大醫精誠：從容面對衰老和死亡|大醫精誠|劉曉紅|衰老

06-18

　　除了北京協和醫院老年醫學科主任的身份之外，劉曉紅本身是一位消化內科專家，從事消化內科臨床工作近30年她曾擔任北京協和醫院內科學系副主任、國際醫療部主任。

　　老年醫學（Geriatrics）在中國是一個新興的概念，劉曉紅主任接手老年科是在 2010 年，那個時候的老年科僅僅還只是老年示範病房，它的建立源於 2006 年與約翰?霍普金斯醫學院的一個合作項目。項目起初運轉並不順利，那時病房收治的都是一些急診室出來的患者、卒中後的患者或者是腫瘤晚期患者，24張病床中16張床的患者住院時間超過半年，病床周轉率低，科室發展受限。

　　劉曉紅主任借鑒多家國外醫院及機構的經驗，組建了包括老年科醫生、藥師、營養科醫生、康復科醫生、心理科醫生、護士、社區醫療服務人員在內的跨學科團隊，採用團隊的工作模式在病房及特需門診開展工作，同時還開展了普通老年綜合門診、院內外會診、查體與預防及社區服務等工作。率先在臨床工作中開展老年綜合評估（CGA），針對不同的場所設計了有針對性的標準化評估內容；率先將現代老年醫學的理念用於臨床工作和管理，在臨床工作中重視老年人的特殊問題，重視老年患者的衰弱問題，採用老年醫學個體化、全人管理的理念為老年患者制定干預方案，有效減少了醫源性問題，獲得較好的效果和患者滿意度。北京協和醫院老年醫學科分別獲得復旦大學醫院管理研究所中國醫院最佳專科聲譽排行榜2012年度第十名，2013年度第九名。

　　世界衛生組織（WHO）為安寧療護下過定義：安寧療護是對沒有治癒希望的病患所進行的積極而非消極的照顧，對疼痛及其他癥狀的控制，是為了儘可能提升病人和家屬的生活品質到最好的程度。WHO對安寧療護的期許是：它肯定生命的價值，而且將死亡視為一個自然的過程，它不刻意加速，也不延緩死亡的到來，它在控制疼痛以及身體的癥狀之外，對病患的心理及靈性層面亦提供整體的照顧，它同時強調來自周遭的支持，不僅支持病患積極地活著直到辭世，也協助家屬在親人患病期間以及喪親之後的心理反應都能有所調適。

　　劉曉紅主任認為，人的衰老和死亡就像秋葉入土，這是一個必然的結果。老年醫學工作者的使命就是幫助老年人按照自己的意願，有質量的度過晚年生活。用醫療人工設備搶救和推遲臨床意義上的死亡，看似延長了人的壽命，但是這樣沒有任何質量的生命延長對患者其實是一種煎熬。很多疾病末期的老年患者被推進昂貴的重症監護病房（ICU），身上插滿鼻飼管和導尿管等生命支持系統，維持生命很痛苦，沒有親人的陪伴，死亡質量也非常差。

　　劉曉紅主任提到曾經做過一個關於預立醫囑的調查，被調查的民眾對於預立醫囑的知曉率僅為30%。在調查中大部分人希望自己病危臨終時不使用生命維持機器或設備。但在問到是否選擇為父母親人使用生命維持機器或設備時，大部分人選擇要求搶救。這可能不僅僅是出於對患者的依戀，還有自己對生死問題的迴避。

　　劉曉紅主任說到，安寧療護在國外已經發展的很成熟，很多已走上制度化道路，從安寧療護納入醫療保險、喪葬服務、家屬教育到配偶安撫服務等都已經考慮的面面俱到，確保安寧療護健康、有序地運轉。同時，安寧療護在我國台灣也得到了很好的推廣。

　　面對死亡的時候，我們是沒有死亡準備的民族。在中國傳統的家庭倫理中，「盡孝道」是一種社會標準，往往在老年人病危臨終時不顧一切的要求延長其生存時間，而不能體會老人們自身生理和心理上的痛苦和煎熬，無法遵從老人們自己的選擇。而醫生的首要責任就是要努力讓患者康復，對於病危的患者，醫生的第一個念頭基本都是傾盡所能挽救病人。另外，醫生們也會擔心會受到「不採取搶救措施」的指責。現實如此，劉曉紅認為死亡教育應該從小做起，公眾和醫護人員都應修好「死亡教育」這門課，遵從患者的意願，學會面對死亡。她還建議安寧療護納入基本醫保報銷範圍，由此能夠得到醫療制度保障。

　　老年人是一個特殊的群體，老年人器官功能減退，儲備能力下降，防禦體系變弱，往往同時患有多種慢性病。除了高血壓、糖尿病、心腦血管病、骨質疏鬆和腫瘤等老年常見病，也有老年獨有的常見問題如衰弱、肌少症、痴呆、抑鬱、譫妄、視力和聽力障礙、睡眠障礙、跌倒、骨折、尿便失禁、壓瘡、以及使用多種藥物造成的多重用藥等。

　　劉曉紅主任認為老年患者一般不僅有生理上的病痛，還會有心理上的困擾。在對老年患者的治療中，既要維護功能，又要處理癥狀，還要照料其精神因素，診療一定是要「以目標為導向」的人本醫療。人本醫療不是以疾病為中心，而是以患者為中心；不是把患者當成病人，而是把其當成社會人。人本醫療根據老年人的具體情況，有針對性的給予全面的干預，預防和治療老年相關的疾病，最大程度地維持和恢復老年患者的功能狀態，將提高老年患者的生活質量作為始終追求的目標。老年醫學科會對老年患者進行包括疾病、用藥、老年綜合征、精神心理、家屬支持力度、自我治療態度等各方面的綜合評估，制定個性化的治療方案，以患者為中心，以患者的意願為先，讓患者積極地參與到治療過程中來，並讓其在治療過程中起主導作用，幫助患者完成治療。

　　針對患者不同的需求，老年醫學科開設老年綜合門診，以及以團隊形式出診的特需老年整合門診（有老年科醫師、藥師和營養醫生）。在醫院中展開會診，協助外科管理圍手術期的老年患者，以減少住院老年患者各種併發症的發生，縮短住院日。與健康管理科合作，制定適合老年人的體檢方案，並給予相應的健康指導、安排隨訪計劃。與部分社區衛生服務機構合作，實行雙向轉診，為社區居家失能的老年患者提供跨學科團隊電話會診。此外，老年醫學科還與相關醫療機構合作，開展遠程醫療，為下級醫院診療和診後隨訪提供便利服務。

　　劉曉紅其人

　　劉曉紅，北京協和醫院消化內科教授、主任醫師，醫學博士、理學博士，博士導師，老年醫學科主任。1982年畢業於北京醫科大學醫療系，1982年畢業於北京醫科大學，1990年北京醫科大學第三醫院消化科獲醫學博士學位，1995年日本九州大學醫學部獲醫學理學博士學位（Ph.D）。2011年赴美國約翰霍普金斯老年醫學科學習3個月。

　　從事消化內科臨床工作近30年，老年醫學8年。任老年醫學科主任6年。曾先後任內科副主任、國際醫療部主任。有豐富的內科學知識、消化內科及消化內鏡檢查的臨床經驗；對疑難病例和老年患者尤為關注。發表文章120餘篇。主編《老年醫學速查手冊》《老年醫學診療常規/北京協和醫院》，《國家執業藥師考試指南-藥學綜合知識與技能（2015）》等。

　　任北京醫師協會老年醫學專家委員會主任委員，中國老年醫學中心聯盟副主席，中國老年醫學保健研究會副會長，中華醫學會老年醫學分會流行病學組副組長，北京醫學會老年醫學分會委員、腸內外營養專業委員會委員，國家執業藥師資格考試命審題專家。《中國實用內科雜誌》常務編委，《中華老年多器官疾病雜誌》等編委。