這些可怕的糖尿病併發症，早些發現還有救！

糖尿病是一種慢性進展性疾病，它的併發症遍布全身，引起心血管系統、腎臟、視網膜、神經系統、下肢血管等病變……

作者丨光啊

來源丨醫學界內分泌頻道

心腦血管併發症

1. 如何早期識別？

心血管併發症的早期，患者靜息狀態下心率加快，通常＞90次/分；可能有體位性低血壓，一般在起床或蹲起時出現頭暈、眼皮發黑，甚至昏迷；早期還可能以不穩定性心絞痛作為表現。

腦血管併發症早期，可能出現：

2. 出現心腦血管癥狀後如何處理？

降壓、調脂和抗凝——

3. 能預防當然最好！

① 生活方式要改變

如科學飲食，合理運動；超重或肥胖者減輕體重，忌煙、限酒（不推薦飲酒）；限油及限鹽，飲食清淡；粗細糧搭配，多食蔬菜，少量多餐，適量飲水。

②控制高血糖很重要

2013版《中國2型糖尿病防治指南》推薦的血糖控制目標值是：糖化血紅蛋白（HbA_1c）＜7.0%；空腹血糖在4.4-7.0 mmol/L；非空腹血糖是10.0 mmol/L。

③ 努力讓血壓、血脂達標。

④定期監測體重、腰圍、血糖、血壓、血脂、心電圖、尿微量白蛋白，並保持情緒穩定。

煩躁易怒或悲觀厭世，會導致血糖升高，更容易誘發心腦血管疾病的發作，所以要調整心態，保持樂觀、豁達、開朗的心態。

腎臟併發症

糖尿病腎病是腎功能衰竭的最常見原因之一。糖尿病人群中糖尿病腎病患病率達20%-40%，常與糖尿病眼病同時發生。

腎臟損害會逐漸加重，是腎衰竭的最常見原因之一。腎損害早期會出現微量蛋白尿，隨著損傷加重蛋白尿會增多，最終出現腎衰竭。

1. 如何早期識別？

患者可表現為晨起眼部、臉部腫脹；食慾差；乏力、記憶力下降。

2. 腎病出現後如何處理？

首先還是改變生活方式，選擇優質低蛋白飲食：腎功能正常的患者蛋白質攝入量為0.8 g/kg/d，在腎小球濾過率下降後，蛋白質攝入量調整為0.6-0.8 g/kg/d。

第二是控制高血糖，同時保持血壓在140/80 mmHg以下，糾正血脂紊亂，另外控制蛋白尿。

如果各種方法無用時，只能做透析治療和移植。

3. 如何預防？

每年查血肌酐、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，並注意測量血壓、做眼底檢查；有條件時，做尿微量蛋白測定和β2-微球蛋白測定；最後還得是保持血糖達標！

糖尿病視網膜病變

糖尿病患者眼部常見併發症有糖尿病視網膜病變、青光眼、白內障和視網膜血管阻塞及缺血性視神經病變等。每年有5%-10%的眼底正常的糖尿病患者會發生視網膜病變，逐漸視力減退直至失明。糖尿病視網膜病變是導致工作年齡段成年人失明的主要原因。

1. 視網膜病變早期可無癥狀，發現較難！

糖尿病視網膜病變早期一般沒有癥狀，常被忽略，表現為視力下降、復視、眼前有黑色的物體漂流、眼部脹痛、閱讀障礙。

2. 一旦出現如何應對？

① 控制血糖、血壓和血脂，這對早期患者有促進逆轉的作用；

② 藥物治療，可以減緩病變發展速度，如應用血管內皮因子；

③ 激光治療，是保存視力和防止失明的有效手段；

④ 手術治療，建議不能激光治療的患者儘早手術。

3. 如何預防視網膜病變？

神經病變

糖尿病併發症中的神經病變表現多樣，例如四肢末端麻木、刺痛、感覺異常；皮膚色澤黯淡、汗毛稀少、皮溫較低；痛溫覺、振動覺減退或缺失；肌肉無力、萎縮；便秘、腹瀉、吞咽困難；排尿障礙、尿儲留、尿失禁；性慾減退、陽痿、月經紊亂；休息時心率增快、體位性低血壓等。

1. 神經系統併發症早期可逆轉嗎？

早期的神經病變具有可逆性，所以越早治療效果越好。早期嚴格控制血糖是治療的關鍵，可使用藥物進行神經修復、抗氧化應激、改善微循環和代謝紊亂。對於癥狀較嚴重者需增加對症治療。

2. 老生常談的預防

首要還是良好的控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓。

診斷糖尿病後，至少每年1次糖尿病周圍神經病變的檢查；病程較長或合併眼底病變、腎病等，應每隔3-6個月進行複查；已經罹患周圍神經病變者，要做好足部護理。

下肢血管病變

我國50歲以上患者中動脈硬化病變發生率為6.9%-23.8%，表現為下肢動脈的狹窄或閉塞，常伴冠狀動脈疾病和腦血管疾病。

早期表現有：間歇性破行、靜息痛、足背動脈搏動明顯減弱或消失；足部蒼白；足趾冰涼、皮膚溫度低；與體位有關的皮膚呈暗紅色。

預防分三級——

一級預防：控制高血糖，糾正不良生活方式（戒煙、限酒、控制血壓、體重、血脂等）；

二級預防：運動康復鍛煉，小劑量阿司匹林，他汀類調脂葯、降壓藥及抗凝藥物治療；

三級預防：內科治療無效，只有血管重建手術（外科手術和血管腔內治療）。

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