腰痛治療:急性腰扭傷、慢性腰部勞損

腰部脊柱是一根獨立的支柱，承擔著人體百分之六十以上的重力，並從事著複雜的運動。其前方只有鬆軟的腹腔和髂腰肌，附近僅有一些肌肉、筋膜和韌帶，無骨性結構的保護。故在負重或不協調的運動中，椎體間關節、後關節、腰骶關節、骶髂關節、韌帶及周圍的肌肉、筋膜等極易受到損傷,也叫閃腰。急性期若未能給予有效治療，容易轉變為慢性，成為頑固的腰背痛。　　【病因病理】１．病因　在長期的生活和勞動中，不少人有過腰部扭閃的經歷。導致腰部扭傷的原因很多，歸納起來有以下幾種情況：

（１）彎腰提取重物或挑擔、舉重時，由於身體兩側用力不平衡，致使腰部的肌肉、筋膜、韌帶、關節的單獨損傷，或兩重以上的組織同時扭傷。正如《金匱翼》記載：「瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。」（２）在外力作用下，脊柱的過屈或過伸動作均可引起腰扭傷。或腰部直接受外力的推動，使腰部筋肉扭傷或撕裂，甚至造成撕脫性骨折。

（３）站立姿勢不正確，突然扭轉腰部或呵欠、劇咳等，均可引起腰部扭傷或岔氣。２．病理　由於外力的作用，脊柱關節發生超出正常生理活動範圍的一過性過度牽扯及扭轉後，其小關節或周圍筋肉組織發生移位、扭轉或撕裂，致組織充血或腫脹，日久瘀坑機化形成粘連。關節囊破裂時，伴有關節內出血、腫脹，機化後形成索狀結締阻織，造成關節內粘連。偶有韌帶的過牽而把其附著的骨組織撕下，造成撕脫性骨折，或引起腰背筋膜及神經組織損傷。《金匱翼》記載「蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不能轉側。」說明氣滯血瘀、筋位不合是急性腰扭傷的主要病理改變。【臨床表現與診斷】（一）臨床表現１．腰背痛　發病驟然，傷後即感腰部一側或兩側局限性疼痛。病人常能指出準確的疼痛部位（這一點在診斷上極為重要）。有些病人在受傷時感到有清脆的響聲或韌帶撕裂樣感覺，隨後疼痛為持續性。疼痛輕者可勉強行走，重者完全不能活動。在大聲說話、呵欠、咳嗽或大、小便用力時均感疼痛加重。２．局部壓痛點　在扭傷早期，受傷局部多有固定壓痛點，並與自述疼痛部位相一致。為了確定痛點，用拇指在腰部反覆觸壓，可在下列部位找出最敏感的痛點。如肌肉和筋膜損傷，壓痛點多位於骶棘肌處、第３腰椎橫突部和髂骨嵴後部；棘間韌帶損傷，壓痛點在脊柱中線棘突之間，屬深壓痛；棘上韌帶損傷壓痛點在中線棘突上，屬淺壓痛；椎間小關節損傷，壓痛點在椎旁深處；腰骶關節損傷，則在腰骶關節處壓痛。３．腰背肌痙攣　多數病例受傷側腰肌緊張或痙攣，病人站立或向前彎腰時更加明顯，並使疼痛增劇，長時間卧床休息，緊張的肌肉可變鬆軟，但用手觸壓後又可緊張。腰部一側受傷時，向對側彎曲肌肉痙攣明顯且劇痛。４．脊柱側彎　腰部肌肉、筋膜的扭傷、撕裂引起的疼痛，必然導致肌肉發生痙攣，不對稱的肌痙攣，可引起脊柱向傷側的側彎改變。脊柱的側彎是為了照顧受傷組織，使病變周圍組織免受擠壓所產生的一種保護性自動調節。疼痛與痙攣解除後，側攣的脊柱即可正直。５．牽扯性下肢痛　牽扯性下肢痛系腰肌或韌帶扭傷、撕裂後刺激了有關神經所致牽扯（涉）的部位，多為臀部、大腿後部和大腿前內側等處。在咳嗽、大便用力與活動時牽扯痛加重。患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷後重者疼痛劇烈，當即不能活動；輕者尚能工作，但休息後或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。*急性腰肌及胸腰筋膜扭傷：多有腰部一側或兩側疼痛劇烈，腰部活動、咳嗽、打噴嚏甚至深呼吸時都可使疼痛加劇。腰肌呈緊張狀態，常見一側肌肉高於另一側，有時可見脊柱腰段生理性前曲消失，甚至出現側彎曲，壓痛點多位於腰骶關節，髂嵴後部或第３腰椎橫突處可捫及腰部肌肉明顯緊張。腰部活動受限，尤其是前屈受限。行走時常用手支撐腰部，卧位時難以翻身，直腿抬高試驗呈陽性，拾物試驗亦為陽性，Ｘ線檢查一般無明顯病理性改變，有時可有脊柱腰段生理性前曲消失或輕度側曲。*急性腰部韌帶損傷：有明顯的外傷史，常發生於彎腰工作或暴力突然迫使腰部屈曲時，損傷時可自覺腰部有一清脆響聲或撕裂樣感覺，呈斷裂樣、刀割樣或針刺樣銳痛，有時可伴有明顯壓痛，腰部活動受限，前屈受限尤其明顯。直腿抬高試驗和屈膝屈髖試驗可呈陽性，Ｘ線檢查一般無異常表現，若棘上、棘間韌帶斷裂者，可有棘突間距大。*急性關節扭傷：腰骶關節部、骶髂關節部位、腰椎小關節處明顯壓痛，腰部肌肉由於痙攣而變得僵硬，不敢活動，尤其不能後伸，背伸時腰痛加重。行關節囊封閉可使疼痛緩解，Ｘ線檢查可有輕微關節錯縫、關節對合紊亂或脊柱側曲。（二）診斷要點１．有明顯外傷史。應詳細詢問腰部受傷時的具體細節，對診斷有重要幫助。２．腰部有明顯的疼痛部位及局限性壓痛點。注意壓痛的程度和部位的深、淺及範圍。３．腰背痛伴有腰肌緊張與脊柱側彎，或牽扯性下肢疼痛。４．韌帶損傷，在腰前屈時疼痛明顯或加重、伸腰時無顯著改變。肌肉和筋膜損傷，轉動伸屈腰部時均可使疼痛加重。在前屈姿勢下旋轉腰部，若活動受限或疼痛增劇，則系腰椎小關節的損傷。５．X線拍片檢查，多無明顯異常提示。除疑有骨折外，多數病例不必拍片。【損傷類型鑒別】1．腰肌扭傷：腰部肌肉在脊柱各節段中最為強大,其主要作用在於維持身體的姿勢。坐位或立位時，腰背部肌肉無時不在收縮以抵抗重力作用於頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時身體向下傳達的重力，且能恢復直立姿勢。除側方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發部位以骶骨附著點處最常見，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位於肌腹中部的撕裂則較少見。腰部扭傷和肌肉拉傷有時候並不容易區分。兩者的治療方法相同，癥狀亦很相似，包括：*疼痛主要出現於腰部或臀部上方，但不會牽連至膝部以下*肌肉僵硬（痙癴）*活動會加重疼痛，靜止時則可得到舒緩腰部肌肉拉傷的成因是過度拉伸脊椎旁肌肉，導致肌肉纖維撕裂；腰部扭傷的成因是穩定脊骨關節的韌帶受到過度拉伸所致。急性腰部扭傷和肌肉拉傷的成因是負責保護脊骨的軟組織（包括肌肉及／或韌帶）受到急速、強有力的動作拉扯而導致撕裂。這會引起周圍肌肉僵化（肌肉痙癴），併產生劇痛，以限制局部活動能力。這是身體的自我保護機制，以免受傷位置再度受創。一般情況下，輕微的肌肉及關節扭傷和勞損可在幾天內自行痊瘉。但若腰部重覆扭傷而得不到適當的醫治，會發展為慢性腰背痛症。慢性腰部扭傷／勞損意為持續逾三個月的痛症，由久治不瘉的傷患或重覆性勞損所致。為避免引起痛感，身體其他部位會自然地以補償性姿勢來應付日常活動。久而久之便會形成各種不良姿勢習慣，令相關肌肉進一步勞損和變弱。結果疼痛和弱化問題互相影響並形成惡性循環，令身體長期處於失調狀態。以下因素都會加劇腰痛問題：*肥胖 - 體重增加腰椎的負苛，加速肌肉和關節的損耗*吸煙 - 研究證實吸煙影響軟組織內的血液循環，減慢復元*缺乏運動 - 腰部肌肉繃緊，欠缺靈活性，增加突發的受傷機會2．棘上韌帶損傷：棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面和皮膚連著，起保持軀幹直立姿勢，以及限制脊柱過度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強大，但在腰5～骶?1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動範圍較大，故也易造成損傷。3．棘間韌帶損傷：棘間韌帶位於連續的兩個棘突之間，位於棘上韌帶的深部，其腹側與黃韌帶相連，背側與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動的強大約束。腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎上，加之外傷因素，棘間韌帶可發生斷裂或鬆弛。4．腰椎小關節紊亂：每節腰椎均有三個關節，即兩個後滑膜關節和一個前椎間盤關節。相鄰椎體上下關節突的關節面相吻合，構成關節突關節，周圍被一層薄而堅的關節囊所包裹，可從事屈伸和旋轉運動，起著穩定脊柱和防止椎體滑移的作用。當腰部突然過度前屈並向一側旋轉時，可使關節突關節間隙變大，滑膜進入關節間隙，直腰時將滑膜嵌住，發生急性腰痛。5．腰骶關節損傷：人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關節支撐在下半身上，腰骶部是整個脊柱中負重最大的部分。當脊柱發生屈曲、後伸和旋轉運動時，都作用於關節突關節上，而關節有關節囊、韌帶相連，允許一定的活動，但在過伸時遭到牽拉傷、撕裂和半脫位，導致腰骶關節損傷。另外，腰骶部的異常結構如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發因素。【手法治療】１．原則　舒筋跳絡、活血散瘀，解痙鎮痛。２．施術部位　病變局部（腰部）及其壓痛點。３．主要手法　推、揉、振、動。４．取穴　扭傷、人中、腎俞、痛點、大腸俞、環跳、殷門、委中、承山、陽陵泉、崑崙等穴。５．時間與刺激量　每次治療十五到二十分鐘為宜，手法刺激宜輕，穴位刺激宜重。６．手法操作（分以下七個步驟）（１）按摩扭傷人中法　病人取仰卧位。術者用拇指點、揉、推、按對側扭傷穴（陽池與曲池穴連線上四分之一處）１到２分鐘；拇指或中指端壓撥人中穴１分鐘左右。肌肉和筋膜損傷，應側重刺激扭傷穴，韌帶及小關節損傷，應側重刺激人中穴。（２）推揉分撥理筋法　病人取俯卧位。術者立於側旁，用雙手掌或拇指由上而下（從內上向外下）做「八」字形分推數遍，雙手掌自上而下揉脊柱兩側腰肌（以骶棘肌為主）３到５遍，拇指在最痛點處揉、撥（每個痛點２分鐘）並順其纖維方向推理筋肉數遍。（３）壓振腰部痛點法　病人取俯卧位，術者雙掌重疊放於痛點部位、隨病人深呼吸向下垂直壓振５到７次（呼氣時壓振、吸氣時抬起）。（４）捏擠脊柱兩側法　病人取俯卧位。術者雙手多指或手掌由下腰部至中胸部捏、擠脊柱兩側背肌３到５遍。（５）按壓俞穴動腰法　病人取俯卧位。術者雙手拇指分別按壓兩側環跳、殷門、委中、承山等穴、同時囑病人主動活動腰部。（７）屈膝屈髖動腰法　病人取仰卧位。術者雙手拇指揉壓陽陵泉、足三里穴零點五到１分鐘。而後做屈膝屈髖或迴旋活動腰部。【注意事項】１．若有後關節錯位，可在側卧位施「推肩扳髖複位法」，坐位施「握腕拉臂推棘法」。急性腰扭傷亦可在俯卧位施「托腿按腰晃伸法」。２．治療期間，病人應卧硬板床休息，限制腰部晃動３到５日。預防平常做劇烈活動之前要做好充分的準備活動，長期彎腰工作、久坐、久蹲或坐過矮的椅子時不要突然站起或直腰。在搬抬重物時要採取正確的姿勢，先把腰部肌肉緊張起來，採取屈膝下蹲的姿勢，不要過度彎腰，搬抬物體的重心一定要離身體近一些。冷天還要注意保暖，因為寒冷的刺激可以使肌肉的小血管收縮，使肌肉痙攣，還可以造成肌肉的無菌性炎症，引起或加重腰痛的發生。睡眠時要盡量睡硬一點的床，因為過軟的床可以改變腰椎的生理屈度，使腰椎的生理屈度增大，加重腰肌的負擔。進行腰部的肌肉訓練方式是很多的如仰卧起作、體操，另外自我揉搓腰部肌肉可以預防腰部扭傷。自我按摩～自（治）療法同時按壓睛明穴（位於面部眼內角稍上方凹陷處）和至陰穴（位於小腳趾外側趾甲角旁0.1寸處），具有止痛的功效。睛明穴和至陰穴是膀胱經的起止穴，同時按摩它們，能讓膀胱經氣血很快貫通整條經絡。而急性腰扭傷之所以出現疼痛，與膀胱經氣血臨時受阻有很大關係。所以，急性腰扭傷患者在得到正規的檢查和自（治）療之前，可先同時按揉至陰穴和睛明穴來緩解疼痛。穴位按摩，患者取坐位或站立位，施術者面對患者站立，用左手輕握患者健側手部，先點按健側手背部的一個腰痛穴，施術者用右手拇指尖按摩，由輕到重，逐漸加壓，以患者感到麻或酸麻或酸脹為度，持續按摩3～6min，同時囑患者深呼吸並做左右轉動腰部、前俯後仰動作。開始幅度要小，動作宜輕、隨著疼痛逐漸緩解，可令患者加大活動幅度，並做起坐、下蹲等活動。再點按健側手背的另一個腰痛穴，方法同上。然後讓患者俯卧於床，醫者用雙手拇指腹從上向下沿腰背部重點點按患側三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、環跳、委中、陽陵泉、足三里穴，在患側摸出明顯腰背部壓痛點及上述穴位有條索狀結節時，可稍加大力度按摩反應點，使其產生酸脹感為度。當疼痛緩解或減輕後終止按摩，全過程大約30min。1次/d，5次為1療程。

穴位按摩治療急性腰扭傷是根據中醫學「以通鬱閉之氣，摩其雍聚，以散瘀結之腫」，達到通則不痛的目的。利用針灸學中巨刺法取健側腰痛穴，腰痛穴為經外奇穴，位於手背，指總伸肌腱的兩側，腕橫紋下一寸處，一手兩穴，根據巨刺法，病在左取之右，病在右取之左，這種交叉取穴的方法，疏筋活絡，行氣止痛，治療急性腰扭傷療效顯著；局部取三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞，改善局部氣血運行，活血通絡。循經取委中、環跳、陽陵泉、足三里、昆崙，通關開竅，活絡散瘀，調理臟腑及改善局部氣血運行。三種取穴法按摩能促使病變處瘀滯消散，痙攣解除，達到止痛目的。《家庭必備醫學事典》書中提到，腰部扭傷初期，應儘可能地不要活動，保持側躺靜養，2～3天後疼痛會舒緩，再去醫院看診，且要儘可能避免泡澡，因為扭到的地方已經發炎，應採取冰敷的方式舒緩疼痛。扭傷時，該書不贊成去按摩受傷的地方，這樣反而會造成反效果。在方幸賓先生所寫的《疼痛對應療法》中提到，閃到腰時應該按摩的地方不是腰部，而是其對應點：肩胛骨。患者應俯卧，請他人以推拿按摩的方式，按摩肩胛骨的治療處數分鐘，腰痛有立刻舒緩的話，代表你有找到正確的位置，方法才是正確的，否則需要再重新應變，直到疼痛舒緩為止。（左腰痛按右肩胛骨，右腰痛按左肩胛骨）腰扭傷的癥狀除了腰痛之外，如果還出現血尿、排尿障礙等癥狀時，則有可能是椎間盤突出，應儘速就醫。

慢性腰部勞損無典型外傷口的腰部慢性筋肉損傷，稱為腰部勞損。如腰骶部的肌肉、筋膜、韌帶、小關節等組織的慢性損傷。在慢性腰痛病例中，腰部勞損佔有相當比重。本病多發生於體力勞動者。【病因病理】常見的病因有3種：1、棘上、棘間韌帶慢性損傷。絕大多數病人有損傷史，彎腰時下腰部感覺酸痛無力，或腰部有斷裂感;部分病人可伴有向臀部的放散痛，但無運動、感覺障礙。壓痛常局限於腰椎4、5或腰5、骶l棘突上和棘突之間淺表組織，在病變處有時能觸到韌帶剝離感、結節等，腰椎X線攝片檢查無骨質病變。2、腰椎退行性脊椎炎。多發生在中年人，腰痛並非均來自增生的"骨刺"，而主要是來自肌肉、筋膜、韌帶、後關節的勞損或椎間盤組織或硬脊膜和脊神經，"骨刺"可使腰部的運動受到限制，在臨床上表現為運動不便。晨起或久坐起立時常出現明顯腰痛，活動後上述癥狀能明顯減輕;勞累和氣候變化可使腰痛加劇。X線檢查可發現"骨刺"及生理弧度、椎間隙改變。3、第三腰椎橫突症候群。第3腰椎是位於腰活動的中心，又是腰椎生理前凸最突出的地方，成為腰椎前屈、後伸、左右側彎和左右旋轉活動的樞紐，其兩側橫突端受牽拉的應力最大。再則，由於第3腰椎橫突最長，所承受的槓桿力也最大，在頂端附著有腰方肌、橫突間肌、橫突棘肌、骶棘肌、胸腰筋膜的深層、橫突間韌帶等組織，腰部任何方向的運動均使第3腰椎橫突頂端承受反覆的牽拉和磨動，故致傷機會較多。本病多見於青壯年，以腰部慢性、間歇性的酸脹、疼痛、乏力為主，癥狀不重，酸痛部位廣泛，但講不清楚具體的疼痛點，經充分休息後，癥狀不一定能消除，腰部容易疲勞有煩擾不適感。單一姿式難以持久維持，久坐、久立後，伸腰活動，改變體位才稍感輕鬆;勞動後腰局部癥狀即明顯加重，酸痛可向臀部、大腿內側放散。遇陰雨天，癥狀加重，天氣晴朗酸痛可緩解。中醫學認為「久勞」和「勞傷久不復原」是形成勞損的主要原因。《素問．宣明五氣篇》記載：「久視傷血、久卧傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷也。」清代葉桂說：「勞傷久不復原為損。」所以，腰部困久勞致傷引起的疼痛稱勞損腰痛。根據發病情況，腰部慢性勞損的病因病理可分為以下幾點：１．腰部筋肉急性損傷後，未作及時治療或治療不徹底、休息不充分，遷延日久所致。２．由於多次扭傷腰部，損傷組織撕裂出血，瘀腫吸收不好，久之產生纖維變性或瘢痕組織，使筋肉發生粘連，壓迫腰骶神經後支，是產生腰痛長期不愈的主要原因。３．多數病例是由於工作繁重，或單一姿勢的長時間彎腰勞動、持續性負重，使腰部組織長時間處於緊張狀態，而容易發生疲勞，天長日久形成慢性勞損，局部組織水腫、缺血、纖維變性、增厚或攣縮等。４．在劇烈活動或勞動後，不及時更換汗濕的衣服，或立即吹風，冷水沖洗，風寒濕侵入機體，使經絡阻滯、氣血運動不暢。由於驟然受涼或外邪所感，致肌肉緊張、小血管收縮、嚴重地影響腰部筋肉組織的營養與代謝。長期營養障礙，使筋肉發生纖維變性，而導致慢性腰痛。５．腰骶椎先天變異（畸形）及體弱或退變等，亦是形成慢性勞損的內在因素。

【臨床表現與診斷】（一）臨床表現１．病史　部分病例既往有明顯的腰部急性扭傷史，或經多次扭傷，也有無明顯外傷史者，但與其工作性質和不正確的姿勢有關。２．腰背痛　單或雙側腰部大面積隱痛，或酸痛不舒、腰部發緊、沉重、乏力，病人不能明確地指出疼痛部位。疼痛在過量勞動後加重，休息減輕，病人可參加一般的體力勞動。腰部運動一般明顯障礙，但活動時可能有牽掣感。在急性發作時，各種癥狀均明顯加重，並可伴有下肢的牽涉性疼痛。３．壓痛點　根據損傷的部位不同，可出現較廣泛的壓痛點，但不固定，經反覆觸壓，痛點可有變化。本病壓痛點一般位於腰骶關節，第３腰椎橫突尖部，髂嵴後四分之一處，腰３、４、５棘突間，腰４到骶１棘突與橫突之間的椎板處，髂後上棘內側緣及外方二橫指等處。４．腰肌痙攣或萎縮　腰肌痙攣常發生於嚴重勞損的病例或急性發作時，並可出現脊柱側彎及疼痛的加重，常見於一側骶棘肌或腰背筋膜的勞損，按之較硬，並有結索狀物觸及。少數病例，腰部活動正常，無畸形和其它改變，僅為骶棘肌萎縮、無力、壓之敏感，棘間隙可找到壓痛點，亦為腰部勞損所致，對此類病例應注意有否消化及泌尿生殖系統的疾病。5.兼受風濕者，患部喜熱怕冷，局部皮膚粗糙或僵硬，感覺較遲鈍。（二）診斷要點１．有長期腰痛史，反覆發作。２．腰部酸痛不舒，在勞累後或陰雨天加重。３．直腿抬高試驗多接近正長，腰部運動受限制不明顯。４．壓痛點處用百分之一普魯卡因２到３毫升封閉，癥狀常可緩解或消失。５．X線檢查，僅提示腰骶椎先天變異或骨質增生，余無異常發現。腰部勞損的診斷，主要依據病史，癥狀、體征、排除其它器質性疾病。如陳舊性脊椎骨折、腰椎結核、腎臟疾病、前列腺炎、婦科病等，即可做出診斷。腰肌勞損與腰椎間盤突出腰肌勞損是局部軟組織的損傷，而腰椎間盤突出症是壓迫神經導致的癥狀。鑒別這兩個病最簡單的就是前者疼痛局限在腰部，後者會有疼痛放射到臀部、大腿、小腿或是腳。輕微的腰突症卧床休息、睡硬板床、理療、熱敷，最多做做牽引；腰肌勞損休息就可以緩解。

【腰部勞損的辨證分析】1.長期體位不正或彎腰下工作，或經常腰部持續負重，可引起腰部筋肉的慢性積累性損傷。2.腰部急性損傷後，治療不當或延誤治療，遷延日久，可造成腰部慢性損傷。3.腰部有先天性結構異常，使肌肉的起止點隨之發生異常或該部活動不平衡，而易致腰部慢性損傷。4.腰為腎之府，由於勞損於腎，或平素體虛，腎氣虛弱，腎的精氣不能充養筋骨、經絡，故患部多為氣血不暢或瘀血滯留於經絡，血不榮筋，筋脈不舒，而致腰部筋攣疼痛。腎氣虛弱，風寒濕邪易於乘虛侵襲，久而不散，筋肌轉趨弛弱，若患者彎腰勞作，則弛弱之筋肌易於損傷，使勞損與寒濕並病。【治療】１．原則　溫經通絡、活血三瘀，剝粘連、舒筋止痛。２．施術部位　以傷側腰骶部為主，下肢為輔。３．主要手法　推、揉、滾、拿、撥。４．取穴　命門、腎俞、環跳、委中陽陵泉，腰臀部痛點。５．刺激量及時間　以中等刺激量為宜，，每次治療時間二十五分鐘為宜。６．手法操作（按以下步驟施術）（１）推揉滾擠腰部法　病人取俯卧位，術者立於左側，雙手掌交叉分放於脊柱及其兩側，作上下縱行分推５到７遍。繼之，用雙手大魚際或掌根部由下而上揉、掌根關節滾、兩掌根對擠兩側骶棘肌數遍（擠壓用力方向，應向脊柱中線）。（２）推按分撥痛點法　接上法。用雙手拇指由上而下左右撥骶棘肌數遍；而後，用拇指端重點推按撥結索之痛點，每點２分鐘左右。（３）捏拿脊柱兩側法　接上法。用多指縱、橫捏拿脊柱及其兩側背伸肌數遍；（自下而上或由上至下均可）。（４）疊掌搖擺推按法　接上法。以雙手掌重疊放於腰４、５椎（脊柱）背側，用力左右搖擺、並上下推按２到３分鐘。（５）脊柱背伸滾打　接上法，囑病人將脊柱儘力背伸。術者用一手小魚際部滾打腰骶部及臀部兩側數分鐘，以舒松腰臀部筋肉。（６）按摩俞穴痛點法　接上法。用雙手拇指輕力揉壓兩側腎俞，重揉壓腰臀部的痛點及大腸俞、關元俞、秩邊、環跳、委中等穴（腎俞穴１分鐘，其餘各穴半分鐘即可）。病人取仰卧位，可施「屈膝屈髖動腰法」和「直腿屈髖動腰法」，而後揉撥陽陵泉，壓放氣沖穴。病人取坐位，施術「推搓腰背拿肩法」，術者立於側後方，一手扶肩，另一手由上而下推撫背腰部數遍；繼之，一手掌緊貼腰部脊柱橫搓１到２分鐘；多指捏肩部結束。叩擊腰陽關，可以消除腰肌勞損，緩解腰部疼痛。

一、位置：在腰部，當後正中線上，第四腰椎棘突下凹陷中。二、按摩方法：手四指我大拇指成拳，手腕放鬆，用拳背部叩擊腰部第四腰椎棘突下的腰陽關穴36次，意守腰陽關穴。三、功效：此穴具有振奮陽氣、強腰膝等作用。經常叩擊此穴可以舒筋通絡，促進腰部氣血循環，消除腰肌勞損，緩解腰肌痙攣與腰部疼痛，使腰部活動靈活、健壯有力。【注意事項】１．腰背肌功能鍛煉對勞損腰痛的恢復極為重要，是非急性綜合治療措施中很重要的一環。常用練習方法有：「魚躍式及拱橋式」兩種。２．局部熱療及痛點封閉。有助手鞏固和提高療效。３．病人平時應睡板床，用寬皮帶束腰，注意腰部保暖，防寒。４．如系腰背筋膜損傷，可於病人側卧位加施「按壓腰部痛點頓拉下肢法」數次，並施推、滾手法數分鐘。慢性腰肌勞損又叫做腰背肌筋膜炎，主要是腰背軟組織、肌肉、韌帶、筋膜慢性勞損而出現纖維化或僵硬的現象。癥狀為腰背部疼痛，長期反覆發作，時輕時重，纏綿不愈，遇陰雨天氣或勞動之後酸痛常常加重，適當休息後癥狀減輕。這種情形多見於成年人，通常與職業、工作型態有極大之關係，例如長期工作姿勢不良(長期彎腰工作、長時間採取軀幹側彎姿勢、用一側肩膀扛重物等)，或者腰椎先天或後天畸形，或是腰部急性扭傷後治療不當，或反覆扭傷使腰背肌筋膜不能得到充分修復，以及工作環境中長時期的遭受風寒濕邪侵襲，都是慢性腰肌勞損的原因。在治療上，根據患者的癥狀，主訴、舌象、脈象，作出最適切的處置，包括內服藥、針灸、拔罐、推拿等。由於每位患者的病情、體質各不相同，所以中醫師所給的處方都是「量身訂做」，因此患有腰痛的朋友，還是應該親自尋求合格的中醫師作適當的治療，以免延誤病情。倒是有一些簡易的保養與保健方法，可以在家配合，當成是輔助療法，對於腰肌勞損的復健是有益的：(一)腰背肌的鍛煉：就是腰背肌的過伸練習。包括：1.仰卧保健法：患者仰卧，以雙腳掌、雙肘和頭部五點，支撐在床上，將腰、背、臀和下肢用力挺起，稍離開床面，維持5秒，再恢復原位。反覆練習20下，早晚各練習一次。2.俯卧保健法：患者俯卧，將雙上肢反放在背後，將頭胸部和雙腿用力挺起，離開床面，使身體呈反弓型，維持5秒，再恢復原位。反覆練習20下，早晚各練習一次。(二)腰背部的叩擊保健法：患者端坐或站立，以雙手握空拳，從兩側腰背部自上而下，輕輕叩擊約10分鐘，能促進腰部血液循環，消除腰肌的疲勞。(三)熱敷腰背部：每天晚上可用熱水袋或熱毛巾在疼痛處熱敷，也能促進腰部血液循環，緩解腰肌的痙攣。(四)調整生活作息：不要過度勞累，要適時的休息。若工作必須久坐時，可經常改變體位，或按摩局部。要盡量避免腰背部直接遭受冷氣侵襲，並節制房事。(五)飲食保健：平時可用杜仲5錢至1兩，豬腰子一副，煲湯服食。用豬腰子(即豬腎)來治療腰痛，在中醫上是屬於「臟器療法」的一種。豬腰煲杜仲，有補養肝腎，堅強筋骨的作用。對於腰背疼痛和足膝酸軟等症有幫助。
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