醫學入門1(19)_

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醫學入門1(19)時間:2010-11-06 11:05點擊:725 次

上為心包，而膈膜橫連脂漫之外。心包即命門，其經手厥陰，其腑三焦，其髒心包絡，其部分在心下橫膈膜之上。豎斜膈膜之下，與橫膜相粘。其處黃脂漫包者，心也。其漫脂之外有細筋膜如絲，與心肺相連者，此胞絡也。配左腎以藏真精，男女陰陽攸分；命門為配成之官，左腎收血化精，運入藏諸命門，男以此而藏精，女以此而系胞胎。男子以氣為主，坎水用事，故蒸氣為精而色白，如帶火者，精亦能紅。女子以血為主，離火用事，故血盈為經而色紅，如挾痰氣者，經亦能白。女人屬陰，陰極則必自下而上沖，故乳房大而陰戶縮也。男子屬陽，陽極則必自上而垂下，故陰物垂而乳頭縮也。蓋陽無形，陰有質，男子內陽而外陰，女人內陰而外陽，男子背屬陽而腹屬陰，女人腹屬陽而背屬陰。又男子督脈主事，自背尾閭行至齦交穴止，故血盛者感陽氣而髭鬚生。女子任脈主事，自小腹上行至咽喉而止，故不上與陽合而無須。宦官去勢，亦無須，一理也。相君火以系元氣，疾病死生是賴。相火之臟，元氣系焉。凡病雖危，命脈有神者生，命脈無神者死。風則肘臂攣急，腋下腫紅；心包支脈循胸，出脅，下腋三寸，上抵腋下，下循內，行太陰少陰之間，入肘中下臂，行兩筋之間。氣則胸膈支結，脅不舒太。心包脈起於胸中下膈，循歷絡三焦，故病有胸病及息賁者。熱逼五心煩，而目赤善笑，溲便亦難；火盛故也。虛乏四體軟，而頭旋耳痛，精力不銳。火衰則土不運，而四體若無骨然。頭旋者，命門帶繫上透泥丸，陽虛則頭旋也。耳痛者，腎竅於耳，虛氣壅則痛，壅塞則聾也。精力不銳者，交感精來不快，平時無力不足以息。血衰面黃，而心下崩且煩∶面色紫光者，腎無苦也；色黃黑者，腎衰也。經曰∶悲哀太甚則心下崩，數溲血也。蓋悲哀則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故包絡絕而陽氣內鼓動，發則心下崩數溲血也。心下崩，謂心包肉崩而下血也。冷極陰痿，而肢體厥且痹。腎氣冷極，前陰痿弱不舉，病則四肢發厥如冰，骨痛為冷痹。瀉以烏葯枳殼，補必蓯蓉葫蘆巴；沉香、黃、肉桂。涼以黃柏山梔，黃連、柴胡。溫必附子肉桂。膃肭臍、川芎、補骨脂、沉香。抑又疑，左右受病，同歸於膀胱；小便清利，脈沉而遲，是冷氣歸腎；小便赤澀，脈沉而數，是熱氣歸命門。是命門與腎脈同者，謂其所受病同歸於膀胱一腑也。冬夏司天，兩分於水火。所以左屬水，右屬火者，左尺膀胱停腎水，右尺三焦腐熟穀食。俗呼小便曰水，大便曰火，水火之義較然。況六氣司天，左為寒水，司冬為寒；右為相火，司夏為暑。蓋其同者，有形之質，均屬乎水；其異者，無形之火，不司乎寒。司天既有寒暑之異，在人豈無水火之分？腎合膀胱，左尺之脈純乎水；命合三焦，右尺之脈純乎火。似同而實異者，陰陽之所以為妙也；宜靜不宜動者，左右之所以相同也。凡病莫非火之所為，火盛則熱怯虛勞，火衰則陽虛氣弱。左右之脈皆沉，診而貴乎沉滑，惟相火司令，則滑而帶浮。非其時而數且大者，皆謂火動。叔和脈不立部，同斷乎症；丹溪圖不盡意，妙存乎心。丹溪脈圖始補命門、包絡。三焦如霧如漚如瀆，雖有名而無形；主氣主食主便，雖無形而有用。上焦，玉堂下一寸六分，直兩乳間陷處；中焦，臍上中脘；下焦，臍下膀胱上口。上焦主出陽氣，溫於皮膚分肉之間，若霧露之溉焉，故曰上焦如霧。中焦主變化水谷之味，其精微上注於肺，化而為血，行於經隧，以榮五臟周身，故曰中焦如漚。下焦主通利溲便，以時傳下，出而不納，開通秘塞，故曰下焦如瀆。又曰∶決瀆之官，水道出焉。上焦主納，心肺若無上焦，何以宗主榮衛？中焦主不上不下，脾胃若無中焦，何以腐熟水谷？下焦主出，腎間動氣應焉，肝腎若無下焦，何以疏決津液？是三焦者，引導陰陽，分別清濁，所以主持諸氣，有其名而無其形。寄生胸中，以應呼吸而行氣血。夫氣者，上至頭而不能下；而血者，下至足而不能上。皆三焦之用，壅逼鞭碎，使氣血由是而貫通焉，故謂無形而有用。發為無根之相火，寒熱異常；三焦為丙火之腑，故其發也，則為無根之相火。遊行諸經，令人惡寒發熱異常。位寄膻中與血海，男女相共。膻中即上焦，血海即下焦，男女均有此氣血，均有此血海。又名血室，乃榮衛停止之所，經脈流會之處。但男子則運而行之，無積而不滿；女人則停而止之，有積而溢下為月經。募在石門，真元會合以始終；石門在臍下二寸，為三焦之募，諸氣之所會聚，聚而復分於十二經，與手少陽厥陰相為表裡，故曰∶為元氣之始終也。腑在氣沖，水谷資胃以傳送。氣沖在小腹毛中，去中行各二寸，乃陰陽道路，陽明脈之所發。足陽明主腐熟水谷之氣，三焦發用，貫通十二經絡，往來上下，腐熟水谷，營運氣血，皆其所主。是知氣沖為三焦行氣之府，蓋氣血必胃氣以為本也。升中清，降下濁，造化出納無窮；胃中濁氣下降而為溲便，清氣上升而為榮衛。上極必返於下，下極必復於上，造化自然之妙，循環無窮。至於水谷之所入者，自上而中，自中而下，糟粕轉輸傳導而無底滯，故云∶水谷之道路也。養精神，柔筋骨，襟懷喜氣若烘。粹然清和之氣，上入中焦，則佐上德，翕受五穀，變化精微，內養精神，外柔筋骨。中焦既治，其氣上烘，入於膻中，以司入內，襟懷開害，喜樂由生。虛則引氣於肺，而中寒痞脹，甚則溺窘耳鳴；手少陽支脈從耳入耳中。經曰∶三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便窘急。溢則水流，即為脹候。耳鳴者，手少陽支脈從耳後入耳中也。熱則上結於心，而胸中煩滿，甚則口渴咽腫。手少陽脈從膻中出缺盆，上項系耳後，直上出耳上角，以屈下頰至。風若縈纏，小指次指，肘臂肩肋外皆疼；手少陽脈起於小指次指之端，循手錶腕上貫肘外，上肩而交足少陽之後，入缺盆交膻中，散絡心胞而下膈循肋，屬三焦。故病實則攣痛，虛則不收。氣為是動，時秘時泄，耳後胸前目銳作痛。氣症或秘或泄，手少陽別脈，繞臂注胸中，合心主病，其支脈自耳中走耳前，交頰至目銳，故氣滯則作痛。血凝痿痹泣流，血凝於膚者則為痹，凝於脈者則為泣，凝於足者則為痿。因卧汗出而風吹之也。凡吐衄便溺諸血，皆三焦所生也。冷敗汗多栗凍。冷敗則自汗不止，發為振栗，四肢冰冷如凍，甚則陰頭縮入，名脫陽症。瀉心痹以去中焦之熱，連柏豬牛相宜；瀉心∶黃連、黃柏、山梔、連翹、薄荷、生地、麥門冬、柴胡、桔梗、木通、龍腦。瀉脾∶豬苓、牽牛、澤瀉、赤茯苓、枳殼、木通、檳榔、芒硝、大黃、濃朴。補肺胃以濟中焦之寒，參姜術可供。人蔘、黃、乾薑、白朮、甘草、益智仁、良姜。下熱涼肝，荊防地皮劑皆輕；荊芥、防風、地骨皮、銀柴胡、菊花、石膏。下寒溫腎，附子補骨脂性重。當歸、熟地、木香、地榆、阿膠、蒲黃。噫！觀三焦妙用，而後知臟腑異而同，同而異，分之則為十二，合之則為三焦。約而言之，三焦亦一焦也。焦者，元也，一元之氣而已矣。《五臟穿鑿論》曰∶心與膽相通（心病怔忡，宜溫膽為主；膽病戰慄癲狂，宜補心為主），肝與大腸相通（肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經為主），脾與小腸相通（脾病宜瀉小腸火，小腸病宜潤脾土為主），肺與膀胱相通（肺病宜清利膀胱水，後用分利清濁；膀胱病宜清肺氣為主，兼用吐法），腎與三焦相通（腎病宜調和三焦，三焦病宜補腎為主），腎與命門相通（津液胃虛，宜大補右腎），此合一之妙也。觀形察色問證觀形察色以治未病。凡臟腑未竭，氣血未亂，精神未散者全愈，病已成者半愈，病勢已過者危矣。第一看他神氣色，潤枯肥瘦起和眠；肥白人多濕痰，黑瘦人多火熱。或形肥色黑，或形瘦色白，臨時參證，或從形，或從色，不可泥也。活潤死枯肥是實，瘦為虛弱古今傳；謙體即知腰內苦，攢眉頭痛與頭眩；手不舉兮肩背痛，步行艱苦腳間疼；叉手按胸胸內痛，按中臍腹痛相連；但起不眠痰夾熱，貪眠虛冷使之然；面壁身蜷多是冷，仰身舒挺熱相煎；身面目黃脾濕熱，唇青面黑冷同前。聽聲審音五音以應五臟，金聲響，土聲濁，木聲長，水聲清，火聲燥。如聲清，肺氣調暢。聲如從室中言，中濕也。言而微，終日乃復言，奪氣也。先輕後重，高厲有力，為外感。先重後輕，沉困無力，為內傷。第二聽聲清與濁，鑒他真語及狂言；聲濁即知痰壅滯，聲清寒內是其源；言語真誠非實熱，狂言號叫熱深堅；稱神說鬼逾牆屋，胸膈停痰證號癲；更有病因循日久，音聲遽失命歸泉。問證試問頭身痛不痛，寒熱無歇外感明；掌熱口不知食味，內傷飲食勞倦形；五心煩熱兼有咳，人瘦陰虛火動情；除此三件見雜症∶如瘧如痢必有名；從頭至足須詳問，證候參差仔細聽。頭痛否？痛無間歇為外感，痛有間歇為內傷。目紅腫否？或暴紅腫，或素疼痛。耳鳴耳聾否？或左或右。久聾者，不敢純用補澀之劑，須兼開關行氣之葯。鼻有涕否？或無涕而燥，或鼻塞，或素流涕不止，或鼻痔，或酒。口知味否？或不食亦能知味，為外感風寒；或食亦不知味，為內傷飲食。口渴否？渴飲冷水者為熱，渴飲熱水者為虛，夏月大渴好飲者為暑。舌有苔否？或白，或黃，或黑，或紅而裂。齒痛否？或上眶，或下眶，或有牙宣。項強否？暴強則為風寒，久強則為痰火。咽痛否？暴痛多痰熱，素慣痛多下虛。手掌心熱否？手背熱為外感，手心熱為內傷，手背手心俱熱為內傷兼外感。手指梢冷否？冷則為感寒，不冷則為傷風，素清冷則為體虛。手足癱瘓否？左手足臂膊不舉或痛者，屬血虛有火；右手足臂膊不舉或痛者，屬氣虛有痰。肩背痛否？暴痛為外感，久痛為虛損挾郁。腰脊痛否？暴痛亦為外感，久痛為腎虛挾滯。尻骨痛否？暴痛為太陽經邪，久痛為太陽經火。胸膈滿否？已下為結胸，未下為邪入少陽經分，非結胸也。素慣胸滿者，多郁多痰火下虛。脅痛否？或左或右，或兩脅俱痛，或一點空痛。腹脹否？或大腹作脹，或小腹作脹。腹痛否？或大腹痛，或臍中痛，或小腹痛，或痛按之即止，或痛按之不止。腹有痞塊否？或臍上有痞塊，或臍下有痞塊，或臍左有痞塊，或臍右有痞塊，或臍中有塊，不可妄用汗吐下及動氣凝滯之葯，宜兼消導行氣之劑。心痛否？暴痛屬寒，久痛屬火屬虛。心煩否？或只煩躁不寧，或欲吐不吐，謂之嘈雜。或多驚恐，謂之怔忡。嘔吐否？或濕嘔，或乾嘔，或食罷即嘔，或食久乃嘔。大便泄否？或溏泄，或水泄，或晨泄，或食後即泄，或黃昏時泄，一日共泄幾行。大便秘否？秘而作渴作脹者為熱，秘而不渴不脹者為虛。小便清利否？清利為邪在表，赤澀為邪在里，頻數窘急為下虛挾火，久病及老人得之危。小便淋閉否？渴者為熱，不渴為虛。陰強否？陰強為有火，陰痿為無火。素有疝氣否？有疝氣，宜兼疏利肝氣葯，不可妄用升提及動氣之劑。素有便血否？有痔瘡否？有便血痔瘡，不敢過用燥葯，爍陰傷臟。有瘡疥否？有瘡疥忌發汗，宜兼清熱養血祛風。素有夢遺白濁否？有遺濁則為精虛，不敢輕易汗下。有房室否？男子犯房則氣血暴虛，雖有外邪，戒用猛劑。或先補而後攻，可也。膝酸軟否？暴酸軟則為腳氣，或胃弱。久病則為腎虛。腳腫痛否？腫而痛者多風濕，不腫脛枯細而痛者為血虛、為濕熱下注。腳掌心熱否？熱則下虛火動。腳跟痛者，亦腎虛有熱。腳指及掌心冷者為寒。有寒熱否？寒熱有間否？無間為外感，有間為內傷。午寒夜熱，則為陰虛火動。飲食喜冷否？喜冷則為中熱，喜熱則為中寒。飲食運化否？能食不能化者，為脾寒胃熱。