再見了脊柱側彎

現在的青少年很多都存在高低肩，而家長們往往認為只是因為孩子們平時玩電腦，學習的時候姿勢不良的原因，只要稍加註意，糾正不良的姿勢就沒問題了。然而，高低肩不僅僅只是姿勢不良的原因，它還是青少年們存在脊柱側彎畸形的信號。

脊柱側彎的定義

脊柱側彎又稱為脊柱側凸，是指脊柱的一個或數個節段在冠狀面上偏離身體中線向側方彎曲，形成一個帶有弧度的脊柱畸形，常伴有椎體旋轉的三維脊柱畸形。

脊柱側凸研究學會規定脊柱側凸的診斷是——脊柱在冠狀面測量cobb角大於10度。

脊柱側彎彎度的測定

Cobb角法：在正位X線相，先確定側凸的上終椎及下終椎，在主彎上端其上、下終板線向凹側傾斜度最大者為上終椎，主彎下端者為下終椎。在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一平線，對此兩橫線各作一垂直線，這兩條垂線的交角即為Cobb角，用量角器可測出其具體度數。

脊柱側彎的表現

雙肩不等高

一側後背隆起，腰部一側有皺褶

腰背部不平整——剃刀背

骨盆不等高

下肢不等長

脊柱側彎的分類及發生原因

特發性脊柱側彎

佔80%以上，其確切病因尚不清楚。

先天性脊柱側彎

佔總數的5%~10%,系先天因素所致，其常見原因是椎體形成不良或分節不良，如半椎體、蝶形椎。

特殊疾病引起的脊柱側彎

小兒麻痹、腦癱、脊髓空洞症、神經纖維瘤病、馬凡氏綜合症及外傷或某些炎症性疾病。

脊柱側彎的危害

生理方面

脊柱本身不平衡——影響身高發育

軀幹整體不平衡——負重力學改變容易引起腰背部疼痛、生活質量下降

側彎壓迫心肺——致其功能障礙或衰竭

心理方面

側彎致外觀畸形——自卑心理

治療方法

早期診斷和治療的重要性——越早越好，不同類型、不同年齡階段的治療原則完全不同，一旦發現必須諮詢專業的脊柱外科醫師。

運動療法(矯正體操)

通過體操訓練,增加背部腰部腹部及臀部肌肉的力量,調整脊柱兩側肌肉力量的平衡,增強脊柱支撐能力,對Cobb氏角25°以內患者有益無害.

物理療法(表面電刺激治療)

適應於可塑性較好的40°以下的脊柱側凸患者；

因年齡太小，不宜手術治療的40°以上的特發性側凸患者。

牽引療法

不能矯正脊柱側凸,但牽引可以鬆弛凹側椎旁組織,增加脊柱可屈性,提高手術矯正效果.

支具療法

是目前公認控制早期脊柱側凸(特別是輕型特發性側凸)進展的有效手段.

COBB角30度以內的輕度側彎，矯正體操可以最為主要的矯正手段單獨使用；

隨著脊柱側凸度數的增大，可以配合支具同時進行矯正

手術治療

側彎患者非手術治療失敗,COBB角發展至40~45°以上再行手術;對嚴重的側彎畸形,無論脊柱生長是否停止均須手術.

脊柱側彎保守治療注意事項

一、輕度的脊柱側彎首選保守治療。輕度的界定一般是45°以下。45°以上的側彎不再適合支具治療，建議手術。

二、骨骼發育未成熟的青少年患者，20°～45°之間的輕度脊柱側凸，適合支具治療。如果骨骼已發育成熟，則不再適合支具治療。20°以下的側彎只需觀察，過度使用支具也會限制青少年胸廓發育。

三、一般支具治療需要到青少年骨骼發育完全成熟，女孩一般為來例假後2年。但即使骨骼發育成熟後脊柱側彎仍然有可能會進展，因此堅持運動療法和定期的複查仍然重要。

編 輯：丁偉麗（益陽醫學院）

審 閱：胡嘉傑（贛南醫學院）

劉鑫煒（桂林醫學院）

指導老師：張可（中南大學湘雅二醫院康復科作業治療師）

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