助消化葯，別幫倒忙

指導專家：第三軍醫大學大坪醫院消化內科主任 陳東風/唐 雯

整 理：楊麗偉

春節過後不久，來醫院消化科就診的患者增加了不少。這一方面，春節是合家團圓的日子，餐桌上的酒菜總是滿滿當當，在大魚大肉的密集狂轟之下，不少人不知不覺就吃多了，消化不良也成了「節日病」；另一方面，有了腸胃不適，一些人喜歡自己買葯來吃，但卻不知道買哪種葯，買錯吃錯的也有不少。的確，目前市場上助消化的藥物種類繁多，功能宣稱也有差別，到底該如何選擇才不會幫「倒忙」呢？讓我們來聽聽專家的意見。

俗話說「磨刀不誤砍柴工」。出現消化不良癥狀時，我們也要先「磨磨刀」，區分是哪種消化不良。

消化不良包括功能性與器質性兩種。

有些消化不良屬於功能性的，即臨床的各項檢查均正常，也未發現炎症、息肉甚至腫瘤等徵兆，不存在結構及形態等方面的異常，對於這類消化不良，醫生的處理主要是針對癥狀進行治療和調理。一般來說，能夠達到緩解癥狀的效果即可。

而器質性病變引起的消化不良則是可以檢查出相關病因的病變。舉例來說，很多其他病變也會表現出食欲不振、腹脹等消化不良的癥狀，比如胃潰瘍、十二指腸潰瘍；此外，胃癌及某些腫瘤也會表現出類似癥狀。這類消化不良僅依靠助消化藥物並不具備治療效果，應針對器質性病變進行治療。

需要明確的是，我們這裡所說的消化不良用藥主要是針對功能功能性消化不良患者，即在治療時主要通過藥物調理，達到緩解及消除癥狀的效果即可。

消化不良的癥狀包括很多種，具體到個人的癥狀表現也有一些差別，有些人消化不良的主要癥狀為腹脹、早飽等，有些人則表現為食欲不振、疼痛等，而消化不良及其他疾病都有可能表現出腹脹、食欲不振等消化不良的癥狀。因此，在治療及選擇藥物時，要根據個體差異，對症治療。

目前市場上治療消化不良的藥物，總的來說，主要包括促進胃動力類、抑酸類、消化酶類等幾類。

促胃動力藥物

促胃動力藥物在進入人體後，主要會作用於胃腸道中的一些受體，激活受體，胃腸道平滑肌收縮加強，促使蠕動加快，胃或小腸的蠕動能力也隨之加強，促進胃腸道排空。

代表藥物：嗎丁啉（多潘立酮）、普瑞博斯（西沙比利）。

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嗎丁啉檔案

嗎丁啉適用於胃動力不足引起的消化不良。此葯應在飯前半小時左右服用。特別需要注意的是，嗎丁啉宜小劑量、短療程使用;孕婦與1歲以下兒童不宜服用;存在心電活動異常或心率異常者則應禁用。若飯後服用，可能會引發飢餓感而致多食，反而會加重消化不良的癥狀。

抑酸類藥物

這類藥物主要適用於胃酸過多，容易出現反酸的患者。常見的抑酸類藥物是從根本上抑制胃酸的產生，主要包括兩個種類，一種為H2受體阻斷劑，阻斷受體後胃酸的分泌也隨之減少，如西咪替丁、雷尼替丁等。質子泵抑製劑是使用更多的抑製劑，其抑制胃酸產生的能力比H2受體阻斷劑更強，這類藥物也是目前使用比較多的，如奧美拉唑、雷貝拉唑等。

代表藥物：奧美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁。

消化酶類藥物

人體消化系統本身包含多種酶類，如胰蛋白酶、胃蛋白酶、脂肪酶等，這些酶如果缺乏，人體的消化功能也會受到影響。

消化酶類藥物實際是一種替代補充療法，補充相應酶類以恢復正常的消化水平。現在也有不少藥物是將幾種酶融合在一起，即復方製劑，其中包含消化道常見的酶類，這種方法比較常見。復方消化酶可改善與進餐相關的腹脹、食欲不振等癥狀，其聯合促胃腸動力藥物的療效優於單用促動力藥物。

代表藥物：多酶片、復方消化酶膠囊。

保護胃黏膜類藥物

對於功能性消化不良患者，需要服用胃黏膜保護劑的情況主要有兩種，一是人體本身由於疾病的影響導致胃黏膜功能受到影響，胃腸道分泌物中有兩種物質，即保護胃黏膜與損傷胃黏膜的物質，兩者之間保持平衡，一旦受到疾病影響失去平衡，便容易出現胃潰瘍，需要通過服用黏膜保護藥物使黏膜分泌重新恢復平衡。

另外，人們服用某些藥物也容易損傷胃黏膜，這也是需要服用胃黏膜保護劑比較常見的情況。黏膜保護類藥物主要也有兩種，胃分泌的黏液本身具有保護胃黏膜的作用，如果受到消化不良等癥狀的影響，胃黏膜相應減少，其中一類藥物便是通過補充黏膜保護劑或刺激腸胃產生胃黏膜保護劑促使其恢復正常；另一類藥物則是直接具有物理化學性質，在胃表面形成膠體類物質，起到保護作用。

代表藥物：氫氧化鋁、碳酸氫鈉。

調節腸道菌群藥物

這類藥物是利用國家批准的有利於腸道菌群平衡的益生菌製成的，主要作用是恢復並保持處於紊亂狀態的腸道菌群，因為腸道菌群一旦失衡，容易導致便秘、腹脹、腹瀉等消化不良癥狀。之所以稱其為益生菌，是因為這類藥物並不直接幫助消化，而是通過維持腸道的菌群平衡使得腸道的消化、抗菌等功能恢復正常。

代表藥物：培菲康（雙歧桿菌三聯活菌散）。

助消化中藥

中藥在治療消化不良方面也有很多經驗，神曲、木香、山楂、麥芽、谷芽、陳皮等都可用於治療消化不良（水劑煎服）。還有研究證明，山楂能增加胃中消化酶的分泌、促進消化，並含有脂肪酶，能增強胃脂肪酶、蛋白酶的活性。麥芽、谷芽適宜於食用米面類食物過多引起的消化不良，二者均含有澱粉酶，有消化澱粉的作用。

代表藥物：健胃消食片、山楂。

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健胃消食片檔案

健胃消食片由太子參、陳皮、山藥、麥芽、山楂等成分組成，適用於脾胃虛弱所致的食積、不思飲食、噯腐酸臭、脘腹脹滿等。用於緩解消化不良，宜在飯後服用，可咀嚼，一次3片，一日3次。需要注意的是，兒童用藥應酌情減量；此葯不可當糖吃；服藥3天癥狀無緩解，建議就醫；特殊人群如孕婦、慢性病嚴重癥狀患者或兒童應在醫師、臨床藥師的指導下用藥。一般不建議長期服用或者大劑量服用。

具體說來，出現腹脹、反酸、口臭、便秘等消化不良不適時，選葯可參考下面的建議。

腹脹

一般來說，吃得太多引起的消化不良、腹脹，用多酶片或復方消化酶即可。

肉吃多了腹脹，可用大山楂丸。如果平時脾胃功能較好，飲食、大便正常，偶爾一次吃太多，尤其是肉吃得較多引起腹脹時，可選擇大山楂丸。不過，山楂有活血化淤作用，孕婦應慎用。又因其輔料中有蜂蜜、蔗糖，糖尿病患者要慎用，如果藥師建議吃，也要注意監測血糖變化。

口苦腹脹，可吃保和丸。如果平時胃腸功能就不好，口苦腹脹，有生痰化熱的現象，出現飲食不消、胸悶、噯氣、噁心嘔吐、舌苔厚膩發黃，可選擇保和丸。它不僅包含大山楂丸中的山楂、神曲、麥芽成分，能消食化積，還含有茯苓、陳皮、制半夏等成分，可健脾理氣、燥濕化痰。此外，保和丸還含降氣化痰的萊菔子（蘿蔔籽）、和清熱的連翹，能從源頭改善癥狀。值得注意的是，病情好轉後要及時停葯；或在後期遵醫囑用香砂養胃丸調養。此葯孕婦同樣忌用。

胃熱、噁心

如果是因為胃動力不足引起的食物排空不暢、食物停滯，並伴有胃灼熱、打嗝、噁心、嘔吐、早飽、上腹脹滿等消化道癥狀，可選用嗎丁啉。原本有消化系統疾病如胃潰瘍等，合併為動力不足，可選用枸櫞酸莫沙必利。這兩種葯均應飯前30分鐘服用，如服用一段時間（通常為兩周）後消化道癥狀沒有改善，應停服並就診。老年人、兒童、哺乳期女性及孕婦應禁用。

在服用枸櫞酸莫沙必利時還要注意，抗膽鹼葯（如阿托品）會降低其功效，因此合用時應有間隔時間。如同時出現消化液缺乏、胃動力不足這兩種情況，則可選用中藥胃力康。該葯具有活血、溫胃功效，對寒涼、辛辣食物刺激引起的消化不良有較好療效，但脾虛便溏及糖尿病患者禁服。

積食口臭

如果是脾胃虛弱所致的食積，出現食慾不好、噯腐酸臭等癥狀，可選擇健胃消食片。

在此基礎上若伴有食欲不振、大便稀軟，應選擇香砂枳術丸，但常感覺燒心、便秘、口苦者不適用。

如果積食且伴有明顯的腹脹、腹痛、便秘，喝四磨湯口服液能順氣降逆，消積止痛。但孕婦、腸梗阻、腸道腫瘤、消化道術後者應禁用四磨湯。

小兒積食也是常見的問題。食滯化熱所致的積滯常表現為厭食、煩躁、噁心嘔吐、口渴、脘腹脹滿、大便乾燥，可選用小兒化食丸。若停食停乳後，孩子仍出現腹脹、嘔吐、心煩、口渴、食慾不好，可選用清胃保安丸；消化不良、腹脹、大便次數增多的孩子，可選用嬰兒健脾散，但感冒時不宜服用。如果孩子飲食不規律，損傷了脾胃，出現手足心熱、自汗乏力、大便不規律、厭食等癥狀，可選用健兒消食口服液。

知道了對症選葯，這以後再吃撐了，就知道有哪些藥物可以吃。但具體什麼時候吃，能吃多少，能不能疊加吃，能不能用熱水吃，關於消化葯的「吃」，需要注意的地方還不少。

別都在飯後吃

除了適應癥狀的區別，不同類別的助消化藥物其實在服藥時間上也有區別。其中，抑酸類藥物，如奧美拉唑、雷貝拉唑，適合在飯前半小時服用，此時吸收效果更為理想，往往能夠達到最佳抑酸水平；消化酶類藥物，多酶片、復方消化酶等，則適合進餐時服用；促進胃動力藥物，如嗎丁啉（多潘立酮）等，說明書中如果沒有特殊說明，則飯前飯後服用均可。

疊加服用需慎重

有不少人出現消化不良，會在藥店自行購買藥物，由於難以區分到底是哪種消化不良，往往購買多種，疊加服用，以為效果更好。

從臨床實際來看，患者適合哪些藥物是根據其癥狀決定的。對於功能性消化不良，往往單一藥物的治療效果並不十分理想。舉例來說，如果患者癥狀表現為腹脹、腹痛，服用抑酸類藥物與促胃動力藥物往往能夠達到較好的治療效果。

但是疊加服用不能盲目，還是要諮詢專業醫師和藥師。因為藥物中的化學成分本身也會對胃腸道形成刺激，有可能引起一些不良反應。如果癥狀沒有得到緩解，應到醫院就診。

促胃動力藥物不適用兒童

一般藥物對於兒童劑量都有說明，如果沒有，則應遵循醫囑服用。很多藥物是無法用兒童進行試驗的，因此也無法得到兒童用藥劑量的相關數據，一般醫生會根據兒童年齡、體重及病情需要等進行大致的計算以確定用藥劑量，如成人用量的1/2、1/4等，有些藥物還無法做到十分精準的用量，這類情況在醫院中也存在。

消化類藥物種類繁多，兒童用藥的選擇一般根據病情決定。需要特別說明的一點是，有些消化類藥物兒童未必適用，如促胃動力藥物及質子泵抑製劑，藥物在說明書中也規定達到一定年齡才可服用。

益生菌類藥物不宜和抗生素合用

含有乳酸桿菌、雙歧桿菌的益生菌類藥物可以產生消化酶，幫助消化，特別是可以產生乳糖酶，幫助牛奶中乳糖的消化。本產品可治療由於乳糖不耐受導致的消化不良，另外腸道內的大量益生菌還可抑制腸內病原菌的繁殖和食物的發酵，可以減少腸內產生的氣體，減輕腹脹，可以治療由腸道菌群失調造成的胃腸道功能紊亂。

需要注意的是，益生菌類藥物不能和抗生素合用，因為抗生素可以殺死其中的益生菌。服用多酶片後別吃酸

有些人認為多酶片助消化，山楂等酸性食物也助消化，兩樣一起吃能加強功效。沒想到，吃下去並沒有什麼效果。

多酶片為酶製劑，在中性或弱酸性環境中活性較強，遇酸則可使其失去活力，大大降低藥物的療效。因此，吃多酶片時要少吃酸性食物，最好是在吃飯時服用，使藥物和食物充分混合，以最大限度地發揮酶的消化作用。多酶片是雙層糖衣片，外層為普通糖衣，內層為腸溶片，進入胃後不被胃酸溶解，直至進入小腸接觸到鹼性的腸液後才溶解，使藥物在小腸起直接作用，所以不宜嚼碎服用，應整片吞服。

此外，服多酶片時要用溫水送服，多酶片屬於生物製劑，其中的胃蛋白酶遇熱不穩定，會凝固變性，70℃以上即失效。茶葉中的鞣酸可與葯發生反應產生沉澱，不僅影響藥效，還會產生副作用，因此也不宜用茶水送服。

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