如何應付老年人大小便失禁

大小便失禁在老年人當中十分常見。下面我們來看看形成失禁的原因和怎樣控制失禁的情況。

　成因

隨著年齡變化，大小便失禁變得越來越平常,這是因為盆骨處肌肉、韌帶和能夠使膀胱和腸道保持緊密的組織變弱並且功能逐漸衰退。

壓力型失禁

40歲以上的女性幾乎有五分之一都有過這種類型失禁的經歷，這是由於腹部的壓力增加，膀胱括約肌和盆骨不能保持膀胱的緊密性。壓力型失禁通常會發生在人大笑、咳嗽、打噴嚏或者運動的時候。

膀胱過敏

如果膀胱肌肉出現不受控的痙攣，膀胱會突然要抽空從而會引起失禁。這也是我們常說的膀胱過敏。

嚴重便秘

由於糞便堵塞腸道，所以當通便藥物經過堵塞的位置時，就會引起失禁性腹瀉。

感染

腎臟或者尿道感染都會影響膀胱的正常控制能力。

神經組織損傷

由於神經系統受損也可以引起大小便失禁，例如脊髓受損或一些疾病如多發性硬化。

疾病

疾病不但使人體功能受損而且還會增加失禁的風險。直腸或者肛門腫瘤都會引起大便失禁。

影響的人群

在年老的女性中受到失禁影響的起碼有20%以上。其中一個原因是更年期後雌性激素水平的降低。

雖然小便失禁在男性中較為少見但並不是沒有，特別是有前列腺疾病或者身體虛弱的男性。失禁在行動不便或者有其他疾病的人群中更為常見，因為行動不便從而影響他們上廁所的能力。在療養院中經常可以看到老年人失禁的情況出現。

你需要做的

如果你在咳嗽、笑或者走動的時候有少量小便溢出的話，就需要儘快向醫生諮詢。失禁並不是無法避免的，你也不必逆來順受。至於大便失禁更加不是正常的現象，所以需要仔細的身體檢查。

如何治療失禁

醫生會跟你解釋病況，進行檢查並且安排進一步的測試。他也會建議一些自助式治療方法，你可以在接受藥物治療之前試一下。

? 腸道鍛煉法有助於緩解一些大便失禁的癥狀，並且對於儘快恢復也是十分重要的，必要時還需要膳食和藥物輔助。

? 運動對於女性盆骨肌肉在生育時所受損傷的加強與修復非常有幫助。同時也有利於解決其他一些會對膀胱產生壓力的問題，例如便秘和子宮肌瘤。另外減掉多餘的體重也是有益的。

? 藥物可以治療小便失禁，但要看病因。大部分藥物都是提高和修復膀胱的肌肉組織的能力。通常病人需要接受幾個月的藥物治療。

小便失禁並不是嚴重的或者威脅生命的疾病，但會擾亂生活的秩序。適當的治療是完全可以改善和治癒的，所以無需諱疾忌醫。至於大便失禁則可能需要進行手術治療。其他臨床上常見的大便失禁的原因有：　　老年人大便失禁~~（1）神經系統原因產生的失禁。包括老年性痴呆、腦動脈硬化、腦萎縮、腦栓塞、腦外傷、腦腫瘤、脊髓瘤等及四周神經性的馬尾神經炎和損傷、肛門直腸及會陰部神經的損作等。 　（2）會陰部創傷（包括工作、交通事故或戰傷所致的外傷）。可以是直接損傷肛門括約肌，也可因鄰近部位組織破壞，瘢痕形成而影響肛門括約肌的收縮[功能，引起失禁。　（3）肛門直腸疾病。如複雜性肛瘺，炎症蔓延廣泛，瘺管分支多，瘢痕化嚴重等影響括約肌功能；直腸脫垂、肛管直腸炎性疾病和腫瘤累及括約肌。　　（4）先天性肛門直腸畸形、肛腸外科手術後併發症引起的大便失禁，其中以肛瘺手術和產傷為多數。 還有部分老人因年老體衰，括約肌功能減弱，括約肌鬆弛無力而產生都分大便失禁現象。　　造成失禁的原因大致有以下幾個方面：　　①神經障礙和損傷：排便是在內臟植物神經和大腦中樞神經支配下的反射活動，這些神經發生了功能障礙或損傷，會引起排便失禁。如中風、休克、驚嚇之後，都可出現暫時性大便失禁；若胸、腰、骶椎斷壓損傷脊髓或脊神經，可造成截癱，而引起大便失禁；此外，直腸靠近肛門處粘膜切除後、直腸壁內感受神經缺損、智力發育不全等均可造成大便失禁。　　②肌肉功能障礙和受損:肛門的松縮和排便功能，是受神經支配內外括約肌和肛提肌來維持的。這些肌肉鬆弛，張力降低，或被切斷、切除，或形成大面積瘢痕，都會引起肛門失禁。若直腸脫垂、痔瘡、息肉脫出引起的肌肉鬆弛、張力降低也會引起肛門失禁。老年人或患有某些疾病也可引起肌肉萎縮性肛門失禁。肛門直腸膿腫、肛瘺、直腸癌等手術切斷或切除括約肌也可引起肛門失禁。燒傷、燙傷、化學藥品腐蝕也可引起大面積瘢痕的肛門失禁。久瀉和肛管直腸癌也可引起肛門失禁。　　③先天性疾病：高位鎖肛，因先天性肛門括約肌不全而引起肛門失禁。 肛門失禁中醫如何看待? 中醫學認為，久痢滑泄，傷脾損腸，中氣下陷，肛脫不收而為失禁。此外，脾腎虧虛，脾虛肌肉萎縮，腎虧失約，肛門收縮無力或不能控制，則排便失禁。

如何治療老年性痴呆的大小便失禁 晚期老年性痴呆病人，大腦功能嚴重受損，往往會出現大小便失禁。大小便污染床單後，如不及時更換，容易造成皮疹、局部感染、尿路感染、褥瘡等，並可並發敗血症、營養不良和貧血，給病人造成極大的痛苦，嚴重是設置威脅生命。因此，做好大小便失禁的護理，是一項重要的工作。 對大小便失禁者，首先應訓練其定時大便和定時小便。訓練定時小便的方法為：對神志清楚的老年病人，要經常提醒他在睡前、醒後及飯前、飯後解小便一次，以減少泌尿系統感染的機會。晚飯後給液體量需減少，以免影響病人的休息和睡眠，但白天必須給予充足的水分。若病人服利尿劑或吃了利尿事物（如西瓜），應提醒病人半小時後或更短時間排尿一次。 卧床的男性病人如不能定時小便，且臀部皮膚有破損、陰莖無萎縮時，可使用外部引流裝置。方法是用陰莖套，下面接集尿袋。由於陰莖套時間長了可刺激局部皮膚，因此每天應取下引流用具沖洗乾淨，並清潔皮膚 1～2 次，不可 24 小時連續使用，且應經常檢查陰莖是否有水腫。集尿袋底有開關，當尿液達到一定程度時，可以打開排出。一般卧床患者床中間可鋪一塊橡皮單，上面鋪一塊床單，病人臀部下可鋪一塊比較大的、吸水性強的、柔軟的尿墊。男性病人可直接將陰莖接上小便壺，便壺周圍可墊一層軟的布，以保護陰莖和陰囊皮膚。 對大小便失禁者，還應注意保持局部清潔，經常用溫水擦洗會陰部、肛門周圍及大腿內側皮膚，可撒布爽身粉，保持局部乾燥。要保持床單和衣服乾燥、清潔平整而無褶皺，隨濕隨換，及時更換污染的衣物，避免排泄物刺激引起的合併症。若肛門周圍發紅，則塗以氧化鋅軟搞，以使收斂，並用軟紙或潔凈的舊布把雙側臀部隔開，避免相互摩擦，加劇創面的破裂。病人的居室要適當地通風，保持空氣新鮮。

多為腸道功能衰退,排泄機制減弱所致,一般老年人由於攝入食物過少,或食物過於精細,缺乏纖維殘渣對結腸運動的刺激,不能產生便意.主食吃些粗糧,有條件的可以吃一些麥片. 輔食中,要多吃些富有纖維素的食物.如有皮的水果,有莖葉的蔬菜或筍,瓜果.有些食物,如生蘿蔔,生蔥,大蒜,白薯（地瓜,甘薯）等,能增加腸道的蠕動.意見建議:有一些慢性病或某個器官衰竭也屬正常.看看中醫,但要有心理準備:中醫本來就見效慢,不要太著急,慢慢調理吧! 對大小便失禁者,首先應訓練其定時大便和定時小便.訓練定時小便的方法為：對神志清楚的老年病人,要經常提醒他在睡前,醒後及飯前,飯後解小便一次,以減少泌尿系統感染的機會.晚飯後給液體量需減少,以免影響病人的休息和睡眠,但白天必須給予充足的水分.若病人服利尿劑或吃了利尿事物（如西瓜）,應提醒病人半小時後或更短時間排尿一次.對大小便失禁者,還應注意保持局部清潔,經常用溫水擦洗.病人的居室要適當地通風,保持空氣新鮮

睡眠,大小便失禁應如何治療意見建議:1,行為治療：盆底肌肉鍛煉,可以作為一線治療方法.行為治療具有很大的潛在的好處,危險性很小,而且對於壓力性與急迫性失禁都有效.對於可能有發生手術併發症和／或藥物副反應危險的老年女性,可能具有重大的價值. 醫學界在40年代末就用此方法治療本病.盆底肌鍛煉的5年治癒率或明顯改善率高達60%. 盆底肌鍛煉：即自然收縮盆底提肛肌,每日3次,每次至少進行15～30下,每下持續10s以上;恥骨肌鍛煉為排尿過程中主動中斷排尿,之後並再繼續排尿的重複鍛煉,有助於尿道括約肌功能的恢復. 膀胱功能鍛煉：膀胱過度活動病人的首選方法.即按規定時間排尿,並逐漸延長排尿的時間間隔,以逐步增加膀胱容量, 用意識控制膀胱的感覺刺激,重建大腦皮質對膀胱功能的控制,最終恢復正常的排尿方式,將排尿次數降低在每3-4小時一次. 盆腔生物學反饋治療：即將不同規格的陰道圓錐置入陰道內,讓患者收縮陰道將其夾持住,並逐漸增加圓錐的重量,以增強患者陰道的收縮力.生物學反饋治療可外接測壓裝置,對陰道收縮力進行測定,並通過測壓裝置屏幕顯示給患者,直觀地指導患者正確掌握收縮方法,提高盆底鍛煉效果. 這些方法簡單,有效,堅持3～6個月,有效率可達70%～100%,無任何副作用. 陰道托,尿墊等對難治性患者可作為支撐陰道,收集尿液的輔助性治療. 2,物理治療：針灸,電刺激,磁療等. 3,西藥治療：如管通,泌尿靈等等,有一定的禁忌證和副作用,須在醫生指導下服用. 4,中醫藥治療：療效肯定,無明顯副作用.如縮泉丸,桑螵蛸散,我們治療尿失禁的經驗方,穴位按壓配合艾灸等等. 5,手術治療：控尿手術的目的是提升膀胱頸的位置,支撐尿道中段或增加尿道阻力（人工尿道擴約肌）.手術治療常用於嚴重的壓力性尿失禁.肛腸頻道

　　(一)發病原因

　　1.肛門先天性發育畸形

　　(1)神經系統發育缺陷：先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛門失禁。病人外括約肌和恥骨直腸肌失去正常神經支配，無收縮功能，處於弛緩狀態。且由於感覺和運動系統均受影響，直腸黏膜在糞便充盈時缺乏膨脹感，不能引起便意及發動排便動作，直腸內糞便隨時排出。此種病兒往往伴有尿失禁。

　　(2)肛門直腸畸形：肛門直腸本身及盆腔結構均發生改變，且直腸盲端越高，改變越明顯，越複雜。高位畸形時直腸盲端位於盆膈之上，恥骨直腸肌短縮，明顯向前上方移位;內括約肌缺如或僅處於雛形狀態;外括約肌多處於鬆散狀態，其間充滿脂肪組織，肌纖維走行異常紊亂。有作者隨訪225例肛門直腸畸形術後病兒，80例(35.5%)有不同程度的污便或失禁，畸形位置越高，失禁發生率也越高。其病因主要與畸形伴有感覺和運動神經組織結構的缺陷有關，也與手術損傷、手術錯誤有明顯關係。過去治療高位畸形行腹會陰肛門成形術時，直腸未通過恥骨直腸肌環，而在其後面下降。肛門直腸畸形，特別是高位畸形伴有骶骨畸形，致神經功能缺陷者也不少見，據Jiehioiiikhh分析，術後肛門失禁者約10%屬此原因。中、低位畸形術後的肛門失禁，主要原因為手術損傷、感染等因素。如泄殖腔畸形，主要為女嬰的直腸肛管、尿道、陰道共合一穴，以及高位無肛嬰兒術後常有大便失禁。先天性痴呆、腦脊膜膨出、多發性硬皮病等均可發生大便失禁。

　　2.外傷由於外傷損傷了肛管直腸環，使括約肌失去了括約功能而至大便失禁。如刺傷、割傷、灼傷、凍傷及撕裂傷(主要為產婦分娩時的會陰撕裂)，以及肛管直腸手術的損傷，如肛瘺、痔、直腸脫垂、直腸癌等手術損傷了肛門括約肌致大便失禁。

　　3.神經系統病變多見於腦外傷、腦腫瘤、腦梗死、脊髓腫瘤、脊髓結核、馬尾神經損傷等均可導致大便失禁。

　　4.肛管直腸疾病最常見的是肛管直腸腫瘤;如直腸癌、肛管癌，克羅恩病侵犯到肛管直腸並累及到肛門括約肌時，或潰瘍性結腸炎長期腹瀉引起肛管炎時，或直腸脫垂引起的肛門鬆弛，以及肛周的嚴重瘢痕影響到肛門括約肌，使肛門閉鎖不全時均可引起大便失禁。

　　(二)發病機制

　　1.病理生理排便是一個由人體多個系統共同參與協調而統一的過程。糞便到達直腸，首先直腸要有一定的順應性，接納糞便，正常為250ml，直腸內容物達到一定量後，刺激直腸感受器，通過傳入神經纖維傳入中樞，然後再經過傳出神經纖維到達外括約肌及肛提肌。中樞判定條件許可，此時外括約肌鬆弛，腹內壓增高完成排便。由於某種原因不允許排便時，則外括約肌通過隨意性收縮壓迫內括約肌，使內括約肌逆向反射性抑制直腸收縮，從而直腸擴張，容積增大，或通過直腸的逆蠕動將糞便推回乙狀結腸，便意消失。此種由外括約肌隨意收縮刺激內括約肌的逆向抑制直腸收縮稱隨意性抑制作用。排便是一個十分複雜的過程，任何一個環節受到損害均可造成大便失禁。如直腸的順應性過低可導致大便次數嚴重增多，甚至大便失禁，順應性過高，可致直腸容積增大，患者出現便秘。如隨意性抑制作用降低亦可出現大便失禁，以及直腸感受器的異常，或外括約肌損傷均可出現大便失禁。總之，大便失禁的原因較多，還待進一步探討。

　　2.分類

　　(1)按程度分類：根據大便失禁的不同程度：可分為完全性和不完全性肛門失禁2種。①不完全性肛門失禁：稀大便及氣體不能控制，但干大便可以控制。②完全性肛門失禁：干大便、稀便和氣體均不能控制。

　　(2)按性質分類：根據肛門失禁的性質，分為感覺性失禁和運動性失禁。①感覺性肛門失禁：肛管括約肌的形態正常，但直腸下段感覺缺失，如脊髓或大腦中樞神經功能障礙而致的肛門失禁;或因直腸順應性過低、大便次數嚴重增多所引起的肛門失禁。②運動性肛門失禁：主要為肛管外括約肌的損傷破壞了肛管直腸環，導致患者不能隨意控制大便而致的肛門失禁。

推薦閱讀：