解表劑的應用多種感冒
解表劑
簡答題
1. 何為外感風寒表實證，其代表方是？
外感風寒表實證症見惡寒發熱，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。代表方是麻黃湯。
2. 何為外感風寒表虛證，其代表方是？
外感風寒表虛證症見頭痛發熱，汗出惡風，鼻鳴乾嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。代表方是桂枝湯。
3. 何為辛涼輕劑，其代表方是？
辛涼輕劑，適用於風溫或風熱犯肺輕證，證見咳嗽身熱不甚，口不渴，或微渴，舌尖紅，苔薄白，脈浮數者。方中藥輕力薄，故稱「辛涼輕劑」。代表方是桑菊飲。
4. 何為辛涼平劑，其代表方是？
辛涼平劑，適用於溫病初起，證見發熱、微惡風寒、口渴、咽痛、舌尖紅、苔薄白或薄黃、脈浮數者。藥用辛散，併兼芳香辟穢，清熱解毒。代表方是銀翹散。
5. 九味羌活湯的配伍特色是？
①辛溫升散與寒涼清熱葯配伍。「以升散諸葯而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之葯而君以升散，則寒者不滯。」
②葯備六經，通治四時，權變活法。
6. 麻黃湯與麻黃杏仁甘草石膏湯的區別是？
兩者的區別：麻黃湯中用麻黃配桂枝辛溫發汗解表，配杏仁宣肺平喘，主治風寒表閉之表寒實喘； 麻黃杏仁甘草石膏湯中用辛溫之麻黃配伍辛甘大寒之石膏辛涼宣洩，又配杏仁宣降肺氣，主治風熱壅肺之里熱實喘。
7. 桑菊飲為何不宜久煎？
桑菊飲中所用藥物（桑葉、菊花、桔梗、杏仁、連翹、蘆根、甘草、薄荷）均屬輕清宣透之品，故不宜久煎。
8. 銀翹散中為何用辛溫的荊芥、豆豉？
銀翹散是治療溫病初起的辛涼解表劑，方中用大隊辛涼解表葯配以少量辛溫解表的荊芥穗、淡豆豉，助君葯開皮毛以助祛邪，使全方溫而不燥，既利於透表散邪，又不悖辛涼之旨。
9. 加減葳蕤湯的配伍特點是？
①本方包括「滋陰、解表、清熱」三部分，是治療陰虛外感證制方的一般思路。
②疏表散邪不傷陰，滋陰清熱不礙邪。
10.九味羌活湯的功效和主治證是？
功效：發汗祛濕，兼清里熱。
主治證：外感風寒濕邪，兼有里熱證。症見惡寒發熱，肌表無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦而渴，苔白脈浮者。
11.敗毒散的功效和主治證是？
功效：益氣解表，散風祛濕。
主治證：氣虛之人，外感風寒濕邪證。症見憎寒壯熱，無汗，頭項強痛，肢體酸痛，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌苔白膩，脈浮濡，或浮數而重取無力。
12.小青龍湯的功效和主治證是？
功效：解表散寒，溫肺蠲飲。
主治證：風寒客表，水飲內停證。惡寒發熱，無汗，喘咳，痰多而稀，或痰飲咳喘，不得平卧，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。
13.解表劑除用於表證外還可用於什麼疾病的初起兼有表證者？
解表劑除用於表證外還可用於痢疾初起兼有表證者，如敗毒散，可治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪從表出而愈，稱為「逆流挽舟法」。
14.解表劑的煎煮為什麼要「多浸少煎」？
解表劑多用辛散輕揚之品，不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。故要「多浸少煎」。
15.麻黃杏仁甘草石膏湯為何有汗、無汗都能用？
本方的病機為肺熱壅盛。所主證候是由風熱襲肺，或風寒郁而化熱，壅遏於肺，肺中熱盛，氣逆津傷所致。肺合皮毛，肺熱蒸騰，熱迫津泄，故有汗而身熱不解。若肺熱壅遏，或邪有兼夾，衛氣鬱閉，則身熱而無汗。方中用辛溫之麻黃配伍辛甘大寒之石膏辛涼宣洩，兼透熱生津。
16.再造散的功效和主治證是？
功效：助陽益氣，散寒解表。
主治證：陽氣虛弱，感冒風寒證。頭痛身熱惡寒，寒重熱輕，無汗肢冷，倦怠嗜卧，面色蒼白，語言低微，舌淡苔白，脈沉無力，或浮大無力。
17.加減葳蕤湯的功效和主治證是？
功效：滋陰清熱，發汗解表。
主治證：素體陰虛，外感風熱證。頭痛身熱，微惡風寒，無汗或有汗不多，咳嗽心煩，口渴咽干，舌赤脈數。
18.蔥白七味飲的功效和主治證是？
功效：養血滋液，解表散邪。
主治證：病後陰血虧虛，調攝不慎，感受外邪。或失血（吐血、便血、咳血、衄血）之後，復感冒風寒，頭痛身熱，微寒無汗。
19.麻黃杏仁甘草石膏湯中麻黃和石膏的比例是多少？為什麼？
麻黃與石膏的比例是1：2，意義：使宣通肺氣而不助熱，清泄肺熱而不礙暢表，共成辛涼宣洩之功。
20.大青龍湯是由何方變化而來？其功效和主治證是？
大青龍湯是由麻黃湯變化而來。
功效：發汗解表，清熱除煩。
主治證：外感風寒，內有里熱證。發熱惡寒，寒熱俱重，脈浮緊，身疼痛，不汗出而煩躁者。
21.麻黃湯的用方要點是？
本方適用於風寒表實證，臨床當以惡寒發熱，無汗而喘，苔薄白，脈浮緊為依據。
22.桂枝湯的用方要點是？
辦法有解肌發表、調和營衛的作用，臨床不僅用於外感風寒的表虛證，還可用於病後、產後、體弱表現的營衛不和證。臨床當以身熱，汗出惡風，舌淡苔白，脈浮緩為使用依據。
23.九味羌活湯的用方要點是？
本方為四時感冒風寒濕邪的通用方劑，以對外感風寒濕，表實無汗而兼有里熱者最宜。臨證當以惡寒發熱，寒多熱少，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴為用方依據。
24.小青龍湯的用方要點是？
本方是治療外寒里飲的重要方劑，臨證當以惡寒發熱，無汗，咳喘痰多而稀，胸滿，口不渴，苔薄白，脈浮為用方依據。
25.敗毒散湯的用方要點是？
本方適用於外感風寒濕邪之證。臨證用方當以憎寒壯熱，頭身重痛，無汗，脈浮重取乏力為要點。
論述題
1. 試比較銀翹散與桑菊飲在組成、功用、主治上的異同點。
銀翹散與桑菊飲均屬辛涼解表劑。其同點是：二方組成均有連翹、薄荷、桔梗、甘草、蘆根五葯，功效上均具辛涼解表，疏風散熱的作用，都治風熱外襲的表證。不同點是：銀翹散配辛溫之荊芥、豆豉與清熱解毒的金銀花等葯，加強了清熱解毒透表散邪之功，為「辛涼平劑」，主治風熱犯衛之風熱表證；桑菊飲主以桑葉、菊花、杏仁等葯，而不用荊芥、豆豉解表作用較弱，而肅肺止咳之功較強，為「辛涼輕劑」，主治風溫咳嗽證。
2. 試述麻黃杏仁石膏甘草湯的組成意義及主治。
麻黃杏仁石膏甘草湯用藥四味，其中麻黃辛溫，能宣肺平喘，且與石膏相伍又可發散鬱熱；石膏寒涼，且因其用量倍於麻黃，寒勝於溫，清強於散，變辛溫而為辛涼，二味配伍，宣、清結合，以清為主；杏仁苦降，化痰平喘，與麻黃並用，宣降結合，肅肺氣而止咳喘；炙甘草調和諸葯為使。四葯組合，具內清外散之效，故用治風熱犯肺，肺熱壅盛之咳喘逆證。
3. 桂枝湯的配伍特點是什麼？
①桂枝、白芍相配，一溫一寒，一表一里，一散一收，一陰一陽，一剛一柔，則成表裡兼顧，散收結合，剛柔相濟，陰陽並調，寒溫同行之劑。②生薑之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，助芍藥以收斂，形成了辛甘發散和酸甘收斂合劑。③甘草配桂枝則辛甘化陽，配芍藥則酸甘化陰，同樣起調和陰陽之功。
4.試比較麻黃湯和桂枝湯在組成、功效、主治上的異同點
相同點：組成中都有桂枝、甘草，功效都能發汗解表，主治外感風寒表證。癥狀都有惡寒發熱，頭痛。
不同點：麻黃湯中還有麻黃、杏仁，功效：發汗解表，宣肺平喘，主治外感風寒表實證，惡寒發熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。
桂枝湯中還有芍藥、大棗、生薑，功效：解肌發表，調和營衛，主治外感風寒表虛證，頭痛發熱，汗出惡風，鼻鳴乾嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。
5. 「火郁發之」的含義是什麼？舉例說明。
《素問》：「木郁達之，火郁發之」。火郁，指熱邪伏於體內；發，是因勢利導，令其發散、發泄之意。麻杏石甘湯病機是熱邪在肺，治當清肺熱為主。但是由於邪自外來，亦需透邪於外，給邪以出路。肺主皮毛，肺熱通過透散外出，故方中重用石膏以清肺熱，又按一定比例配伍麻黃，麻黃之意不在發表而在於宣肺以泄邪熱。所以方中麻黃之用，正體現了「火郁發之」之意。
6. 麻杏石甘湯與大青龍湯均有外解表邪、內清里熱之功，二者有何不同？
二者均有麻黃、石膏、杏仁、炙甘草。不同點：①大青龍湯是麻黃湯倍麻黃、甘草，加石膏、姜、棗組成。癥狀表現是外寒重，內熱輕，適用於風寒外束，鬱熱不宣而致的風寒表實無汗，兼里熱煩躁。②麻杏石甘湯重在清泄肺熱，兼達肌表。癥狀是肺熱重而外邪輕，適用於外感風邪，身熱不解喘咳證。
7.敗毒散中為何用人蔘？
①扶正以驅邪外出。②生津液以資汗源，不致汗之無汗，有利於鼓邪外出。③散邪不致耗傷正氣。人蔘寓解表葯之中，使散中有補，真元不致耗散；補中有散，使邪氣不能滯留。④調補正氣，以防外邪復入。
8．什麼叫「逆流挽舟」法？舉例說明。
逆流挽舟法是挽船逆水流而上之意。以此比喻凡邪氣由表入里，採用使邪由里出表的一種治法。代表方如人蔘敗毒散。清代喻嘉言認為痢疾初起有表證，乃邪從表而陷里也，胃腸受損，清濁不分，症見赤白下利，腹痛里急，伴惡寒發熱，頭疼身痛，無汗等。用本方疏散表邪，使表氣疏通，陷里之邪，從表而解，則里滯亦除，痢疾自愈。邪從外入者，仍從外出，使由里而出表，即稱為「逆流挽舟」法。
9.小青龍湯中配伍乾薑、細辛、半夏、五味子的意義是什麼？
小青龍湯主治表寒內飲證。外有風寒，法當解表散寒，故用麻黃、桂枝之輩。內有水飲，法當溫化飲邪，故取乾薑、半夏溫中化痰，祛里飲而平喘咳；細辛溫肺化飲，既可助麻、桂以解表，又可協乾薑、半夏以除飲；五味子酸斂肺氣之逆，與乾薑、細辛合用，斂中有散，散中有收，相反相成，更有利於平喘止咳。
10 蔥白七味飲的制方原理是？
本方主治血虛之人復感風寒者。外邪在表而無汗者，當發汗解表。然汗血同源，「奪血者無汗，奪汗者無血」，仲景亦有「亡血忌汗」之論。本證既有血虛，又有表證，不汗則邪不能解，汗之又恐無汗或汗出而重傷陰血，變生他證，所以當養血以滋汗源，發表以解外邪，二者並行，標本兼顧，方可葯後汗出而表解，庶免「虛虛、實實」之弊。
分析題
1. 朱××，男，20歲。咳嗽1個半月。患者1個半月前，因受涼而見惡寒發熱，鼻塞流涕，全身酸痛。自購康泰克等服用，2天後上症減輕，但見咳嗽，咯白色痰，先後使用頭孢氨苄、紅霉素以及蛇膽川貝等無效。胸透未見異常。現症：咳嗽，晨起或見風后加重，乾咳或有少量白痰。舌淡，苔白滑，脈滑細。分析病例，作出中醫診斷（證型）、治法及方葯。
辯證：咳嗽（風寒犯肺）
治則：宣肺散寒，降氣止咳
選方：麻黃湯加減。
處方: 炙麻黃、桂枝、杏仁、葶藶子各10克，甘草5克，枇杷葉12克，白果15克，橘紅4克。
2. 杜某，男，35歲。咳嗽、氣喘5年，加重3天。 5年前，每到冬季咳喘複發，屢治效果不佳。
辯證：氣喘（外寒內飲）。
治則：解表散寒，宣肺平喘。
選方:小青龍湯加味。
處方：麻黃12克、白芍12克、桂枝12克、乾薑9克、半夏9克、細辛3克、五味子12克、杏仁12克、桔梗9克、甘草6克，3劑。
3. 劉某某，女，40歲。鼻塞、流涕4天，發熱、頭痛2天。前日上班時因天氣突變而衣著單薄感寒，自感惡寒，鼻塞流清涕，稍咳，噴嚏，頭稍痛，因工作繁忙未介意。昨起發熱汗出，微惡寒，頭脹痛，鼻塞流濁涕，口渴喜飲咽喉疼痛，咳嗽咯黃稠痰，小便黃。分析病例，作出中醫診斷（證型）、治法及方葯。
辯證：感冒（風熱）。
治則：辛涼解表，清宣肺熱。
選方：銀翹散加減。
處方：金銀花15克、連翹15克、竹葉10克、牛蒡子10克、薄荷6克、瓜蔞12克、貝母10克、條芩10克、板藍根30克、射干10克、桔梗10克、蘆根10克、甘草6克。3劑，水煎服。
4. 王某，男，5歲。發熱、咳嗽5天。5天前出現咳嗽、發熱，體溫
辨證：風熱外感。
治則：疏風清熱，溫肺散寒，宣肺止咳。
選方：桑菊飲加減。
處方：桑葉、菊花、連翹、薄荷、牛蒡子各10克，麻黃、乾薑、桔梗、杏仁各6克，甘草3克，鮮蘆根20克。
5. 王某，男，24歲，學生。咳嗽、氣喘1月，加劇並伴胸痛1周。去年入冬以來經常感冒，
辯證：氣喘（風熱襲肺，寒郁化熱）。
治則：清熱、宣肺、平喘。
選方：麻杏石甘湯加減。麻黃10克、杏仁10克、生石膏50克、甘草6克、銀花20克、連翹20克、黃芩10克、桑白皮10克、炙枇杷葉12克、沙參30克、蘆根30克。
6. 楊某，男，19歲，學生。畏寒、發熱、頭痛3天。
辯證：感冒（風寒）。
治則：辛溫解表、宣肺散寒。
選方：荊防敗毒散加減。
處方：荊芥12克、防風10克、雲苓12克、川芎6克、白芷10克、羌活10克、獨活10克、柴胡10克、前胡10克、枳殼10克、桔梗10克、甘草6克。2劑，水煎服。
7. 張某某，男，26歲，學生。頭痛、身熱、汗出2天。7月伏天，從家騎車返校，晚上即覺頭痛、頭重，周身酸痛，惡風，自服APC2片，汗出，熱稍減，既而口乾，胸悶，噁心，身熱，小便黃。分析病例，作出中醫診斷（證型）、治法及方葯。
辯證：感冒（暑濕）
推薦閱讀：
※流鼻涕打噴嚏的感冒和鼻子不通氣難受的感冒有何不同？
※感冒吃這物比葯健康10倍
※感冒能否吃雞？
※幽默笑話||困了回家睡，小心別吹感冒了
※一場由感冒引起的生死大救援！
TAG:感冒 |