中西醫結合長療程治療慢性蕁麻疹療效觀察

中西醫結合長療程治療慢性蕁麻疹療效觀察

慢性蕁麻疹是皮膚科最常見的疾病之一，根據病史和臨床特點很容易做出診斷，但治療非常棘手，常規抗組胺藥物治療有效，但停葯很快複發。如何有效地治療並預防慢性蕁麻疹是臨床醫生要解決的主要問題。筆者採用中西醫結合和交替用藥、逐漸減葯的長療程用藥治療方案治療慢性蕁麻疹156例，取得滿意效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

　156例患者來源於2006年1月--2008年2月本院門診，診斷符合《臨床皮膚病學》中標準。男67例，女89例：年齡15～68歲，病程最短6周，最長18年，平均病程(1.5±0.3)年。

1.2治療方法

治療分為3個時段進行，1～2周、3～4周和5～16周。用藥原則：聯合用藥、規則用藥、交替用藥、逐漸減葯、長療程用藥。

第一時段用藥：地氯雷他定片(成都明日製藥有限公司生產，批號20060101)5mg口服，1次/d；酮替芬片(浙江南洋製藥有限公司生產，批號20051210、20080426)1mg口服，3次/d；皮膚病血毒丸(廣東國醫堂產品，批號20051105、20070412)3.69口服，2次/d。

第二時段用藥：依巴斯汀片(江蘇聯環葯業股份有限公司生產，批號20050601、20070601)10mg口服，1次/d；西米替丁片(成都錦華葯業有限責任公司生產，批號20050304、20070301)0.2g口服，3次/d；逐瘀通脈膠囊(哈爾濱三精幹鶴製藥有限公司生產，批號20060103)0.4g口服，3次/d。

第三時段用藥：逐漸減葯期，5～6周用地氯雷他定片5mg口服，1次/2d；酮替芬片1mg口服，1次/d；玉屏風膠囊(江蘇吉貝爾葯業有限公司生產，批號20070505)1g口服，3次/d。7～8周用依巴斯汀片10mg口服，1次/4d；西米替丁片0.2g口服，1次/4d；玉屏風膠囊1g口服，1次/d。9～10周用地氯雷他定片5mg口服，1次/周；酮替芬片lmg口服，1次/周；玉屏風膠囊19口服，2次/周。11～16周用依巴斯汀片10mg口服，1次/2周；西米替丁片0.29口服，1次/2周；玉屏風膠囊1g口服，1次/周。

1.3觀察指標

入選病例分別於治療前、治療16周及停葯後6個月觀察各項臨床指標，用4級評分方法記錄自覺癥狀(瘙癢、煩躁)和體征(風團數目)。①瘙瘁：0分為無；1分為微癢，對生活無影響；2分為很癢，對生活有影響；3分為難忍。②風團：0分為無；1分為10個以內；2分為多於或等於10個，散在分布；3分為身體表面風團密集分布。

1.4療效標準

治癒：癥狀完全消失；顯效：療效指數>175％；好轉：療效指數<75％且≥25％：無效：療效指數<25％或無變化。療效指數=[(治療前積分一治療後積分)/治療前積分]×100％。總有效率為(痊癒例數+顯效例數)/總例數×100％。

2.結果

療程結束時，156例患者治癒率達78.2％，總有效率為98.07％。其中125例患者於停葯6個月時經電話和門診隨訪，治癒率和總有效率均有不同程度的下降，但仍分別保持在較高的水平。治療期間2例女性患者月經提前，l例月經延遲，1例月經每月2次，治療結束後均恢復正常，考慮與長期使用抗組胺藥物有關，其餘患者未見明顯不良反應。

3.討論

對於慢性蕁麻疹的治療多使用抗組胺葯，尤其是新型強效的第二代組胺葯，能較快地有效地控制病情，但停葯後很快複發，這也是目前臨床治療慢性蕁麻疹的難點所在。為此，諸多學者探索了很多治療方法，積累了大量的臨床經驗。李氏認為，慢性蕁麻疹多由風邪外侵，先天稟賦不足，氣血不足，氣虛衛外不固，兼血虛生風，久病成瘀，分別採用活血祛風、養血祛風、活血化瘀和實衛固表等法治療，均取得良好效果。而胡氏認為，不論是外感邪毒客於皮膚，還是內傷所致毒邪蘊結皮膚，皆可導致氣血運行不暢，瘀阻脈絡，生風致癢。因此，氣血運行遲滯，閉阻絡脈，日久成瘀為慢性蕁麻疹主要病機，因而活血化瘀為本病首要治則。

結合目前中西醫治療的經驗，筆者總結出了聯合用藥、規則用藥、交替用藥、逐漸減葯、長療程用藥等5條治療原則，以達到最佳治療效果、預防複發、減少藥物不良反應的目的。具體用藥分三階段進行，第一階段採用抗組胺葯和活血祛風中藥(皮膚病血毒丸)聯用，以達到快速控制病情的目的；第二階段採用抗組胺葯和活血化瘀中藥(逐瘀通脈膠囊)聯用，以進一步控制病情和鞏固療效；第三階段採用抗組胺葯和實衛固表中藥(玉屏風膠囊)聯用，恢復患者皮膚屏障功能，以達到根治的目的。本組l56例患者採用上述原則治療取得非常滿意的療效，且125例隨訪情況顯示，治療結束後半年總有效率仍達到86.4％，提示本治療方法可達到大部分病例長期控制病情的目的。