魏躍鋼：治療尋常型銀屑病血熱證的臨床經驗

名醫介紹

魏躍鋼，南京中醫藥大學第一臨床醫學院中醫外科教研室主任，教授，江蘇省中醫院皮膚科主任醫師。從事皮膚科臨床及教學工作30餘年，醫術精湛，經驗豐富，擅治皮膚疑難雜症，對銀屑病的治療，有其獨到之處。

筆者有幸跟隨魏躍鋼老師學習，受益匪淺，現將導師治療尋常型銀屑病血熱證的學術思想及臨床經驗介紹如下。

銀屑病俗稱「牛皮癬」，中醫稱「白疕」，是一種常見並易複發的慢性炎症性皮膚病，以皮膚上反覆起紅斑或丘疹、上附多層白色鱗屑、颳去皮屑可見薄膜現象及點狀出血為特徵。病程纏綿，易複發。男女老幼皆可發病，以青壯年為多，男多於女，有一定的遺傳傾向。發病有明顯季節性，冬重夏輕，少數患者可相反，數年後則季節性不明顯。

對病因病機的認識

魏教授認為，本病多因情志內傷，肝鬱化火，入於血分，或飲食失節，脾胃不和，日久生濕。病機為營血虧損，生風化燥，肌膚失養。初起多挾有風寒或風熱之邪，侵襲肌表，營衛不和，氣血不暢，阻於肌表而生；兼因濕熱蘊積，外不能透達，內不能利導，阻於肌表而發；病久反覆，邪郁化火，耗傷陰血，陰虛血燥，肌膚失養；肝腎虧損，沖任失調，營血虧損，氣血循行受阻，瘀阻肌表；風濕阻絡，營衛不和，氣機不暢，阻於肌表；少數可因調治不當，兼感毒邪，熱毒熾盛，入於營血，內侵臟腑，氣血兩燔，泛發肌膚。

治療用藥經驗

銀屑病，臨床分為4種類型：尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、關節病型銀屑病及紅皮病型銀屑病。其中以尋常型最為多見，歷代醫家多主張銀屑病「從血論治」，將其分為血熱、血燥、血瘀三種。本文討論臨床上最常見的尋常型銀屑病之血熱證。

血熱證，相當於該病進行期。新皮損不斷出現，增多，顏色焮紅，鱗屑厚積，點狀出血明顯、癢甚，抓破或外傷可見同形反應，常伴有心煩口渴，大便干，小便黃，舌質紅，苔黃或膩，脈弦滑或數。此時血熱風盛，治宜清熱涼血，祛風止癢。魏教授在總結前人經驗的基礎上，結合自己多年臨床經驗，擬定方葯「土槐消疕飲」，療效甚好。基本組方如下：土茯苓30 g，生槐花15 g，白花蛇舌草15 g，忍冬藤30 g，威靈仙10 g，紫丹參15 g，山豆根6 g，白鮮皮10 g，生甘草5 g。臨症加減：癢甚者，加烏梢蛇10g；咽乾咽痛明顯者，加板蘭根30 g，連翹10 g；伴有心煩口渴，便秘溲黃者，加黃連3 g，制大黃10 g；兼夾血瘀者，加鬼箭羽10 g，三棱15 g，莪術15 g。

本方以土茯苓、生槐花為君葯，土茯苓解毒、除濕；生槐花涼血止血，清肝火，兩味葯相須為用，使熱毒從氣分和血分而解，濕熱毒邪從中焦而化，從經絡而疏。忍冬藤清熱解毒，疏風通絡止痛；白花蛇舌草清熱解毒利濕，活血化瘀，消炎止痛，兩葯輔助土茯苓祛除中焦之濕熱毒邪，加強君葯清熱解毒利濕之功效，共為臣葯。白鮮皮、威靈仙、山豆根、紫丹參為佐葯，其中白鮮皮專走皮膚，功擅清熱解毒，祛風燥濕，可祛除衛表之邪毒；威靈仙具有祛風除濕、通絡止痛之效；山豆根清熱解毒，消腫利咽；紫丹參善入血分，通血脈。生甘草清熱解毒，調和諸葯。上藥合用，共奏清熱涼血、解毒利濕、活血祛風之功。

典型病例

馮某，女，62歲，銀屑病史十餘年。因「雙下肢皮疹加重半月余」於2010年5月24日初診。刻下：全身散在紅色斑疹，雙下肢較劇，斑疹融合成片，色紅，上覆大量銀白色鱗屑，刮之可見薄膜現象及點狀出血，局部皮膚輕度腫脹，睡眠較差，舌質紫暗，脈滑。魏教授辨證為尋常型銀屑病血熱證，兼有血瘀之象。治以清熱涼血，祛風止癢，兼活血化瘀。處方：土茯苓30 g，生槐花15 g，忍冬藤30 g，白鮮皮10 g，白花蛇舌草15 g，威靈仙10 g，紫丹參15 g，鬼箭羽15 g，紅藤15 g，海風藤15 g，生牡蠣30 g(先煎)，陳皮6 g，14劑。水煎服，1劑/d。處方在土槐消疕飲基礎上加用鬼箭羽、紅藤、海風藤，共奏活血化瘀、祛風通絡止癢之功，陳皮理氣健脾，生牡蠣重鎮安神。患者6月7日二診：自訴近來咽喉疼痛，全身斑疹未見增多，軀幹及雙上肢斑疹部分消退，浸潤減輕，顏色由鮮紅色轉為淡紅色，鱗屑明顯減少，雙下肢未見明顯好轉，遂在原方基礎下加用牛膝10 g引葯下行，山豆根6 g清熱解毒利咽。上述方葯繼服14劑。6月21日三診：軀幹及雙上肢皮疹基本消退，僅遺留暫時性淡紅色色素沉著，附有少量細小鱗屑。雙下肢好轉明顯，斑疹部分散開，中間可見正常皮膚。色暗紅，上附中等量糠秕狀銀白色鱗屑，舌質暗紅，可見瘀點，苔白，脈沉澀。處方調整為：土茯苓30 g，生槐花15 g，忍冬藤30 g，白鮮皮10 g，白花蛇舌草15 g，威靈仙10 g，紫丹參15 g，牛膝10 g，鬼箭羽15 g，紅藤15 g，山豆根6 g，六月雪10 g，牡丹皮 10 g，海風藤15 g，陳皮6 g，14劑，水煎服，1劑/d。丹皮善清血分之熱，六月雪疏風解表，清熱利濕，上兩味葯與諸葯聯用，加強清熱解毒涼血、活血散瘀祛風之功。7月6日四診：可見雙下肢皮損變平，面積減小，色淡紅，上附少量細小鱗屑。繼予原方14劑口服。半月後複診，見全身皮損消退，遺留暫時性色素減退斑。

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體 會

在該病的治療方面，魏躍鋼教授觀點與歷代醫家基本一致，即「從血論治」銀屑病，尋常型銀屑病之病機關鍵在血，治療應從「血」著眼，重在「理血」。血熱是發病的關鍵，因熱可以致瘀，因熱也可以致虛，血虛亦可致瘀，瘀久又可化熱，形成不良循環，導致瘀熱互結，經絡阻滯，氣血失常。因此尋常型銀屑病血熱證的治療重在清熱涼血解毒，活血祛風止癢，使之既涼血又不致於瘀滯，且對於內有毒熱者要加強解毒之力。必要時配合其他療法，如外用本院製劑（加味）黃芩油膏（由黃芩、苦參、青黛、枯礬、輕粉、冰片等加凡士林調成）、窄波紫外線（NB-UVB）照射等，均取得滿意療效。

（編輯：蔡鐵如）

作者：周博，指導：魏躍鋼

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