中醫文獻從瘀論治黃褐斑

從瘀論治黃褐斑作者：黃素英關鍵詞：黃褐斑 活血化瘀黃褐斑是臨床較常見的一種面部色素代謝障礙性皮膚病，以青壯年女性發病率較高，尤其多見於妊娠中，是當今皮膚科的難治病證之一。筆者以為氣滯血瘀，脈絡不通是產生黃褐斑的主要機制，活血化瘀是其主要治法，茲簡述於下。每個人面部所顯示的色澤，是臟腑氣血外榮的徵象。健康人臟腑功能正常，精神氣血充盈，精氣內舍，容光外發，血華其色。一旦臟腑氣血失調，氣血瘀滯，經絡不通，面部脈絡瘀阻則黃褐斑生。《難經·二十四難》云：「手少陰氣絕，則脈不通；脈不通，則血不充；血不充，則色澤去，故面黑如黧，此血先死」。具體而言，黃褐斑的發生與肝、脾、腎三臟功能失調有密切關係。其一，肝主疏泄，性喜條達，如因七情內傷，肝氣不順，肝鬱氣結，肝失疏泄，血氣失和，氣滯血瘀，面失營養，而生褐斑。誠如《醫宗金鑒》曰：「由憂思抑鬱，血弱不華，火燥結滯而生於面上，婦女多有之」。且肝氣鬱，痰瘀內生，血脈瘀滯，精氣不能上榮於面，亦可導致褐斑的產生。故《內經》有「百病皆生於氣」之說，蓋氣機運行不暢，從而出現「血瘀」之徵——褐斑。其二，隋·巢元方指出：「五臟六腑十二經血，皆上於面，夫血之行俱榮表裡。人或痰飲漬藏，或腠理受風，致血氣不和，或澀或濁，不榮於皮膚，故發生黑皮干」。脾胃乃氣血生化之源，脾胃虛弱則氣血生化乏源，顏面失養；或脾氣虛弱，血行無力，血流不暢，必滯而為瘀；又脾氣虛弱既不能統血，又不能攝血，則血妄行而溢於脈外，積於顏面而致褐斑；或脾失健運，不能升清降濁，痰濕內阻中焦，晦濁之氣循經絡而上熏於面，蘊結肌膚均可釀成褐斑。其三，肝腎不足，陰虛火旺。《外科正宗》曰：「黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑」。肝主調暢情志，肝鬱化火上沖，日久消灼精血，陰精不足，精不化血，血不養肝，肌膚失養；或如王清任所說：「血受熱則煎熬成塊」而為瘀滯；或房室過度，腎精虧損，陰虛水虧，虛火上擾，燥熱內生，熏蒸肌膚。腎虛必致元氣不足，人體機能活動趨於衰減，氣血運行不暢而致瘀滯形成褐斑。由此可見，任何一個臟器功能的失調，都可能引起血行失常而產生血瘀病變。而氣滯血瘀，面部脈絡瘀阻是黃褐斑產生的直接機理，也是全身氣血失和常見的局部表現。有人對黃褐斑患者進行了血液流變學觀察，發現其血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等均有明顯的改變，可見黃褐斑並非一種獨立的疾病，其病在肌膚，根在內臟之氣血。黃褐斑的辨證，可根據面部色素斑的顏色與分布，再結合全身癥狀加以分析。一般而言，肝鬱氣滯，血瘀內生的褐斑呈淺褐色或深褐色，略帶青藍，分布於目周、眉上、面頰，框廓易辨，邊緣不整，常伴胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦喜太息，月經不調，經前褐斑色加深，兩乳脹痛，心煩等症；脾胃虛弱之褐斑呈淡褐色或灰黑色，狀如灰塵，形如蝴蝶，對稱分布於鼻翼、前額，甚則環口黧黑，邊緣不清，面色白光白，多伴有易感冒，納差口淡，便溏怕冷，帶多，疲憊乏力，勞累後色斑加深；腎虛之褐斑色黑如煤形，枯暗不澤，呈斑片狀，多現於前額，或對稱分布，常伴夜寐不安，腰酸足底，耳鳴，便秘等症。總之，褐斑的分布與臟腑經絡路線相關，褐斑的顏色與臟腑本色基本一致，所伴見的癥狀即臟腑氣血盛衰之表現。根據黃褐斑的產生與肝、脾、腎三臟功能失調密切相關，治療當擬疏肝解郁，或健脾化痰，或滋陰益腎。鑒於氣滯血瘀、脈絡瘀阻是產生黃褐斑的直接機制，故以活血化瘀法治之是其必然。王清任曾曰：「氣通血活，何患不除」，因此治療筆者以祛除瘀血，流通血脈，平衡氣血，調整陰陽為主。採用活血化瘀法，既可改善和糾正體內氣血失和的狀況，又可促進面部血液循環，促進面部皮膚代謝，使面部色素逐漸消散。筆者根據多年的臨床體會，自擬理血消斑糖漿。藥用生熟地、赤白芍、當歸、川芎、桃仁、紅花、丹皮、丹參、綠豆、赤小豆、黑穞豆、生甘草、白僵蠶、白芨、白附子、党參、柴胡、五味子、枸杞子。唐容川《血證論》云：「舊血不去，則新血斷然不生，而新血不生，則舊血也不能自去也」。故活血化瘀當寓溫養之用，而慎用攻逐，余取桃紅四物湯養血活血，熟地、白芍、當歸養血和營，桃仁、紅花、川芎活血化瘀，通補相兼，使補血而不留瘀，活血而不傷正，其中桃紅為活血葯中首選美容藥品，對此李杲曾曰：「治皮膚凝聚之血」，兼疏膚腠之瘀；又以扁鵲三豆飲(綠豆、黑穞豆、赤小豆、生甘草)清熱涼血，加生地「內專涼血滋陰，外潤皮膚榮澤」(《本經逢原》)；赤芍清肝熱，通脈絡，消除面部色素沉著；白僵蠶、白芨、白附子，取色白之葯悅色，增白祛斑；又據張景岳「氣血不虛則不滯，虛者無有不滯者」，故加党參健脾益氣，柴胡疏肝理氣，二者相配，升舉托上，推陳致新，益氣行血布津；丹皮能「悅色」(《白華子本草》)，丹參涼血活血，二者為配，既能養血，又能通脈，清血中之熱，祛血中之瘀；再加枸杞子，取其色紅性甘，能溫潤營血之功，如《藥性論》謂：「能補益精諸不足，易顏色，變白」，配以酸溫之五味子，酸甘化陰，標本兼顧。全方集疏肝、健脾、益腎、活血諸法於一身，以達陰生火降，益氣榮血，血生瘀去，消斑增白功效。除內服理血消斑糖漿之外，臨證時當根據不同的證型選加他葯，如：肝鬱氣滯者加服逍遙丸；虛弱者加服補中益氣丸或歸脾丸；腎陰不足，肝火偏旺者加服知柏地黃丸。對褐斑嚴重者，加用外治法，以自擬五白祛斑霜(白芷、白附子、白僵蠶、白芨、白玫瑰花、桃仁、葵花仁、葛根)進行穴位按摩，其中大多選用白色中藥材，取其色白入肺，肺合皮毛，使藥物走表而達肌膚，藉其色白而消斑。按摩後再加石膏倒模，外治法之作用機理也是活血化瘀，促進血液循環。負離子噴霧，可使毛細血管擴張，配以外用中藥霜劑，穴位按摩、點壓，使面部氣血運行通暢，營養供應充足，達到活血通絡的效果；石膏倒模，使局部皮膚升溫，增加皮膚血液循環，毛孔及微小血管擴張，加速藥物向皮膚滲透，從而達到較好的療效。病案舉例：王×，女，40歲。初診日期：1996年9月26日。十餘年前因妊娠面部始有色素沉著，產後未見消退，近年來逐漸加深。前額及兩頰布滿深褐色斑塊，月經量少，經前乳脹煩躁，色斑加深，腰酸耳鳴，大便2～3日一行，偏干，舌質偏紅，略有暗斑，苔薄，脈細弦而數。證屬腎水不足，肝鬱火旺，兼有瘀血。治擬滋腎水，瀉肝火，活血化瘀。藥用理血消斑糖漿，口服，每日3次，每次20ml；晨服逍遙丸，晚服知柏地黃丸；外加中藥霜按摩、石膏倒模，每周一次。五周後，面頰色斑明顯縮小，顏色變淡，惟前額消退較緩，效不更法，再治五周，色斑基本消失，諸恙亦瘥，遂停用外治法，再續以理血消斑糖漿，知柏地黃丸內服，以資鞏固。
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