試述肝氣鬱結與他髒的相互影響--《中華現代中西醫雜誌》--醫學期刊--首席醫學網

06-18

【關鍵詞】肝氣鬱結

　　肝為五臟之一，藏血而主疏泄，肝屬木、喜條達。現總結肝氣鬱結與他髒的相互影響如下。

　　1 病機特點

　　（1）情致不暢，憤郁不伸，意欲不遂，致肝鬱氣結，氣機失調，升降不利，橫穿經絡則胸痛、脅痛、乳房脹痛，氣鬱於上則見氣癭等。（2）脾胃需藉助肝膽疏通暢泄維持正常功能，肝氣鬱結而反胃可見脘痛、嘔惡、吞酸嘈雜，克脾則可見腹脹、便泄等則為木克土而所致。（3）肝受氣於心，說明肝的功能正常，依賴於心血的流通濡養。如心血瘀阻的病證用疏肝方法治療就說明了這一點。（4）肺主氣通調水道。一旦肝鬱疏泄失常，則可影響肺功能，如肝鬱化火，木火克金，肺陰受損，清肅失司，則絡傷出血，肝鬱亦可影響水液代謝和排泄的障礙。（5）腎藏精氣，司開闔，為調節排泄水液，維持水液平衡的主要器臟。開闔的功能，有賴於腎的氣化。腎的氣化，與肝的疏泄有關。如疏泄不及，也可引起尿少、水腫、女子月經異常、男子泄遺等。（6）六腑宜通。六腑皆以疏通暢泄為順，其生理活動無不與肝的疏泄有關。《素問》所述：「是肝所生病著，胸悶、嘔逆、食泄、狐疝、遺溺、閉癃」等，其中腑病居多，則可六腑傳化失常。膽附於肝，同具疏泄的功能，為清凈之府，以通降為順。如肝鬱則影響膽的功能。（7）與內臟相聯繫的五體、竅絡、肝病時影響較顯著的為筋與目。肝氣不足，血不養筋，可致筋攣急或痿，為臨床所常見。肝氣通於目，肝和則目能辨五色，肝失疏泄，肝氣鬱滯，可導致視力或辨色能力的異常。（8）肝氣鬱滯，先病在氣。「氣有餘便是火」，火煉津液為痰，氣鬱不達，津液停聚，亦可釀痰，氣火上亢，陽氣升漲，可致肝風，「肝風、肝氣、肝火之殊」其實是同一源――《臨證指南醫案?肝火》指出三者之間常以肝氣鬱滯為先導。再則，氣病及血，導致血瘀。肝氣鬱滯，可由氣鬱而導致痰聚、血瘀、氣鬱化火併能導致肝風，由鬱氣、火、痰、瘀、風的病理變化過程可產生種種病症。其病理根源均與肝氣鬱滯有關。

　　2 臨床治療原則

　　肝氣鬱結證臨床表現多，且與臟腑影響較為廣泛，臨床上治療大法均以疏肝理氣為大法，且常以《景岳全書》的柴胡疏肝散為主要代表方劑，因此在此基礎上可以根據病情具體情況加減變化使用。如胸脅疼痛、胸悶不暢則加用旋復花、蘇子、半夏等通絡藥物；如痰氣鬱結、咽喉不適則配用化痰葯；如見氣厥等厥證則配用解郁法；如化火則配用清熱法；如見瘀血阻滯等則配化郁法；如見肝脾不和則配用健脾法；如寒滯厥陰，疏泄失常，則配溫經散寒法；如氣滯水留之證則配利水法。疏肝法運用甚廣，能善治氣病，是治肝鬱的要法，因此在臨床應用時要隨證加減，靈活運用本法。