血糖控制還不達標？降糖藥物的應用秘笈來幫你

目前血糖控制不達標是各國的普遍現象。中國的糖尿病患者HbA1c的達標率僅為25%。是否是用藥的不規範引起的呢？

今天小編帶來上海交通大學附屬第六人民醫院韓峻峰老師分享降糖藥物的臨床應用，歡迎大家交流、批評指正。

口服降糖藥物的分類

雙胍類：主要有二甲雙胍（格華止、美迪康）和苯乙雙胍（降糖靈），不刺激胰島素分泌，主要是增加外周組織對葡萄糖的利用和對胰島素敏感性，因此也有人將它歸類到胰島素增敏劑，課改善胰島素抵抗，保護β細胞，同時又降體重、降血脂作用。

促胰島素分泌劑：這類藥物主要刺激胰島素的分泌，可分為磺胺類和格列奈類。

α葡萄糖苷酶抑製劑：尤其適用於空腹血糖正常(或不太高)而餐後血糖明顯升高者，可單獨用藥或與其他降糖藥物合用。

口服降糖藥物聯合應用原則

機制互補；

覆蓋血糖譜；

副作用不重疊；

一般聯合應用2種藥物，必要時可聯用3種藥物，避免聯用4種及以上藥物。

1型糖尿病患者；

新發2型糖尿病有明顯高血糖癥狀、發生酮症或酮症酸中毒者；

新診斷且與1型糖尿病鑒別困難者；

2型糖尿病在生活方式和口服降糖葯聯合治療的基礎上血糖仍然未達到控制目標者；

糖尿病病程中出現無明顯誘因的體重顯著下降者。

高血糖治療路徑

低血糖

臨床表現：

交感神經興奮：如心悸、焦慮、出汗、飢餓感等；

中樞神經癥狀：如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷；

老年患者：行為異常或其他非典型癥狀；

夜間低血糖：難以發現而得不到及時處理；

屢發低血糖：無先兆癥狀的低血糖昏迷。

分類：

嚴重低血糖：需要旁人幫助，常有意識障礙，低血糖糾正後神經系統癥狀明顯改善或消失。

癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀。

無癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀。

作者： 韓峻峰 主任醫師