女性乳腺疾病 多以腫塊首發

近年來，醫學界對乳腺癌的研究進展很快，而占乳腺疾病最大比例的良性疾病研究卻相對滯後，致使患者對乳腺良性疾病重視度不夠、醫療機構誤診率較高。而實際上很多乳腺良性疾病治療不及時不徹底也會導致乳腺切除，嚴重影響女性身心健康。為此，天津中醫藥大學第一附屬醫院乳腺外科主任賈建東提醒說，不少乳腺良性疾病也都是以腫塊為首發癥狀，因此發現乳腺腫塊不一定就是惡性腫瘤，無需過分緊張，但要儘快進行專科檢查，分辨良惡。確診為良性疾病也不可麻痹大意，一定要正確對待。有些增生類良性疾病無需治療，可以定期觀察，也有些炎症類疾病需要積極有效地治療以免貽誤病情。

病例一：30出頭的張女士有一個兩歲女兒，家庭生活幸福。兩個月前，她突然發現左乳有一個很大腫塊，於是趕緊到醫院就診，醫生高度懷疑乳腺癌，但經穿刺檢查病理結果顯示為左乳肉芽腫性乳腺炎。這下全家都放鬆了，張女士也覺得回家吃點消炎藥就好了。因工作緊張，這之後張女士只有在乳房疼痛時才會斷斷續續服用一段時間抗生素，直到有一天她感覺左乳疼痛嚴重，腫塊快速長大，皮膚也出現了破潰，才再次到醫院治療。

肉芽腫性乳腺炎是一種常見的非哺乳期乳腺炎症，近年來發病率上升迅速，接診病例數與十年前相比大大增加。這種病與乳腺癌、乳腺增生相似，患者最初都是以乳房腫塊就診，疼痛不明顯，皮色不變，皮溫正常，也沒有明顯全身癥狀。肉芽腫乳腺炎高發人群為30～40歲經產婦，乳汁淤積、外傷、用力按摩、強力吸吮、環境污染等都可能誘發。還有一些肉芽腫性乳腺炎是葯源性的，如抑鬱症藥物、促排卵葯、緊急避孕藥等。需要提醒女性的是，肉芽腫性乳腺炎被誤診率可高達80%，在早期腫塊沒有紅腫前常被懷疑為乳腺癌，晚期破潰後常被誤診為乳房結核或漿細胞性乳腺炎。因為服用抗生素無效，治療困難，該病複發率高達到30%。

如何預防和治療肉芽腫性乳腺炎？該病發病誘因和機制還不完全明了，可以肯定的預防措施首先是產後保持良好的哺乳習慣，做到排乳通暢。其次是保持良好的飲食習慣，平時不食反季節食物，盡量少食用辛辣刺激食物等。三是避免乳房外傷，在哺乳、性愛、帶小孩時需時刻注意保護乳房。不正規的乳房保健也有可能誘發該病，如有些病人患病前做過乳房推拿按摩、火罐、刮痧等。乳房皮膚及腺體柔嫩，推拿手法必須輕柔，乳房部位是不建議做火罐和刮痧的。這裡特別提醒非哺乳期女性一旦發現乳房腫塊應儘快到乳腺專科就診，一定要通過病理檢測明確診斷。如確診為肉芽腫性乳腺炎要積極治療，因為一旦破潰蔓延最終可能切除乳腺。肉芽腫性乳腺炎治療起來周期長、易複發，加之眾多臨床醫師對該病認識不足，手術切除病灶範圍不徹底也常常導致治療失敗。隨著對該病的逐漸重視，中西醫結合、內外治結合、手術和中醫外治相結合已經成為一條有效治療的重要途徑。

病例二：孫女士今年38歲，日前因乳腺脹疼不能觸碰到醫院就診，被診斷為乳腺增生。她非常擔心增生組織惡變，輾轉多家醫院治療，甚至希望醫生切除增生組織以絕後患，但醫生都拒絕了她的要求。

近年來，因乳腺超聲檢查和乳腺X射線檢查廣泛應用，女性越來越多的良性病變被檢出。這些良性病變中又以乳腺增生最為常見，但目前存在過度診斷和治療的情況，再加上有些廣告將「乳腺增生」誤導為乳腺癌的癌前病變，也給廣大婦女造成困擾。乳腺增生實質是乳腺腺體發育或復舊不全，經常出現在未育、生育少和不哺乳的女性，90%以上的乳腺增生並非真正的疾病，與乳腺癌風險無關，無需特別治療，但應定期檢查。患者可通過調整心理狀態、飲食習慣改變、體育鍛煉和適當的中成藥短期治療來緩解乳痛等癥狀，嚴重者才藥物治療。只有少數增生性病變與乳腺癌相關，目前的研究認為，占乳腺增生1．7%比例的非典型增生發生乳腺癌的危險性大約是普通人群的3．5～5倍，這類病變可通過影像檢查發現和經皮活檢或手術活檢確診，並有明確的預防指南和治療規範，以避免過度診斷和治療。

乳腺增生與很多因素相關，除遺傳因素外，還包括精神長期抑鬱和過度緊張，生育較晚或沒有完整的哺乳過程及不健康生活方式，如高脂高熱飲食、經常熬夜加班及穿不合適胸罩等可直接或間接導致乳腺增生。建議乳腺增生患者要在調整情緒、避免肥胖、養成良好生活方式同時，做到自查和定期到醫院檢查，無需像孫女士一樣過分緊張。

產後一周易髮乳腺炎

病例三：兩個多月前，張女士順產生下了一個健康可愛的小寶寶，產後她乳汁充足。但月子里的一天，她忽然發燒38℃，右側乳房起了包塊，又痛又腫，催乳師熱敷、推拿都無法解決問題。眼看著懷中的寶寶嗷嗷待哺，張女士焦急萬分。

據介紹，乳汁淤積引發的乳腺炎大多發生在產後1周左右的產褥初期，多因初產婦缺乏哺乳經驗，每次哺乳後不能充分排空乳房所致。也有的產婦是由於乳頭上皮脆弱，嬰兒吸吮時間過長，導致乳頭表皮浸軟，發生皸裂，此時嬰兒吸吮乳頭會引起母親的劇烈疼痛，影響充分哺乳，引起雙乳有不同程度的脹痛，並會出現38．5℃左右的體溫。如果檢查乳房脹滿會發現表面微紅有壓痛，但吸出乳汁後壓痛多能消失。

這裡提醒新媽媽，產後無需馬上催乳，新生兒按需吸吮是最好的催乳方式。一旦出現乳房脹痛、體溫升高的乳腺炎癥狀，要儘早到醫院查明發生乳腺炎的原因，然後由專業醫生對症治療，還要提醒新媽媽，新生兒是最佳吸奶器，乳房排空不能依賴吸奶器，特別是電動吸奶器，其吸吮力量可能傷及乳腺。