗總結

臨床發現胃部病變患者 AFP 升高時，無論是否同時發現肝臟病灶，均需考慮胃肝樣腺癌可能。

其實，除了肝癌和胃癌，AFP升高還可以見於睾丸癌、卵巢腫瘤、惡性畸胎瘤、胰腺癌、腸癌、肺癌等患者，你都遇到過哪些AFP顯著升高的非肝癌患者？歡迎留言分享經驗。

參考文獻：

[ 1] 李慧鍇. 胃肝樣腺癌的臨床病理特徵與預後研究 [ D] . 天津: 天津醫科大學, 2006.

[ 2] 閆偉偉, 戴廣海,11 例胃肝樣腺癌患者的病理與臨床特徵分析, 臨床腫瘤學雜誌2009 年10 月第14 卷第10 期。

[ 3] 朱秀，吳偉, 胃肝樣腺癌的臨床病理特徵及免疫表型, 浙江實用醫學 2017 年 2 月第 22 卷第 1 期。

[4] Jon Arne S，Ole Jacob Greve，Einar Gudlaugsson，et al.Hepatoidadenocarcinoma of the stomach proper identification andtreatment remain a challengel.Scandinavian Journal of Gastroenterology，2016，6（51）:646

[5] Kamoshida S，Suzuki M，Sakurai Y，et al. Expression ofchemoresistance -related proteins in alpha -fetoprotein -producingadenocarcinoma of the digestive organs.Oncol Rep，2006，16（4）:721.

[6] Mahajan V，Gupta N，Gupta S，et al.Hepatoid adenocarcinomaof stomach: case report of a rare histological variant.Indian JPathol Microbiol，2014，57（1）: 116.

[7] Yukihiro H，Hiroaki K.Glypican-3 is a prognostic factor and an immunotherapeutic target in hepatocellular.