遠離腫瘤，斬斷「雄「激素！

斬斷「雄」激素即指內分泌治療。前列腺癌的生長與雄性激素有極大的關係，可以說，雄性激素是前列腺腫瘤的「營養劑」。所以，降低雄性激可以直接減緩腫瘤的生長和癥狀或收縮腫瘤，甚至使腫瘤完全消失，延長患者的生命。內分泌治療主要有兩種途徑。第一種，就是直接降低體內雄激素的水平，即為去勢治療。有手術和藥物兩種方式。第二種阻止體內激素與腫瘤細胞的結合，即為抗雄治療。

去勢治療

手術去勢（雙側睾丸切除）

為減緩癌細胞生長的速度，醫生會考慮切除睪丸，以降低雄性激素的水平。這是一個簡單的手術，是在陰囊切開一個小切口。但是這個手術可能帶來內分泌治療常見的副作用，例如潮熱和勃起功能障礙，為男性帶來不便。

切除睪丸之後，可以按照您的意願決定是否植入人工（假）睪丸，以保持陰囊的形狀和外觀。手術去勢在臨床中應用不多，主要是因為考慮患者心裡因素以及無法靈活地對方案進行調整。

雌激素

雌激素即女性激素，比如己烯雌酚，當男性服用一定量的雌激素後，體內雄激 素的水平同樣會大大降低，達到去勢水平。由於在歐美人群報道了這種藥物增加了心血管疾病的發生率，目前國內比較少應用這種藥物。

促黃體生成素釋放激素類似物

這種藥品以戈舍瑞林（例：諾雷得）為代表，會將睪丸內製造雄性激素的機關「封鎖」。這種被稱為促黃體生成素釋放激素類似物，是採取皮下注射的方式。皮下注射通常是每1/3/6月注射一次。

但是，使用這種藥物必須注意兩點：第一，剛應用這種藥物的時候，它會促進體內激素的一過性增高，這對有骨轉移的患者來說是危險的，因此在剛開始治療時，應同時使用抗雄激素藥物至少2周，可以減少腫瘤癥狀暫時加重的副作用。第二，大約10%的患者應用此類藥物雄激素達不到去勢水平，需要進一步處理。因此，使用LHRH類似物需要檢測血清睾酮，觀察用藥後雄激素是否達到了去勢水平。

單一抗雄激素治療（AAM）

此類口服藥物以比卡魯胺（例：康士得）為首，阻斷雄激素與其受體間的相互作用，幾乎不影響血清睾酮水平，副作用較小。

不過這種方案醫生通常不推薦使用，因為已有醫學依據表明單純抗雄的治療方法對患者腫瘤的控制不如去勢治療，所以臨床上聯合去勢與抗雄治療目前應用的比較廣泛。

雄性激素生物合成抑製劑治療

接受去勢治療後，體內仍會存在低水平雄激素，腫瘤本身也可以產生雄性激素。並且隨著病程的發展，前列腺腫瘤適應了長期低水平的雄性激素水平，進展為去勢抵抗性前列腺癌，這時傳統的內分泌治療效果就不那麼明顯了。

目前，一種新型的口服雄激素生物合成抑製劑醋酸阿比特龍（例：澤珂）通過抑制雄激素合成路徑中的關鍵酶CYP17，阻斷所有途徑的雄激素合成。

研究初步分析發現，對於無癥狀或輕度癥狀的mCRPC患者，阿比特龍聯合潑尼松中位生存期達34.7月，進一步分析中發現，阿比特龍聯合潑尼松及早治療mCRPC可顯著延長未化療患者生存期達53.6個月，為迄今為止所報道的最長的CRPC患者生存期。阿比特龍已於去年年底在國內上市，批准用於化療前和化療後的轉移性去勢抵抗前列腺癌。

最大限度雄激素阻斷（MAB）

是去勢治療與單一抗雄治療兩類治療方式聯合使用，同時阻斷睾丸和腎上腺來源的雄激素，從而抑制腫瘤的發展。不過2015年EAU指南指出，手術去勢加上單一抗雄聯用與單獨手術去勢相比，患者沒有更多的獲益。

根治術前新輔助內分泌治療

在根治手術前，對前列腺癌患者進行一段時間的內分泌治療，以期縮小腫瘤體積、降低臨床分期、降低前列腺手術切緣陽性率，提高根治手術的效果。

間歇內分泌治療

簡單的說，間歇內分泌治療的方式就是進行一段時間的內分泌治療，病情十分穩定的情況下停葯一段時間，同時密切關注疾病的各項指標，待指標上升時再次進行一段內分泌治療，之後再次停葯。優點包括提升患者的生存質量，降低治療成本，可能延長腫瘤進展到去勢抵抗的時間。潛在的風險是在停葯時腫瘤可能會發生快速進展。

需要注意的是，幾乎所有的內分泌治療都會造成勃起功能障礙，這種情況在治療過程中會持續。但治療結束後，問題有可能會改善。內分泌治療另外一些副作用是輕微的頭痛及偶爾出現的噁心，身體潮熱，肥胖，心血管疾病風險的增加以及乏力等。

並且長時間的內分泌治療有增加患上骨質疏鬆的風險，令骨骼較容易脆裂折斷。醫生會按個別情況開具相關的檢查，例如骨骼掃描；又或者是處方藥物以加強骨骼健康。