當代名家濕疹內治要點（一）對濕疹辨證要點

濕疹即中醫所謂「濕瘡」或「濕瘍」，是皮膚科最常見的 由多種內外因素引起的具明顯滲出傾向的皮膚炎症反應， 皮疹呈多樣性， 易複發且發病率高。 故趙炳南曰：「善治濕 疹者，當可謂善治皮膚病之半。 」明清以前，醫家將濕疹歸 於「外瘍」範疇，治療多以外治為主，忽略內治。

自明清以來，後世醫家在總結前人經驗的基礎上，始而重視內因為濕 疹發病基礎， 尤重內治方略， 從整體觀念出發進行辨證施 治，通常經內服中藥治療外在瘡瘍之證，即內治法。 當代名 家，如兩位現代中醫皮膚病學創始人趙炳南、朱仁康臨證總 結了許多寶貴的有關濕疹的內治經驗。

筆者在文獻複習基 礎上，歸納擷取趙氏及傳人張志禮、陳凱，朱氏及傳人李林、 李輔仁、禤國維、艾儒棣、唐定書等中醫皮膚病學名家關於 濕疹內治精髓要領， 包括整體觀念的運用、 中醫證候規範 化、辨證與辨病要點、內治要點、經典方劑應用及化裁，並結合本人臨床實踐對名家們內治濕疹的研習思路作相應梳理 分析如下。

當代名家對濕疹辨證要點整體觀念的運用及強調內治

趙炳南對濕疹的研習思 路受《醫宗金鑒·外科心法要訣》重視內治的影響，其中醫整 體觀念的運用貫穿於濕疹證治的整個過程，他指出：「皮膚瘡 瘍雖形於外，而實發於內。 沒有內亂，不得外患。 皮膚病損的 變化與陰陽之平衡、衛氣營血之調和、臟腑經絡之通暢息息 相關。 」即皮損雖見於外，卻是內部病變的反映。朱仁康則受 《瘍科心得集》中「外瘍與內證異流同源」的影響，臨床尤重內 因，重視內治；李林更強調，在濕疹辨證過程中，也要有整體 觀，除了對皮損、瘙癢詳細分辨外，不能忽略濕疹患者的其他 全身癥狀和舌苔脈象，對諸多癥狀綜合分析，辨證準確，論治 就會效如桴鼓。

濕疹中醫證候的訂立及規範化中醫病名

在濕疹的中醫病名規範中，趙炳南首倡根 據該病的基本特徵及臨床表現，將濕疹統稱為「濕瘍」，認為 「濕」是從病因考慮，「瘍」的讀音近乎揚散的「揚」和瘙癢的 「癢」，反映了濕疹的泛發和瘙癢的基本特徵。 並分別將急性 濕疹稱為風濕瘍，慢性濕疹稱為頑濕，濕疹合併感染稱為濕 毒瘍，在中醫命名上體現出各自特點。

趙氏首先在參照古代醫家 分濕瘡為干斂、濕斂兩大類的基礎上，首先將濕疹分為兩型， 即：熱盛型和濕盛型，後又有熱重於濕型、濕重於熱型、脾 虛血燥型的引申。 朱氏則分濕疹為3 型，即：濕熱內蘊證、脾 虛濕盛證、陰傷濕戀證。 後者對濕疹中醫證候的基本分型被 廣泛認同，並沿用至今。

辨病與辨證的兼顧

張志禮等指出濕疹與接觸性皮炎、 特應性皮炎等不同，常難以明確原因，而皮炎卻往往原因比 較明確，還特彆強調濕疹與皮膚T 細胞淋巴瘤早期、乳房或 乳房外濕疹樣癌鑒別診斷。 雖然這些疾病初期皮膚癥狀相 近，以中醫辨證可異病同治，但因各為「異病」，病因、病理基 礎、預後大相徑庭，強調與濕疹的鑒別診斷非常必要。 又如近 來，嗜酸性粒細胞增多性皮炎發病率的上升與挪威疥的延誤 診斷，臨床強調其與濕疹的鑒別，亦是佐證。 李林亦指出辨病為一級診斷，辨證為二級診斷，並注重 對皮損和瘙癢的辨證，其思路符合現代醫學強調濕疹鑒別 診斷的要求。 唐定書根據濕疹的發展規律，又提出急性期以 辨病為主，亞急性期、慢性期以辨證為主，小兒濕疹以體質辨 證為主。

辨證中的標本與虛實

朱氏強調濕疹的發病有內因與 外因兩方面，尤重內因致病，並指出濕疹的病因不外乎風、 濕、熱三邪，但有內、外之分。 內風、內濕、內熱，系由臟腑 氣血功能失調所生，為發病的基礎，為本；外風、外濕、外 熱，屬外感六邪氣，為致病的條件，為標。 內風濕熱的存在 易招致外風濕熱的侵襲， 相反外風濕熱的侵襲又引動內風 濕熱，相互搏結，壅聚於體表肌膚而發病。 他還指出本病多 由稟賦不足而生，風、濕、熱三邪之中首重濕邪，而內濕尤為 關鍵。 以濕為主的病損，常以大量滲出為主要表現，又可 分為濕熱內蘊及脾虛濕蘊兩型，內濕的產生多責之脾，脾主 濕而惡濕，脾虛則水濕不化。 外濕可引動內濕，內濕能招致 外濕。

辨濕

「濕」是濕疹發病的主要因素。 對於濕邪，一般 辨證局部有滲出液而瘙癢明顯的皮損為濕盛。 但對於沒有 滲出，皮損表現為肥厚、粗糙、高出皮面者，如慢性濕疹，趙 氏仍從濕論證。 他認為：「濕有內濕、外濕，濕邪蘊久可以化 熱生蟲，濕熱凝固聚結於肌膚腠理之間，則皮膚粗糙肥厚， 瘙癢明顯，可謂之「頑濕」。 濕性黏膩，故反覆發作纏綿不 愈。所以不能單純根據有無滲出而辨濕，應當根據其發病的 機理和臨床特點來看， 這一點在臨床上是很重要的。 」說明內部水濕不化，津液不能輸布，肌膚失於濡養，所以發 生乾燥、脫屑、瘙癢。 因此，需甄別「濕邪內阻」與「燥像外 顯」之證象。

艾儒棣亦認為本病的病因病機論述雖多，但離不開一個 「濕」字，在治療本病時要以「治濕」為主，即使是陰虛血燥之證，亦當慮其濕戀未去，治療中當顧及於此。綜觀各家之言， 無論皮損「干」、「濕」與否，濕邪為患貫穿於濕疹各階段。

另，濕瘡中有「乳頭風、繡球風、四彎風、掌心風」等命名， 多因其瘙癢劇烈，不能理解為僅由風生，仍應歸之於濕邪作 祟。

瘙癢是濕疹最主要的自覺癥狀。 趙氏認為「癢」 是許多皮膚病的共性，必有共同的致癢病機。 「癢為痛之 漸」，既有「不通則痛」「不榮則痛」「久痛入絡」之說，又有「不 通則癢」「不榮則癢」「久癢入絡」之意。 頑濕瘍即為久癢入絡， 表現為深癢。 並發現有些患者服用全蟲方後，深癢漸轉為淺 癢。

李林細辨瘙癢，更指出：一曰心氣，如《素問·至真要大 論》曰：「諸痛癢瘡，皆屬於心。 」由於心主神明，若精神緊張， 可誘發瘙癢。 又《靈樞·刺節真邪》曰：「搏於皮膚之間，其氣外 發，腠理開，毫氣搖，氣往來行，則為癢。 」故認為風濕熱諸邪 氣往來行於肌膚腠理之間均可致癢，並描述了心癢、風癢、濕 癢、熱癢、燥癢臨床證候特點，由此拓展了濕疹辨癢的新思 路。

另臨床多有對濕疹的瘙癢統咎於「風邪」所致、處方中多 用升散祛風葯的現象存在，非但片面，並可致證治偏差。 究其原因，還包括未明辨濕疹與各類皮炎的偏濕、偏風證候差異。

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