強直性脊柱炎使用TNF抑製劑的指征和禁忌症

作者：姚中強 於孟學

指征: BATH脊柱關節炎註冊中心要求使用TNF抑製劑用於活動性強直性脊柱炎，標準如下：BASDAI至少4cm,脊柱疼痛的VAS積分至少4cm，兩次檢測結果均為如此，而且兩次檢測時間間隔均大於4周，治療情況沒有大的改變；使用過2種或者3種非甾體抗炎葯均無效，每一種均使用了最大耐受劑量或者最大推薦劑量，並且最少使用了4周。

禁忌症: 懷孕或哺乳者；顯著的現症感染；過去12月中發生感染性關節炎；過去12個月假體性關節炎，如果假體仍然留在原位，則發生感染的期限無限制；紐約心臟學會3到4級心功能不全；明確的脫髓鞘病變。

存在骶髂關節炎就都是強直性脊柱炎？

作者 姚中強 於孟學

很多醫師習慣於只要患者有骶髂關節炎就診斷強直性脊柱炎。其實，其他疾病也可以出現骶髂關節炎，如銀屑病關節炎等其他的脊柱關節病也可以出現骶髂關節炎。另外，結核桿菌感染也可以出現骶髂關節炎。而且大於10年的長期隨訪研究表明，相當多的骶髂關節炎並未發展為強直性脊柱炎，診斷強直性脊柱炎還是要按照修訂的紐約標準等結合臨床標準和放射學標準來進行診斷。

預示強直性脊柱炎患者出現關節畸形

國外的臨床研究表明，強直性脊柱炎出現功能受限的危險因素包括：從事重體力勞動、吸煙、家族史、幼年發病、男性。從事重體力勞動者比輕體力勞動者更容易出現畸形；吸煙者比不吸煙者更容易出現關節畸形；有家族史者比沒有家族史者更容易出現關節畸形；男性患者比女性患者更容易出現脊柱竹節樣改變等畸形。