癌痛用緩釋製劑止痛 效果更好更安全

全網發布：2016-06-12 17:50 發表者：王昆

在手術後或者急診急救時，為了給患者緊急止痛，通常會肌注止痛藥物，導致給大家一個印象——肌注止痛藥物，起效最快最好。

但是癌痛是一個比較長期、慢性持續發展的過程，止痛並不能只追求起效快，鎮痛效果持久更為重要。針對癌痛，用藥的主要目標是為了維持人體血液中有效的藥物濃度，在醫學上稱為有效血葯濃度，即如果服用止痛藥後，人體24小時內都能夠維持有效的血葯濃度，患者就沒有什麼疼痛感。

肌注所使用的針劑類止痛藥特點是起效快，很快在人體內達到血葯濃度的峰值，甚至很可能超過治療所需的有效血葯濃度，但是這樣的藥物很容易被機體代謝掉，一旦低於有效血葯濃度，患者會很快再次出現疼痛感；再次出現疼痛感時，由於原來大劑量止痛藥物對身體的生理衝擊，往往容易產生藥物耐受，常規的藥物劑量就不足以達到原有的止痛效果了，最終使得用藥量越來越大，同時藥物副作用也會越來越大。

藥物耐受的根本原因在於，針劑快速起效使得人體也很快產生對抗止痛藥物的拮抗機制。通俗來講，比如人體有一套自動調節血糖水平的機制，未進食時，人體會分泌相關激素維持血糖的穩定，以滿足人體各種活動的需求；進食後，血糖會迅速增高，較高的血糖水平就會激發人體的血糖平衡機制，分泌相關激素（胰島素）以降低血糖水平。從這個角度看，止痛也一樣，用針劑會快速激發出人體對抗鎮痛藥物的機制，對止痛藥產生耐受，最終使得止痛效果越來越差。

而使用緩釋製劑，比如口服藥和皮膚貼劑，

【第一】血葯濃度波動非常小，可以長時間維持身體內有效的血葯濃度；

【第二】血葯濃度波動小會減少或推遲身體耐葯機制的出現；

【第三】藥物維持的時間越長，需要增加藥物的頻率就越小，副作用也越小。

總而言之，患者在用藥過程當中盡量選擇緩釋製劑才能使得效果更好、維持時間長、副作用更小，而且還不容易產生耐葯。

癌痛本身就是一個進行性加重的過程，因此使用止痛藥必須考慮到長期的用藥效果，所以建議最好使用緩釋製劑而不是針劑或者即釋口服藥（一種起效非常迅速的止痛藥）。

但是，使用緩釋製劑的具體過程中還需要考慮患者各方面的情況。緩釋製劑有口服藥片、以及皮膚貼劑，這些藥物都可以達到有效鎮痛，只是患者身體狀態不一樣時對藥物的吸收程度不一樣。一般初始用藥大多以口服為主，因為口服方便。如果腸道功能不好的病人則選擇貼劑會更利於吸

收，更能有效止痛，因為口服時腸道對藥物的吸收能力有限。

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