乳腺癌術後肺轉移有良方嗎？

乳腺癌在經各種治療得到臨床治癒後，經過一段時間，被治癒的腫瘤又重新發生稱為腫瘤的複發。乳腺癌複發轉移的好發部位包括局部軟組織和淋巴結、骨、肝、肺、腦等。

影響乳腺癌複發轉移的因素有：

(1) 乳腺腫瘤的大小。

(2) 腋窩淋巴結受累程度。

(3) 癌細胞是否已經進入血液系統或淋巴系統。

(4) 腫瘤細胞分化程度及增殖指數。

(5) 癌細胞是否帶有激素受體。

(6) 靠近被切除的乳腺組織邊緣是否存在癌細胞。

依據腫瘤複發的部位可分為三種類型，即局部複發、遠處轉移複發和區域性複發。

局部複發是指腫瘤在原發部位複發，比如手術切除的範圍內的胸壁複發；

遠處轉移複發是指手術治療後，機體的其他部位出現病灶，如肝轉移、肺轉移、腦轉移及骨轉移等；

區域性複發是指原髮乳腺癌淋巴引流區域的淋巴結複發，包括同側腋下及鎖骨上區淋巴結出現轉移複發。

肺轉移的患者通常表現為咳嗽、氣短、胸痛等，有時會伴有咯血、呼吸困難等。

發現肺轉移患者應儘早進行如下檢查：

(1) 病史及體格檢查。

(2) 血常規、肝、腎功能檢查。

(3) 胸部影像學檢查，X射線和（或）CT。腹部CT。

(4) 全身骨掃描。對有癥狀及骨掃描異常的長骨、承重骨行X射線攝片檢查。

(5) 如果可能，對首次複發病灶活檢。

(6) 如腫瘤ER、PR 和HER-2 狀況未知，初次檢查結果陰性或沒有過表達，應考慮再次檢查確定。

(7) 遺傳性乳腺癌高危患者應進行遺傳學諮詢。

就目前的醫療手段而言，轉移性乳腺癌完全治癒的可能性很小，因此治療目的在於緩解癥狀、提高生活質量和延長生命。

目前臨床常用的治療手段有化療、放療、內分泌治療和手術治療等。

(1) 化療。多採用聯合化療方案，對於蒽環類藥物耐葯的轉移性腫瘤，可運用紫杉類或紫杉類加鉑類藥物的聯合方案。同時，臨床還有運用長春鹼類藥物（諾維苯、長春瑞濱等）的聯合化療方案。

(2) 內分泌治療。絕經前的患者，可採用抑制卵巢功能的藥物，以達到去勢的藥物療。對於絕經後的乳腺癌患者抗雌激素藥物他莫昔芬（TAM）和芳香化酶抑製劑（如福美坦、來曲唑和依西美坦等）均有較好的療效。臨床上還可運用孕激素類藥物如甲羥孕酮、甲地孕酮等以提高患者的生存質量。

(3) 放療。是轉移性乳腺癌的一項重要的姑息性治療手段。

無癥狀的肺轉移，首選內分泌治療；有癥狀的內臟肺轉移再考慮化療，化療有蒽環類（阿黴素、表柔比星）、紫杉類（紫杉醇、多西他賽）、卡培他濱（希羅達）、吉西他濱（健擇）、長春瑞濱（諾維本）、鉑類（順鉑、卡鉑）。如正在進行化療，排除以往用過的化療葯，剩下沒有用過的化療葯都可以使用，單葯或聯合使用都可以。

乳腺癌中出現肺轉移的患者中有1/4 會同時伴有其他部位的轉移情況，所以患者一旦發現有肺部結節懷疑肺轉移，醫生會行相關的全身檢查（腹部超聲、腹部CT、骨掃描或全身PET-CT）來全面評估患者的病情。對於沒有全身其他部位轉移的肺內單一轉移病灶，可考慮手術切除。單一手術或手術聯合化療，均可提高這類患者的長期生存率，甚至可使一些患者得到治癒。但是臨床上可以手術治療的孤立性肺轉移並不多見，所以更多的患者是需要全身治療，包括化療或內分泌治療，來提高治療效果，延長患者生存。HER-2 陽性的患者有條件的可使用分子靶向治療。

支氣管內病變導致咯血的患者常對短程外照射反應良好，故可選用適當的放射治療。

伴有阻塞性病變的患者可以接受內鏡下切除、電燒、短路療法或放置支架。

肺轉移引起的惡性胸腔積液量很大併產生臨床癥狀，引流可作為首選治療，也可行電視胸腔鏡或通過引流管向胸腔打入藥物行胸膜固定術。當很多患者全身情況較差（血色素低、血清白蛋白含量低等）時，進行全身營養支持治療對於惡性胸水患者十分重要。