如何應對肺結節？

編譯：王阿曼-大連醫科大學附屬第一醫院-腫瘤內科 來源：腫瘤資訊

近年來，全國各地霧霾天氣頻頻出現，人們對於呼吸道健康的重視度逐漸增強，尤其是低劑量CT篩查體檢的普及，使得肺小結節的檢出率顯著提高。這些人往往沒有任何癥狀，當被告知肺上有結節後許多人驚慌失措，把「肺結節」和「癌症」混為一談，還有一部分人則不以為然。肺結節的病因複雜，診斷具有一定的難度，那麼發現後該如何應對呢？本文將帶大家科學認識肺結節，從而不再談「結」色變。

直徑在3cm以下肺內病灶都屬於肺結節範疇，大於3cm的病灶稱為腫塊，而小於1cm的結節稱為小結節，小於5mm的結節稱為微小結節。肺部結節有良惡性之分，良性的包括炎性、結核、不典型腺瘤樣增生、錯構瘤、痰栓、畸形、肺動靜脈瘺等，惡性的則可能是早期肺癌，以腺癌尤其是原位腺癌為多，也可能為肺轉移癌。結節大小與良惡性具有相關性，5mm以下的基本上多為良性，5-10mm的小結節惡性概率為15%-38%，20mm以上的結節64%-82%是惡性的，惡性概率隨年齡的增加而提高。此外，肺結節根據密度不同可分為實性結節、部分實性結節和磨玻璃結節，其中，部分實性結節的惡性可能性最大，磨玻璃結節次之，實性結節，尤其是小的實性結節良性的可能性最大。

哪些人的肺結節應格外當心？

對於部分高危人群，一旦發現肺結節時千萬不可掉以輕心，應儘早於正規醫院的放射科、胸外科或呼吸科就診，及時接受進一步的檢查和治療。

（1） 長期吸煙者，煙齡超過20年，每天抽煙至少20支，或有長期被動吸煙史的人群；

（2） 年齡40歲以上者，伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血、消瘦、體重下降等癥狀；

（3） 有腫瘤家族史，特別是肺癌家族史者；

（4） 結節直徑1cm以上，伴有毛刺樣、分葉狀、磨玻璃樣、胸膜凹陷等改變。

目前判斷肺部結節性質的診斷手段仍然有限，尤其對於直徑不足1cm微小結節或磨玻璃影的鑒別尤為困難。PET-CT檢查對於小結節的診斷價值有限，而且穿刺活檢對於小病灶較為困難。因此，絕大部分患者需要接受定期的影像學隨訪，對結節的生長情況進行動態觀察。這是因為腫瘤的生長有一段倍增時間，多認為是3到12個月。如果隨訪期間結節數年不變或逐漸縮小，往往提示良性病變。低劑量胸部CT檢查是隨訪肺結節最常用的手段，尤其是高解析度薄層CT掃描具有很高的診斷價值。放射科醫師主要依據結節的大小、形態、密度、有無鈣化及衛星病灶，邊緣有無分葉、毛刺和胸膜凹陷等特點鑒別結節性質，準確率可達到95%以上。

肺部小結節患者，一般建議定期隨訪，複查胸部CT。

單個實性結節直徑小於等於8mm且無肺癌高危因素者，惡性風險相對較低，結節直徑≤6mm者建議每12個月隨訪一次；結節直徑在6-8mm者應每半年複查，如結節未發生變化，之後可每年定期複查。

對於高危因素且直徑≤8mm的單個實性結節，隨訪頻率應相對更高：

（1）結節直徑≤4mm者應每12個月隨訪。

（2）結節直徑4-6mm者應每隔6個月隨訪，如果結節沒有變化，則每年定期隨訪。

（3）結節直徑在6-8mm者應在最初的3至6個月之間隨訪，隨後在9至12個月隨訪，若無變化則每年定期隨訪。對於多個小的實性結節，隨訪的頻率和持續時間應依照最大的結節進行。

大於8mm的實性結節，惡性腫瘤的可能性相對增大。必要時建議進行多學科評估，積極手術干預或行CT下經皮肺穿刺、氣管鏡檢查等進一步鑒別。

總之，對於體檢發現的肺部結節，無需過度恐慌，只有極少部分為惡性，且即使為惡性也多為早期，應避免過度醫療。定期隨訪、早期診斷、適時干預即可防患於未然。

推薦閱讀：