轉給父母|爸媽，您這肩痛，不一定是肩周炎

06-18

我們同事的媽媽說自己「肩周炎」太嚴重了，穿衣服的時候連胳膊都抬不起來，但她無論如何不想去醫院，想從我這裡了解一些自愈的方法。

首先我想說這種情況非常普遍，身邊很多叔叔阿姨受到肩部疼痛的折磨，他們很自然的認為自己得了肩周炎，然後在五花八門的養生文章指點下執著的做著各種「康復運動」。

作為骨科醫生我想說這樣不對，所以我特別寫了這篇文章，詳細介紹肩部疾病和治療方法，希望每個叔叔阿姨們能看到，並且重視自己的肩部健康。

消失的肩周炎

在醫生的診斷書上再也不會看見「肩周炎」3個字了。因為肩周炎的臨床診斷已經成為了過去式，它已經隨著醫學的進步而被淘汰掉了。

2010年，美國骨科醫師協會的臨床指南（臨床指南是一類疾病最規範和最安全的診斷治療方法，就像藥品說明書和電器說明書一樣）中就著重提出來肩袖損傷的診療，而沒有使用大家耳熟能詳的肩周炎？

首先，任何疾病的診斷都是有依據和標準的，我們不能僅僅根據「肩膀疼」「提不了重物」這類單一的表現就診斷為患有某種疾病。疾病的診斷需要發病時間、臨床表現、影像學檢查結果等等，就像破案一樣，人證、物證、作案動機、作案時間等一樣不能少。

其次，「肩周炎」這個診斷，是140多年前一位美國醫生提出的，當時對肩關節的結構研究不多，而且沒有CT、磁共振等檢查設備，因此他把肩部的疼痛同歸為「肩周炎」。但是隨著對肩關節認識的深入，就會發現由於肩關節解剖組織結構的複雜性，「肩周炎」這個診斷極其的不準確。

說白了，肩周炎指肩部及周圍組織的炎症，是很多肩部疾病的總稱，與腰腿痛一樣，是非常模糊的概念，非單一疾病，更不是一類負責任的臨床診斷。

肩周疼痛的精確診斷可以有：肩袖損傷、肩關節脫位、凍結肩、肩關節骨性關節炎等等。

之所以要進行精細化的診斷，是因為不同的疾病治療方法也不相同。用凍結肩的治療方法治療肩袖損傷，反而會加重病情。

先來了解一下肩關節

下面，就讓我們來了解下這個人體活動度最大的關節——肩關節，它是由肱骨頭、肩胛盂和圍繞它們周圍的肌肉、肌腱（肩袖）、關節囊等組成。肩關節內任何出現問題，都可以引起肩部疼痛或不適，因此許多人一旦出現肩痛就被診斷或者自我診斷為「肩周炎」是完全錯誤的。

肩袖損傷——肩關節疾患的頭號殺手

肩袖，就像是快遞包裹外面的膠帶，主要功能是維持肩關節在活動時的穩定，就好比膠帶的作用是保證包裹在運輸過程中裡面的東西不破損。

而肩袖損傷產生原因主要是

1、肩部受到猛烈撞擊

2、常年手提重物的重體力勞動者而引起的肩部血液供給不足

3、運動(尤其是網球、仰泳、蝶泳、舉重、棒球等)或者搬運重物時引起的肌肉和韌帶損傷，嚴重時甚至可能導致韌帶斷裂。

當患上肩袖損傷之後，肩部在受傷當時會感到疼痛，而第二天之後疼痛感會變重，一般會持續一周左右。如果缺乏行之有效的治療。一周後，你會發現自己在提重物時，肩部也會疼痛，之後慢慢的發覺之前可以提起的重物，現在提不動了，然後發現自己在切菜洗碗時肩部也會疼痛，到最後連胳膊都抬不起，沒辦法穿衣服。

那麼，你很有可能患上的是肩袖損傷。

然後，就必須去醫院就診，找專業的醫生問診，進行X光、CT、磁共振MRI的檢查，來判斷自己是否患上了肩袖損傷。

千萬不要按照不負責任的科普文里治療「肩周炎」通用的「拉繩子」、做「用手爬牆」等動作。這類手臂過肩的鍛煉，會讓肩袖破裂得更厲害，使得肩袖組織的裂口擴大，有可能造成肩袖韌帶完全斷裂，最終導致肩關節功能完全喪失。

肩關節脫位——發病率第二位的肩關節疾病

肩關節脫位處理起來屬於比較簡單的疾病，產生的主要原因是暴力拉拽。就像拔白菜、拔蘿蔔一樣，整個關節被從關節囊里拔出來了。

當發生肩關節脫位時，往往脫位一側的手掌不能搭在健康一側的肩膀上。脫位一側的肩膀不在是弧形，而是類似正方形的「方形肩」。常常會用健康一側的手掌托著脫位一側的胳膊，而頭和軀幹也會向脫位一側所傾斜。

一旦發生肩關節脫位必須要在醫生的幫助下進行複位。

要注意的是：並不是複位成功之後就萬事大吉。肩關節脫位隨時有可能複發，就像周圍的泥土鬆了，栽的蘿蔔也會更容易拔出來一樣。慢慢就會形成複發性脫位。拍個蚊子，睡覺時翻個身，肩關節就脫位了。

這就需要再次去醫院就診，可能就需要來一場肩關節鏡手術來治療您的肩關節脫位了。

凍結肩——被誤會多年的肩周炎

與大家經常描述的關節炎最為相近的疾病，是「凍結肩」，又稱為粘連性關節囊炎，是關節囊的一種無菌性（關節內沒有細菌感染）粘連性（肩關節組織粘連）炎症。這種疾病雖然是指肩關節的關節囊（也就是蘿蔔坑）產生了炎症，發病時的年齡基本在五十歲左右，所以也被患者稱為「五十肩「。

而「凍結肩「的發病時的表現一般可分為3個階段：

第一階段，疼痛期——主要表現為疼痛劇烈，肩部肌肉會抽筋、痙攣，使得肩關節正常活動時也感到阻力很大。

第二階段，凍結期——一般持續2~3周後，（但多數患者沒有明顯的第一階段，而是起病緩慢）肩關節疼痛會減輕許多，但是肩部就像被凍住了一樣，沒有辦法活動，致使胳膊無法上舉、梳頭、摸後腦勺等動作均感困難。

第三階段，恢復期——經過數月至1年後，疼痛消退，活動功能逐漸恢復。

凍結肩是一個自限性疾病（也就是跟感冒一樣的，不用治療，也可能自己痊癒的疾病），一般病程持續的時間是一年半到兩年左右。

這裡需要注意的是：而當肩關節疼痛消失後，仍然沒有辦法活動，那就需要去醫院就診，讓醫生看看是否需要通過手術來將粘連的組織分開了。

說到這裡，大家也不用擔心，肩部疾病也是可以預防的，明天我將再寫一篇文章，給大家普及預防肩部疾病的鍛煉方法。