5樓編輯室

「我的肚子誰做主？」剖腹產到底該聽誰的

2017-09-065樓編輯室364評

順產，面對漫長痛苦的生育過程。剖腹產，手術風險及術後康復又成了不可忽視的問題。傳統觀念、法律約束與醫生判斷的糾葛中，應該如何選擇？

9月6日19點，CCTV12社會與法、熱線12聯合看大夫邀請到北京大學人民醫院婦產科主任張曉紅、和睦家婦產科副主任醫師趙燕玲、醫療律師劉曄就相關問題進行解答。

【醫院、產婦、家屬誰能決定該不該進行剖腹產】

在臨床中，張曉紅醫生一般都會爭取讓三方達成共識。她認為，孕婦和家屬的知識、經驗有限，醫生通過和家屬進行良好的溝通，將自己的專業知識傳達給家屬，告知順產和剖腹產各自的利弊，從而選擇最適合大人和孩子的方式。

張曉紅希望讓家屬了解到，醫生所作出的選擇完全是為孕婦考慮的。但如果碰到極端情況，三方無法達成一致，張曉紅醫生的表情嚴肅起來，「那就只能請他們另請高明」。

北京大學人民醫院婦產科主任張曉紅

在私立醫院，情況同樣如此。趙燕玲醫生表示，醫生在生產過程中有更好的建議權，但最終決定權仍然在產婦和家人手中。

和睦家婦產科副主任醫師趙燕玲

【「順產神教」科學嗎？順產一定都好嗎】

張曉紅醫生強調，不管順產還是剖腹產，都是分娩方式的選擇，首要的前提是要保證安全。

剖腹產的寶寶沒有經過產道的積壓，神經系統、呼吸系統的發育不如順產的寶寶。張醫生介紹說，這是有實證定論的。站在醫生的角度來說，更希望孕婦順產，但每個媽媽要做個體評估，檢查骨盆情況和孩子的情況，從而評估是否適合順產。張曉紅曾遇到過剖腹產指征很明顯卻堅持要順產的媽媽。

「但這種是把分娩過程絕對化，千萬不要絕對。個人情況不同，努力爭取順產，但是付出努力不一定能成功，要看個人情況。」張曉紅醫生這麼說。

【為什麼說剖腹產率世界第一是醜陋的帽子】

主持人問到，有沒有剖腹產數量的指標。兩位醫生都笑了笑，說沒有硬性指標，但剖腹產率是評估科室實力的重要指標，剖腹產率越低則科室水平越高。趙燕玲醫生說，產科醫生最大的本事是不用手術讓孩子降生。

剖腹產和順產的區別僅僅是在肚子上切上一刀那麼簡單嗎？趙燕玲醫生介紹，自古以來生產就分為順產和難產，若直接選擇剖腹產就等於直接選擇了難產，產婦就需要承擔難產所帶來的一系列併發症。張曉紅醫生說，剖腹產24小時後和順產24小時後的媽媽呈現完全不同的狀態：「順產的吃喝玩樂都沒問題，但選擇剖腹產的媽媽會有下地困難、限制飲食、用抗生素影響母乳餵養等問題。」

從長遠來說，斑痕妊娠有時會導致生命危險，如果孕婦再次懷孕，胎盤剛好在斑痕的位置，不管保留還是終止妊娠，都會出現嚴重出血、孕產婦死亡等危急情況。

我們的嘉賓劉彥偉是兩個孩子的爸爸，他也理解家屬渴望順產的心情。他說生家裡老大的時候是在公立醫院，一屋子9個人，加上陪護、家屬像個大市場。後來進入了三個人的病房，但還是會相互影響。

他說，生完孩子一個月，全家人也都非常辛苦，要是剖腹產的話，這種辛苦又要成倍放大了。

【無痛分娩有哪些利弊？中國的無痛分娩率為什麼這麼低】

近年來，在國內出現男人體驗分娩疼痛的活動。我們的主持人反問，在國外無痛分娩已經廣泛應用，那麼在中國無痛分娩的普及情況是怎樣的呢？

趙燕玲醫生遇到過很多已經痛不欲生的孕婦，在為這些孕婦進行無痛分娩之後，孕婦會輕鬆下來，產程也會更加順利，但有時無痛分娩可能會讓產程更加艱難。有些產婦打完麻藥後體溫升高，導致小孩胎心升高，更難實現順產。但無痛分娩仍然在中國需求量非常大。

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面對中國無痛分娩率只有1%的現狀，作為公立醫院醫生的張曉紅皺了皺眉頭，也表達了自己的無奈。

「公立醫院無痛分娩率會受到各種限制。」由於無痛分娩需要額外的醫護人員看護以及麻醉師的配合，需要更大的人力物力，而這對於本就人手不足的公立醫院來說非常難以實現。

「實際白天還好一點，夜班值班麻醉師要負責各種手術非常忙，所以夜班時候孕婦能不能做無痛分娩就看運氣了。」張醫生說。

此外，由於助產士有嚴格的編製和其他諸多限制，助產士人手嚴重不足也在一定程度上限制了無痛分娩推廣。儘管私立醫院有條件為孕婦實現無痛分娩，但全國的無痛分娩率仍非常低。目前通過婦產科護士經過培訓轉崗等方式，吸納更多優秀的護士從事助產士這個職業。

【中國產婦在產房裡的地位如何】

許多網友提出，如今很多中國產婦在生孩子的時候都會被忽略，她們在產房中實際沒有處於中心地位。「孫子生下來，先把孫子抱走，沒人管我。」很多中國產婦會這麼抱怨。

趙燕玲笑了笑說，這還是看在什麼城市，她見過丈夫感動得熱淚盈眶，有的第一時間給太太一個擁抱，說老婆你真棒。還有丈夫在旁邊看著，「哎呀我看到咱們孩子的頭了，再加把勁」。趙燕玲醫生講：「你說這個時候孕婦的感覺是什麼樣子？」

我們最後連線了醫療律師劉曄，他認為所有人，包括每個家屬、每個醫生都應當充分尊重病人自己的自決權。他說，所謂「授權委託書」只是家人代理執行孕婦本人的意志，如果孕婦想要剖腹產，丈夫應該執行孕婦的意志，否則就是違反了委託。

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