超聲典型病例：子宮內膜癌

⊙作者/李莉

⊙單位/四川省簡陽市人民醫院

子宮內膜癌又稱子宮體癌，是女性生殖系統常見的惡性腫瘤，好發於老年，絕經後女性約佔 70% ～ 75%，圍絕經期占 15% ～ 20%，＜40 歲占 5% ～10%。臨床主要表現為不規則或絕經後陰道出血，異常的陰道排泄物，排除液常為血性或漿液性，惡臭；腫瘤晚期可出現下腹疼痛。

病例介紹

患者女，43 歲，平素月經規律，經期 3 ～ 5 天，因 2 月前無明誘因出現經期延長，伴下腹墜脹疼痛不適，經量無改變，經期持續 10+天，表現為淋漓少許出血而就診。

超聲檢查所見如下：

子宮體積增大，前後徑 8.6ｃｍ，宮壁肌層回聲均勻，宮腔內見範圍約 9.7 × 5.7 cm 的混合性回聲腫塊，形態不規則，腫塊前壁中上段及後壁與肌層分界尚清楚，前壁下段與宮壁分界欠清楚，CDFI 示該處血供豐富，PW 可獲得動脈及靜脈頻譜，RI 約 0.59。

超聲提示：宮腔內混合性回聲腫塊（建議結合血 hCG 除外稽留流產，宮腔佔位性病變待排）。

圖 1 子宮體大小

圖 2 宮腔佔位病變前後徑

圖 3 宮腔內病變範圍

圖 4 宮腔佔位病變血供

圖 5 宮腔佔位病變血流頻譜

門診查血 hCG 0 IU/L。為明確診斷，門診以宮腔佔位性疾病收入婦科住院。臨床考慮存在手術指征，無手術禁忌症，完善相關檢查後行子宮次全切除術+雙側輸卵管切除術。

術後大體病理所見：次切子宮大小 12 × 11 × 6.5 cm，切面肌壁厚 3 cm，宮腔內充滿灰白、淡黃色腫物樣組織，範圍 8×4.5 cm，肉眼侵及肌壁小於二分之一。

最終病理診斷：子宮中分化宮內膜樣腺癌，腫瘤侵及肌壁小於 1/2；脈管及神經均未見腫瘤浸潤；雙側宮旁均未見腫瘤累及。

子宮內膜癌常發生在絕經期女性，多伴有子宮出血或陰道排液等臨床表現。本例患者發生在圍絕經期，既往月經史無任何異常，近 2 月經期延長，病程較短。因此，診斷思路上不首先考慮子宮內膜癌的可能性，僅依靠臨床表現診斷非常困難。超聲是診斷子宮內膜癌常用的影像學檢查方法。

內膜癌早期，子宮形態及大小可正常或體積稍增大，內膜增厚不明顯，肌層回聲均勻，與內膜分界清楚。

至腫瘤中晚期，子宮內膜不規則增厚，內部回聲不均勻，無肌層侵潤時，肌層回聲無明顯變化，侵蝕肌層後，肌層回聲不均勻。

絕經後若內膜厚度＜5 mm，內膜癌可能性較小。隨內膜增厚程度不斷增加，內膜癌的危險性明顯增大。

大部分內膜癌腫瘤內部或周邊可見彩色血流信號，呈中到低阻力，部分病灶區血管擴張，分布紊亂。

1. 子宮粘膜下肌瘤：粘膜下肌瘤常呈圓形或橢圓形，表面光滑，彩色多普勒顯示周邊血流信號，但在月經前期粘膜下肌瘤瘤體可有較豐富的血流信號。

2. 過期流產殘留胎盤：過期流產的殘留胎盤呈高回聲，患者有停經史，妊娠早期有早孕反應，hCG 陽性。

3. 內膜息肉：內膜息肉常呈長圓形，回聲較肌瘤高，內部常有小的無回聲區。

陰道超聲可準確測量內膜厚度、形態及宮壁的侵潤範圍，對提高診斷有幫助。超聲檢查時應注意拓展診斷思路，若發現子宮內膜不均勻性增厚，其內呈不規則息肉狀團塊，局部回聲減低或增強，病灶內有低阻力血流信號時，應考慮靠子宮內膜癌的可能。

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