沙眼衣原體簡介

沙眼衣原體是一種微生物，目前發現它有15個血清型，不同的血清型能引起不同的疾病。分為3個生物型，即小鼠生物型(biovarmouse)、沙眼生物型(biovartrachoma)和性病淋巴肉芽腫生物型。後二者與人類疾病有關。用間接微量免疫熒光試驗，沙眼生物型又分A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K14個血清型，LGV生物型又有L1、L2、L2a、L34個血清型。

　　將雞胚卵黃囊或細胞培養的沙眼衣原體高度提純，於電鏡下檢查，

　　可見原體呈球形或類球形，胞漿膜外有剛性細胞壁，壁外有平滑表層。始體的體積較大，形狀不甚規則，其包膜富有韌性，無剛性的細胞壁，原體和始體內皆含有DNA與RNA。 沙眼衣原體具有特殊的染色性狀，不同的發育階段其染色有所不同。成熟的原體以Giemsa染色為紫色，與監色的宿主細胞漿呈鮮明無比。始體以Giemsa染色呈藍色。沙眼衣原體對革蘭氏染色雖然一般反應為陰性，但變化不恆定。沙眼包涵體在上皮細胞漿內，很緻密，如以Giemsa染色，則呈深紫色，由密集的顆粒組成。其基質內含有糖原，以Lugol液染色呈棕褐色斑塊。

　　人類是沙眼衣原體的自然宿主。它主要寄生於機體粘膜上皮細胞。猴和猩猩的眼及泌尿系可實驗感染各型沙眼衣原體（包括LGV在內）。靈長類外的動物，對LGV之外的其他沙眼衣原體均無致病性。雞胚只對大多數沙眼衣原體敏感，但禽類則對各型沙眼衣原均不敏感。小白鼠對LGV衣原體是敏感的，尤其是腦內感染，病死率可達30%。此外，大白鼠、豚鼠和家兔對LGV衣原體的敏感性幼齡高於成年。所有沙眼衣原體都能在雞胚卵黃囊內生長繁殖，並致死雞胚。將沙眼衣原體懸液接種6-8天胚齡卵黃囊內，置35℃溫箱，一般於6-8天後死亡。剖檢時胚體及卵黃囊膜充血。卵黃囊膜塗片可散在衣原體，病理切片則可見卵黃囊膜細胞內包涵體。

　　所有沙眼衣原體均可在細胞培養中生長，現多採用McCoy或HeLa229細胞株，在接種衣原體前，以X線照射細胞，或於細胞培養中加入代謝抑制如細胞鬆弛素B、DEAE葡聚糖呈放線菌酮，其目的在於細胞生長代謝緩慢，以利於衣原體的寄生性生長。

　　沙眼：由衣原體沙眼生物變種A、B、Ba、C血清型引起。主要經直接或間接接觸傳播，即眼-眼或眼-手-眼的途經傳播。當沙眼衣原體感染眼結膜上皮細胞後，在其中增殖並在胞漿內形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵體。該病發病緩慢，早期出現眼瞼結膜急性或亞急性炎症，表現流淚、有粘液膿性分泌物、結膜充血等癥狀與體征。後期移行為慢性，出現結膜瘢痕、眼瞼內翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜損害，以致影響視力，最後導致失明。據統計沙眼居致盲病因的首位。1956年中國學者湯飛凡等人用雞胚卵黃囊接種法，在世界上首次成功地分離出沙眼衣原體，從而促進了有關原體的研究。 包涵體包膜炎：由沙眼生物變種D-K血清型引起。包括嬰兒及成人兩種。前者系嬰兒經產道感染，引起急性化膿性結膜炎（包涵體膿漏眼），不侵犯角膜，能自愈。成人感染可因兩性接觸，經手至眼的的途徑或者來自污染的游泳池水，引起濾泡性結膜炎又稱游泳池結膜炎。病變類似沙眼，但不出現角膜血管翳，亦無結膜瘢痕形成，一般經數周或數月痊癒，無後遺症。

　　泌尿生殖道感染：經性接觸傳播，由沙眼生物變種D-K血清型引起。男性多表現為尿道炎，不經治療可緩解，但多數轉變成慢性，周期性加重，並可合併副睾炎、直腸炎等。女性能引起尿道炎、宮頸炎等，輸卵管炎是較嚴重併發症。該血清型有時也能引起沙眼衣原體性肺炎。

　　性病淋巴肉芽腫：由沙眼衣原體LGV生物變種引起。LGV要通過兩性接觸傳播，是一種性病。男性侵犯腹股溝淋巴結，引起化膿性淋巴結炎和慢性淋巴肉芽腫。女性可侵犯會陰、肛門、直腸，出現會陰，肛門，直腸組織狹窄。

　　機體感染衣原體後，能誘導產生型特異性細胞免疫和體液免疫。但通常免疫力不強，且為時短暫，因而常造成持續性感染、隱性感染和反覆感染。此外，也可能出現免疫病理損傷，由遲髮型超敏反應引起，如性病淋巴肉芽腫等。

　　其中A、B、Ba及C型的衣原體株能引起沙眼，L1、L2、L3型能引起性病性淋巴肉芽腫，

　　D-K型則引起非淋菌性尿道炎。沙眼衣原體是引起非淋菌性尿道炎的主要病原體，由前述可知，非淋菌性尿道炎的40%～50%是由沙眼衣原體感染引起的。沙眼衣原體感染目前已是西方國家最常見的性傳播疾病之一，發病人數增加很快，已超過淋病。在中國，沙眼衣原體感染的患病人數也在迅速增加。

　　沙眼衣原體的患病人群以青壯年為主。感染後，潛伏期為數天到數月，一般是1～3周。感染沙眼衣原體後婦女最常見的是引起化膿性宮頸炎，出現膿性白帶增多，可伴有外陰瘙癢。如果引起尿道炎時，約一半病人出現尿急、尿頻和排尿困難，與淋病性尿道炎不同的是，沙眼衣原體引起的尿道炎無尿痛癥狀，或尿痛很輕微，可有少量的尿道分泌物。如果巴氏腺被感染，還能引起巴氏腺炎。一般而言，女性患者多數癥狀很輕，或者沒有自覺癥狀，因此常被忽略，容易造成本病的傳播。

　　婦科檢查可見宮頸充血、肥大，有粘液膿性分泌物。由於沙眼衣原體感染常與淋病合併存在，且癥狀相似，因此臨床上要與淋病相鑒別。常規取宮頸分泌物或尿道分泌物塗片，經革蘭氏染色，如果未見到細胞內(外)革蘭氏陰性雙球菌，淋病雙球菌培養也為陰性，就可以排除淋病感染。

　　目前實驗室檢查衣原體的方法有：衣原體細胞培養法、衣原體細胞學檢查法以及衣原體酶免疫檢查法。其中以衣原體細胞培養法最敏感、最可靠。檢查取材時需將宮頸口分泌物拭凈，然後將拭子或細胞刷伸入宮頸管內1-15厘米，放置1-2分鐘並轉動，作宮頸管內細胞取材。

　　沙眼衣原體除能引起化膿性宮頸炎、陰道炎、尿道炎外，還能經生殖道上行感染，有可能引起急、慢性輸卵管炎，子宮內膜炎等盆腔炎症。治療沙眼衣原體感染多採用口服抗生素，可選用強力黴素每次100毫克，每日服2次，首次劑量加倍，連續服7天；或紅霉素每次0.5克，每日4次，連服7天；或美滿黴素每次口服100毫克，每日2次，連服10天。孕婦用藥可選紅霉素，服藥劑量、方法同前。

　　感染沙眼衣原體後在生活中要明確兩點，既要積極治療，又不要再將病原體傳染別人。

　　(1)積極治療是患者首先要重視的。由於服藥方便，服藥療程亦不很長，因此患者只要予以重視即能完成治療。患者的配偶應該同時參加檢查和治療。治療後需要複查以確認是否痊癒。

　　(2)患病期間禁止性生活，直到痊癒為止。

　　(3)平時注意個人衛生：外陰部保持清潔乾燥，每日換洗內褲。由於沙眼衣原體不耐高溫，所用手巾、內褲可以煮沸消毒。個人的盆具個人使用，浴盆洗後及時消毒，不亂用別人的物品，以免造成疾病傳播。

　　(4)紅霉素可以用於孕婦的沙眼衣原體感染，安全性較好，因此孕婦患者也應該積極治療，以防感染胎兒。

　　多數衣原體引起的疾病可根據臨床癥狀和體征確診。

　　但對早期或經症患者，須行實驗室檢查來幫助診斷。 （一）直接塗片鏡檢

　　沙眼急性期患者取結膜刮片，Giemsa或碘液及熒光抗體染色鏡檢，查上皮細胞漿內有無包涵體。包涵體結膜炎及性病淋巴肉芽腫，也可從病損局部取材塗片，染色鏡檢，觀察有無衣原體或包涵體。

　　（二）分離培養

　　用感染組織的滲出液或刮取物，接種雞胚卵黃囊或傳代細胞，分離衣原體，再用免疫學方法鑒定。

　　（三）血清學試驗

　　主要用於性病淋巴肉芽腫的輔助診斷。常用補體結合試驗，若雙份血清抗體效價升高4倍或以上者，有輔助診斷價值。也可用ELISA、凝集試驗。

　　（四）PCR試驗

　　設計不同的特異性引物，應用多聚酶鏈式反應可特異性診斷沙眼衣原體，具有敏感性高，特異性強的特點，現被廣泛應用。

　　沙眼無特異的預防方法，疫苗在試用，效果不肯定。注意個人衛生，不使用公共毛巾和臉盆，避免直接或間接接觸傳染，是預防沙眼的重要措施。生殖道衣原體感染的預防同其他性病一樣。 治療一般用利福平、四環素、氯黴素、強力黴素及磺胺等藥物。

　　沙眼衣原體是一種與性傳播有關的病原體，多數通過不潔性交傳播，少數是由於接觸了被污染的衣物、器具和水源而受到傳染。因此，對於育齡婦女來說，必須加強自我保護，重視性衛生和性安全環節，避免任何形式的不潔性交行為，避免接觸那些受到污染的物品。

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