3 分鐘理清：五花八門的血糖測試

臨床工作中，各疾病診治標準除去臨床表現，大都是一些試驗的數值。比如在內分泌科，就糖尿病，伸手隨便一數就有空腹血糖、餐後血糖、動態血糖、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗......

今天，內分泌君就和大家一起，來捋一捋這些和糖尿病、血糖有關的概念、試驗。

1. 空腹血糖

空腹血糖 FBG 是診斷糖代謝紊亂常用、重要的指標。指的是在隔夜空腹（禁食至少 8-10 h）後，早餐前采血所測血糖值，可反應胰島 β 細胞功能、代表基礎胰島素的分泌功能。

2. 餐後 2h 血糖

口服葡萄糖耐量試驗 OGTT 2小時血糖也就是餐後血糖。正常人,進餐後 0.5-1 h 血糖達峰，<140 mg/dL，2－3 h 回復至餐前水平。

3. 動態血糖

監測 24-72 h 血糖的動態變化，了解血糖波動情況，可發現隱匿性高、低血糖，俗稱「血糖Holter」。

4. 有啥意義

診斷糖尿病的標準中，涉及到以上參考值的如下（符合一條即可）：

（1）出現糖尿病的癥狀（多飲、多尿、原因不明的體重下降），加上隨機（任意時間，沒有刻意不吃飯）靜脈血糖高於 11. 1mmol/L；（2）空腹血糖高於 7. 0mmol/L；（3）OGTT 2 小時後靜脈血糖高於 11. 1mmol/L；（4）非空腹的糖化血紅蛋白檢驗值大於 6. 5%。

主要包括OGTT、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗。

1. OGTT

即口服葡萄糖耐量試驗。OGTT 應在清晨進行，在抽完空腹血後（用於測空腹血糖），將 75 g葡萄糖與 250-350 mL 水混合，要求受試者 5 分鐘內喝完。

從口服第一口開始計時，在 30min、1h、2h、3h 取靜脈血測血糖。兒童服糖的量有所不同，按每千克體重 0.75g 算，服糖總量不超過 75g。

2. C肽釋放試驗

C 肽是胰島素原分裂而成的與胰島素等分子的肽類物質，半衰期是胰島素的 2-3 倍，血中 C 肽濃度可以更好地反映胰島 β 細胞儲備功能。

空腹 C 肽水平約 0.3-1.3 mmol/L，口服葡萄糖後 30min-1h 時出現高峰，峰值是空腹 C 肽的 5-10 倍。

3. 胰島素釋放試驗

在進行 OGTT 時，可同時進行胰島素釋放試驗，可以反映胰島 β 細胞儲備功能。T1DM 表現為糖刺激後胰島素水平仍然很低，呈低平曲線。T2DM 空腹胰島素可正常或偏高，糖刺激後表現為延遲釋放。

如果發現葡萄糖刺激後胰島素水平無明顯上升或顯示為低平，提示 β 細胞功能低下。

具體操作方法是在空腹和口服葡萄糖後的 30min、1h、2h、3h 測血清胰島素和 C 肽濃度的變化情況。

空腹胰島素水平一般在10-20mU/L，在 OGTT 中，口服葡萄糖後胰島素高峰 30min-1h 出現，峰值應該為空腹胰島素的 5-10 倍，3h 後回到空腹的水平。

尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但是可靠性並不是特彆強。

正常人腎糖閾 8.9-10.0 mmol/L，一些患者由於腎臟病變導致腎糖閾降低，雖然血糖濃度正常也可能出現尿糖，見腎性糖尿。另外，大量攝入糖類食物血糖濃度升高暫時超過腎糖閾也會發生糖尿。

此時應該測空腹血糖和糖耐量試驗，如果是正常人，此 2 者應正常。

另外，不能因為尿糖的可靠性不如血糖強就不收集尿液了，除了尿糖，尿酮、尿蛋白等許多其他指標都有助於診斷及鑒別診斷其他疾病。

題圖源自：shutterstock.com

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