李德新中醫基礎理論講稿3 .1

我們現在開始上課。上一節我們講了五行學說在中醫學（中）的應用，（具體講了）在生理、病理上的應用。那麼這一節我們接著講五行學說在診斷學的應用。

第三、指導疾病的診斷。

在診斷學上五行學說的作用有兩種。

1．應用五行學說對疾病進行定位診斷：

診斷疾病。根據五臟和色、味、脈等等它們的五行歸類，然後確定疾病的部位。簡單（地）說，就是根據五行學說來確定疾病的病位診斷。比如，五色，面色青色，青，主肝的顏色，主木；酸味，屬於木行；弦脈屬於肝脈。我們見到面青、喜酸、脈弦，經過四診收集資料以後，我們根據這三點就可以初步推斷其病位在肝。為什麼呢？弦、酸、青都屬於木行，這就是根據五行的屬性，五行的歸類，它們屬於哪一行，然後根據這個來確定疾病的部位，定位是哪一臟來的。比如，面色赤、喜苦、脈洪，洪脈、味苦、面赤它們屬於火行範圍，而心屬火，所以病位在心。這是中醫診斷疾病的一個思維方式，根據五行學說來推斷疾病的部位，進行定位診斷。

2．推斷病情：

根據顏色和脈象之間生克關係來推斷病情。對疾病進行定位診斷，是根據所收集來的四診資料，它們屬於哪一行，找出它們的臟腑歸類，歸於何臟，作為臟腑定位診斷。推斷病情是根據五行之間的生克關係來推斷病情。那麼臨床常用的主要是從顏色，將來同學們學診斷的時候（還）要進一步學，這也是很重要的一個內容，也是非常寶貴的經驗。然後根據顏色和脈象之間的生克關係來推斷病情的發生髮展規律。比如，我們舉個例子，青色，弦脈，青和弦同屬於木，那就是顏色和脈之間的關係同屬同一類，都屬於木，稱之為色脈相符。那麼它的預後，推斷它的病情，平，就是常，輕。青色而出現了浮脈，浮脈屬於金行，那麼這個色和脈就出現了克色之脈，用五行的話說，叫做金克水，因此，它的病情相剋．我們上一節講了相剋傳變，其病為逆，所以它這個傳變，病情發展的趨向不好，為逆。如果青色出現了沉脈，沉屬水一行，那麼這個表現為水生木了，色和脈之間叫水生木，青屬木，沉屬水。那麼按照相生規律推斷病情的發展規律，我們上一節講到相生傳變為順，因此它的病情的預後為順，生。這個生和死，死，不是死亡的死，是指逆而言的，預後病情向危重方向發展，而生是指的預後良好，稱之為順，生死這個詞在這裡不是死亡的死。

五行學說在診斷學的應用，就簡單地介紹到這裡。那麼同學們就要掌握五行相生相剋的規律，掌握五行的屬性，那就又重新回到我們上一節講到五行對事物屬性分類那個大表。把那個記熟了，將來學習診斷學的時候就能正確地應用五行的屬性和五行生剋的規律來對疾病進行定位診斷和對疾病的發展趨向作出判斷。

第四、我們講五行學說在防治學上的應用。

它應用非常廣泛，在這裡我們只講兩個問題，

1．控制疾病的傳變：

根據什麼來控制疾病的傳變呢？按照五行生剋制化的規律，截斷病理傳變，控制疾病向前發展。比如，若肝有病，按照五行的生克規律，相乘的規律，肝有病一定要傳到脾，那麼我們在治療的時候，在控制的時候，既要抑制肝，同時要保護脾，或者是可以直接判斷到肝有病可能要傳到脾，那麼在脾病沒有明顯表現出來（的時候），可以事先扶助脾，提高脾的生理功能，使肝的病理變化不傳到脾去，把這個治療思想叫做控制疾病的傳變。今後同學們在學習《金匱》的時候就會講到有這麼一句判斷，它說「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」。肝有病，根據五行生剋規律必須要想到肝病必傳脾，這是個必然的規律。為了控制肝病向脾傳變，一、在治療上要抑制肝。二、預防性治療，首先扶助脾的功能，要實脾。這個思想就是用五行生剋制化規律來控制疾病傳變。中醫學有一個很著名的理論叫「截斷療法」，就是截斷疾病向前發展。怎樣控制它？防患於未然，那就是根據五行的生克規律來控制五臟系統疾病的發展，也體現出來中醫治未病的思想。

2．確定治則和治法：

在這裡僅選擇目前為止臨床常用的應用五行學說所確定治療原則、常用的方法，舉例而言，不是全部內容。

一、確定治療原則：根據相生規律所確定治療原則是「補母瀉子」。那麼什麼叫「補母」呢？「補母」又稱之為虛者補其母，「補母」的適應證是適用於母子關係失調的虛證。「瀉子」，又稱作實者瀉其子，它的適應證適用於母子關係失調的實證。這個原則，根據相生規律確定的原則，同學們必須牢牢記住什麼叫「補母」、「瀉子」，它們的適應證是什麼？兩者都是母子的關係失調，而「補母」適用於虛證，「瀉子」適用於實證。至於具體的例子，我們通過常用治法來理解它。在這個原則指導下，制定了具體應用五行學說調整臟腑關係的治療方法。以下舉幾個例子來說明。這幾個方法（是）目前臨床常用的，就是同學們必須掌握的。

第一、滋水涵木法。什麼叫做滋水涵木法？滋水涵木法是滋養腎陰，以養肝陰的方法，它的適應證是適用於腎陰虧損而肝陰不足，乃至肝陽上亢的證候，它的特點是眩暈，五心煩熱，腰酸膝軟等等。這些癥狀同學們作一般了解就可以了，將來在學習《診斷學》的時候再進一步熟記，這裡要求同學們記住它的適應證是腎陰不足而肝陰不足乃至肝陽上亢這樣的證候。腎屬水，肝屬木，腎陰不足導致肝陰不足，用五行的話說叫「水不生木」，根據這個原理所確定治法，中醫學給它確定一個術語叫「滋水涵木法」。

二、益火補土法。在這裡需要說明的（是），按照五行學說，心屬火，脾屬土，益火補土法的本義是指補心火而益脾土。這在歷代的文獻說得非常清楚。比如，將來同學們學方劑的時候，「人蔘歸脾湯」用五行學說來解釋，它就是益火補土法的一個代表方劑。過去的方書有專門用五行學說來解釋的，希望同學們將來在學到高年級的時候能夠讀一點方書的原著，看看古人如何利用五行學說來闡述方劑的結構。二、引申意義。也就是今天我們要講的，益火補土是指補腎火，（也就是）補命門，益脾土。按照第二個含義，也就是我們現行的含義，學術界公認的引申意義，益火補土是指溫腎陽而補脾陽的一個方法。它的適應證是腎陽不足而脾陽不足的證候，或者是脾腎陽虛的證候。它既有腎虛的表現，又有陽虛外寒的表現，又有脾虛的表現。為什麼我們現在使用益火補土，取這樣的意義呢？這個意義源於命門學說，中醫臟象學說將來還要講一個命門學說，自從命門學說形成以後，強調命門含有真陰、真水、真陽、真火，我們今天認為命門的水火與腎陽、腎陰同義，只不過是強調它在生命之中的重要作用而已。根據這個學說，它的基本原理是：命門之火為人體臟腑伏火的根本。換言之，腎陽為人身諸陽之本，命水腎陰為人身諸陰之本，這是一、命門學說原理。第二個的理論依據，中醫有句最經典的判斷，叫做「久病必窮腎」，說任何疾病，不論是從哪一臟開始，五臟系統的疾病最終都要歸結到腎。基於上述，那麼現在認為補火生土，強調的是補腎陽而溫脾土。因此，我們現在臨床所慣用的益火補土法實際上把它換個說法就是補腎陽而溫脾陽，實際是溫補脾腎。這在臨床應用的時候可以單獨補腎，補腎就可以補脾，在脾陽虛的時候也必須是在中期以後到末期，那麼必然要累及到腎，腎陽虛。在這時可以單獨滋腎陽，也可以脾腎雙補，達到益火補土的作用。這就是用兩種學說來解釋益火補土法，這並不等於中醫學的概念是（有）歧義的，不科學的。同樣一個術語，從不同的角度給予定義，可以出現不同的定義。用補心火而益脾土，臨床也非常慣用，這是它的本義用五行學說規定。那麼中醫學講臟腑之間的關係又出現了命門學說，強調命門在人體（的）重要作用，換句話說，強調腎在五臟系統的作用。根據這個學說益火補土的本義又發展了，反映出中醫理論的不斷地向前發展，今天要求同學們益火補土這個概念只要求後者而不要求前者。

三、培土生金。培土生金法是補脾益氣而補益肺氣的方法，適用於脾肺氣虛的證候。脾屬土，肺屬金，培土生金，調整脾肺之間的關係，按照相生關係來調節它，這個也是臨床非常慣用的。比如，肺炎，肺久病咳嗽，有的人大便溏薄，越大便溏薄它咳喘越厲害，那麼有經驗的醫生，不治咳，而治瀉，用四君子湯，六君子湯，瀉子則喘愈，這在古書上、臨床醫案上比比皆是，這也是我們臨床常用的方法。那麼這個醫生當用這種方法來治療的時候，他頭腦里反映出來就是用五行相生的規律調整脾和肺的這樣一個關係，我們把它（的）方法歸納起來那就叫培土生金，用臟腑的話說那就（是）補脾益肺。那就是說補脾益肺和培土生金同義，一個是從五行的概念來說的，一個從臟腑的概念來說的。

四、金水相生法，這個是現在常用，也是理解起來難度比較大的。金水相生法是肺腎陰液共同來補益的一種方法，注意，不是說金能生水，不是補肺陰而生腎陰，所以我們定義金水相生法是滋補肺腎陰液而治療肺腎陰虛證候的一種方法，它的適應證是肺腎陰虛，或者是肺陰虛的中後期。就是肺陰虛證必須是中期以後，或者是肺腎陰虛，在這種情況下才可以用金水相生的方法，這是它的本義。第二、現在常用的我們所說的金水相生法是滋腎陰而補肺陰。它的代表方劑，比如「百合固金丸」，那為什麼來這樣定義呢？引申到這樣一個意義呢？前面我們講的益火補土，根據命門學說來的。這個也是同樣前面曾經講過一句，「命門真水」，「腎陰為人身諸陰之本，久病必窮腎」，「肺陰虛必然導致腎陰虛」，而導致腎陰虛的時候，根據「腎陰為人身諸陰之本」這個原理，在這種情況下治療的時候，不是補肺陰而滋腎陰，反過來而是把治療重點放在滋腎陰而益肺陰。這個思想在金水相生法中有兩個含義，一個本義和它的引申義，那麼剛才舉了個「百合固金丸」，大家將來在學習方劑的時候可以看補肺湯。補肺湯是肺氣虛典型的代表方劑，為什麼用補腎藥物？它們之間是什麼關係呢？將來同學們在學習方劑的時候認真去讀這個方子的方解，來體會金水相生法這兩個含義。

下面我們講按照五行相剋規律確定的治療原則，治療方法，常用的方法。治療原則是八個字，記住就可以了，叫「抑強扶弱，分清主次」。相乘相剋規律表現為乘侮的病理變化，有強也有弱。基本原則叫抑強扶弱，何者為強何者為弱，孰輕孰重，在抑強扶弱的同時一定要分清主次。抑強，就是抑其克者之強，上面那個木旺克土，抑強，瀉肝，屬肝；扶弱，扶其被克者之弱，肝旺必克脾，在調整肝脾之間的關係的時候，按照這樣一個原則，叫既抑制肝還要扶助脾，抑強扶弱。但是在具體處理的時候要必須分清是肝旺為主呢還是脾虛為主呢？分清主次來正確進行調節，調整兩者之間的關係，在這個原則指導下，所制定的常用（的）方法，以下介紹四種：

一、抑木扶土。就是疏肝健脾這樣一種方法，把它轉化為臟腑的概念，疏肝健脾法就是抑制肝木而扶脾土這樣一種方法。它的適應證只要求同學們掌握肝鬱脾虛，就是肝失疏泄而導致脾氣虛弱這樣一種狀況，肝旺脾虛這樣一個狀態。僅僅掌握到這個程度。

二、培土製水。脾屬土，這個水是腎屬水，調整脾腎之間的關係，土能克水。那麼培土製水法是溫潤脾陽，或者是溫腎健脾而治療水濕泛濫證的一種方法。它適用於脾虛乃至脾腎兩虛而出現水腫這樣的證候，那麼先就把它限定到這個程度，調整脾和腎之間的關係。

三、佐金平木。又是最難理解的一個概念。金能夠克木，肺屬金，肝屬木，是調整肝和肺之間的關係，這個方法。那麼什麼叫做佐金平木法呢？佐金平木法是清肅肺氣而抑制肝木的一種方法。它的適應證是木火刑金。木火刑金按照五行的本義應該是肝火熾盛，肝火犯肺，是相侮的傳變。那麼在正常情況下肺金能夠抑制肝木，在病理情況下可以是由肺金傳到肝，也可以由肝反侮肺。這個佐金平木法應用的原理就是木和金之間反侮的作用，把這個方法稱之為佐金平木法，它調整（的）是肝肺兩者之間的關係，在我們本科生教學（的）各門課程當中一個典型的，我們這裡講叫木火刑金，那麼在《診斷學》裡面講叫肝火犯肺證，將來在《內科學》裡面講咳嗽的時候，肺熱咳嗽有一個證候，叫肝火犯肺證，它使用的方法，用五行的話說就叫做佐金平木。這是從相侮來考慮的。

最後一個，也是我們今天所講的應用五行確定的治療方法當中最難的一個，叫瀉南補北法。我們前面曾經講過，五方，南、北，北屬於水行，南屬於火行，那麼臟腑，水和火是指的心和腎之間的關係，瀉南補北法是調整心腎的關係。那麼什麼叫做瀉南補北法呢？瀉南補北法是瀉心火而滋腎水的一種方法，它的適應證是心腎不交證。水和火關係失調，中醫學有一個名詞，規定它的科學術語叫做「心腎不交」，也叫「水火不濟」。那麼在這裡我們要求同學們心腎不交證，只掌握其中之一，叫腎陰不足而心火偏亢，在心腎不交證當中（是）之一，而不是全部。將來同學們在學習臨床課的時候，在學習《傷寒論》（的時候），一個典型的少陰熱化證的代表方劑，黃連阿膠湯證，就是調整腎陰不足而心火偏亢的典型的經典的代表方劑。在後面臟象學說中我們還要進一步講心腎不交，那個心腎不交是個完整的概念，在這裡面，瀉南補北法只限定於腎陰不足而心火偏亢，也就是說這裡的心腎不交證是腎陰不足而心火偏亢這樣一個候，而不是心腎不交的全部。再強調一次，瀉南補北法它是調整心腎之間的關係，但是僅調整腎陰不足而心火偏亢這個病理變化的狀態，不是心腎之間的關係失調全部它都用瀉南補北法。這就是從字面上看瀉南補北，瀉心火而補腎水，它是一個非常大的概念，應該包括心腎關係失調的全部的證候都可以使用。但是我們給它定義的時候，它的內涵和外延僅僅限定於腎陰不足而心火偏亢，除此條件不能稱之為瀉南補北法。

關於用五行學說指導疾病的防治，重點的內容要求同學們掌握這些。除此之外，用於針灸治療，用於調節精神的情志，根據五志與五行的關係，那麼將來在臨床課中還要進一步講，七情病的時候，老師還會進一步講如何調整人的精神狀態，也就是說用精神療法，中醫稱之為活套療法，人事療法，來治療疾病。在當前心身疾病治療當中，它是一個重要的方法。中醫治療疾病這類疾病，不僅僅是施加中藥。這種方法其原理，就是根據五行五志的生克制化規律來調整人的精神狀態。

到此為止，我們把中醫學的氣一元論、陰陽學說和五行學說它們的基本原理及其在中醫學中的作用講完了。要求同學們把掌握氣、陰陽、五行的基本原理作為重點。它在中醫學中的應用，一、掌握這三種學說怎樣為中醫學確立了中醫學的科學觀、自然觀、醫學觀？怎樣確立了中醫學的系統整體的科學思維方法？這是學習這三種學說最重要之處。至於說在中醫學中的應用，它闡述中醫學關於生命、健康、疾病的具體問題，這裡只作一般的了解，因為在後續課程，還要進一步去講授。

第四節 中醫學的科學思維

下面講第一章第四節。那麼這一節課講中醫學的科學思維，只要求同學們作一般了解。我們前面講到中醫學根據中國古代哲學的氣一元論、陰陽學說和五行學說為自己奠定了系統的科學思維方法。那麼具體說來這個系統的科學思維方法是什麼樣的科學思維方法呢？我們在第四節裡面簡單地介紹一下中醫學的科學思維方法，只作一般了解。

一、思維的概念

思維方法屬於思維科學的範疇。那麼什麼叫思維呢？思維是指理性認識的過程，或者叫理性認識的階段，是人們對客觀事物能動的、間接的、概括的反映，把這個過程稱之為思維。

按照現行思維科學的分類，一般來說把思維分為邏輯思維和形象思維兩類。思維是人們交流的工具，表達思想的工具。那麼中醫學是什麼樣的思維呢？我們前面講中醫學思維叫樸素（的）、系統（的）、整體的思維方式，這種科學思維既有形象思維也有抽象思維、邏輯思維，中醫學的形象思維稱之為意象思維。

第一個問題我們講意象思維。什麼叫意象思維？意，主觀意見，它是由心而發，同學們注意，在中國傳統文化裡面有一個著名的原理叫「心之官則思」，而不說「腦之官則思」，為什麼？我們後面還得講，這是中國傳統的文化，在中國古代哲學裡面有個心學。象，是指的外在的物象和形象，客觀形象。那麼意象它的含義就是指主觀心神和客觀形象的結合，稱之為意象。

什麼叫做意象思維？意象思維又稱為形象思維。它是一種什麼樣的思維方式呢？意象思維是以直觀為基礎，直觀觀察和理性認識有機結合的思維方式。那麼具體過程呢？這種思維方式它的思維過程是什麼樣呢？第一個階段就是把感官所獲得並儲存於大腦中的客觀事物的形象信息儲存於大腦裡面。觀察客觀形象，將這個形象的信息儲存在大腦當中。第二個階段，要運用比較、分析、抽象的方法，進行加工，加工的結果，要抽象出反映事物典型特徵和本質屬性的一系列的意象，由心而發，主觀客觀結合起來，最後要得出意象。先由客觀事物進行觀察，這些形象的信息儲存於大腦之中，通過比較、分析、抽象這樣的思維方法，概括出來意象。這個意象，一系列的意象，這個意象能夠反映事物典型特徵，也能夠反映事物的本質屬性。上述稱之為意象的思維第一階段，一、要抽象出意象。二、以意象為基本的思維單元，通過聯想、類比、想像等形式，形象地反映客觀事物的內在本質和規律。那麼意象思維的過程，第一個階段，通過觀察客觀事物的形象和心神結合抽象出一系列意象作為進行進一步推理的思維單元。第二個階段，以意象為基本思維單元，通過聯想、類比、想像這類思維形式來探索出反映事物內在本質和特徵的規律。注意，這裡面是形象地反映事物的特徵和規律，把這個過程叫做意象思維的過程。中醫學，我們舉中醫學望、聞、問、切的部分，通過四診收集的資料，有患者疾病現象的象，我們醫生運用中醫的理論對於這些象進行分析，把主觀的心神和疾病的徵象結合起來形成了一系列的象，意象。在這個基礎上，以意象為基本單元，運用聯想、類比、形象的這種方式，找出這一群病理信息，它們反映了什麼樣的一個證候，進行辨證，這個過程就是意象思維的過程。在這裡面意象思維強調的是對於客觀事物進行全面地系統直觀考察，一定要有豐富的直觀經驗。舍此達不到意象思維的目的。這也決定了為什麼中醫學強調把實踐作為培養人才的一個重要的手段。強調實踐，加強臨床實踐的鍛煉，就是要培養臨床醫生這種意象思維的能力。

好，這節課到這裡。

現在上課了，上一節課我們講了意象思維的定義，我們接著往下講意象思維的特徵。意象思維有三個顯著的特徵：一叫直覺性或者稱直觀性。怎樣理解意象思維的直覺性呢？它具體表現為：思維過程的形象性，它通過直觀的觀察來觀物取象，在大腦裡面留下了豐富多彩的形象，收集了非常多的形象信息；多樣性是指通過意象思維所形成的各種各樣的意象，形成一系列的意象。二、整體性。意象思維是在整體的基礎上，從整體來把握，全面地收集信息，形成了豐富多彩的意象，構成進一步進行思維的基本單元，這在中醫學裡面表現得非常突出。我們上一節舉了一個收集四診資料：望、聞、問、切，應用意象思維的直覺性，靠醫生的感觀、直觀觀察，要全面的、系統的來收集臨床病人的（資料），通過四診所表現出各種各樣的疾病現象，這個疾病的象留在醫生的頭腦中之後，和中醫理論結合，運用思維過程，形成了一系列的意象信息。它是整體全面的把握。四診合參這個概念，最集中的體現了意象思維的直覺性，這是一。二、非邏輯性。直覺思維並不完全遵守形式邏輯上的嚴密的推理過程，它不是從概念到判斷到推理，一步不差的，一步也不省略的這樣進行思維。表現為邏輯思維的跳躍性，它以中間省略某一個邏輯推理過程而直接得出結論，這是一點。它的非邏輯性還表現為快速性，就是說人們在通過直觀的觀察，建起了意象以後，運用聯想、類比這種思維形式很快對事物的本質和規律性做出判斷，這在我們中醫的臨床過程中辨證論治時候，體現得非常鮮明。特別是表現在有經驗的醫生，臨床經驗非常豐富的醫生，他觀察了病人，通過四診檢查病人的各種疾病現象之後，形成意象以後，它並不是在思考過程中按照概念、判斷、推理，最後嚴格的遵守邏輯推理的規則得出結論的，而是在頭腦中迅速的做出判斷。大家看病的時候，望、聞、問、切收集資料，醫生很迅速地短短時間就判定疾病在什麼地方，何臟何腑有病，陰陽氣血虛實到什麼程度？迅速地在短短時間判斷出來，表現為非邏輯性思維的快速性。它不僅在思維過程不是嚴格地遵守推理過程，越過某一個階段，而且能在時間很短地迅速地做出判斷，這是直覺思維的重要特徵。上述兩者直覺性、非邏輯性思維，在中醫的辨證論治過程中得到了淋漓盡致的發揮。它的第三個特徵：或然性。或然性是指直覺思維，就是意象思維所得出的判斷還有一部分可以是真也可以是假，注意有一部分可真也可假，還需要實踐進一步來檢驗，把這個稱之為或然性。用我們今天的話說叫不確定性。那麼按照意象思維的要求，得出結論之後承認結論的或然性，因此，還要進一步進行檢驗，這部分結論具有推測的意義、傾向。辨證論治，我們通過四診合參以後，確定一些辨證，這個思維過程體現了直覺性和非邏輯性。那麼結論呢？肺腎陰虛，當建立這樣一個概念得出這樣一個判斷時候，在頭腦中反映出來其中有一部分可真可假，也可真正是肺腎陰虛，也可以是不一定是肺腎陰虛，有一部分可以是真也可以是假，不能一次認識就做出最後的結論。所以要經過治療，論治來進行檢驗，通過論治反饋過來的信息，來進一步修正肺腎陰虛這個結論。剔除或假的那部分，剩下全真，這就是直覺思維的基本特徵，反映出意象思維三個特徵。大家注意，現在思維科學領域裡把形象思維、意象思維、直覺思維，三個詞或術語做同義詞來處理。但是比較規範的思維科學，形象思維和意象思維最常用的兩個術語，這兩個是同義詞。那麼按照西方的思維科學，從這個思路來研究中國的思維科學又叫形象思維，那麼按照中國人的思維方式，來研究中國的思維科學的時候就叫意象思維。所以，我們這裡取意象思維，來表述形象思維的概念。

二、思維的主要形式

第二個問題我們講意象思維的主要形式：一、觀物取象。上一節課我們提到了要有直覺性、要有形象性、意象，所以第一是觀物。觀物目的是取其象。在我們中醫臨床思維過程中，觀物取象，觀病人的病理表現，癥狀體征，取其四診之象，我們在看舌，如舌質淡白邊有齒痕，當你描寫出這個形象的時候，在你腦子裡迅速地把象與中醫理論結合起來，和你由心而發的思結合起來，與神結合起來，最後兩者結合起來形成一個判斷，就構成一個意象單元，這就叫取四診之象。第二取辨證之象。對病人所表現出來的複雜的臨床之象，四診之象，要經過分析得出判斷確定其為何證？那麼這個時候在我們頭腦中反映出來的肺腎陰虛證，就有一個立刻的形象在頭腦中，把這個叫做辨證之象。無論是通過四診取其象，然後經過辨證以後反覆的思維過程，最後得出一個象，這個象就叫做意象。這個意象裡面既含有直觀的形象，還和主觀的心神結合起來，運用思維的規律得出這個信息單元，稱之為意象。正因為中醫學是這樣一種思維，所以強調養成善於觀察事物，而且要科學地觀察事物的良好品德，這就是中醫學在撰寫臨床病志，為什麼把臨床現象寫得那麼詳細道理所在，這也是為什麼學習中醫非常強調臨床實踐的根本道理。中國人思維有一個特點，以實踐為起點，非常強調實踐的作用，直觀實踐的作用。中國人叫知行合一、強調行而後知。我們從思維科學來說，從意象思維這個形式，從觀物取象來進一步說明中醫學的科學思維。在這裡面學習中醫不親臨實踐，僅靠背書本，違背了中醫的思維特徵，學不好中醫。二、據象歸類。所謂據象歸類，是指中醫學在觀察事物，觀察生命健康疾病的時候，首先取其象，形成意象，然後按中醫學的分類方法，以象為劃分的依據，或者用陰陽分類，或者用五行分類，進行分別歸類。用陰陽歸類據水火之象，用五行歸類應用五行的屬性進行歸類。在歸類的基礎上進一步類比，和自然類比，和人體類比，看看這個意象應該跟誰相關。我們前面提到，面青、味酸、脈弦，這樣一個意象，根據五行的屬性進行歸類，它們屬於同一行，同一行我們要類比了，它和誰相類呢？木曰曲直，肝的功能和木相類，所以我們得出結論，通過類比結果外推得出結論，面青、味酸、脈弦，定位病在肝，這個過程我們就外推了。中醫學最常用的方法是五行類比，進一步外推得出結論，這個過程叫做據象歸類。陰陽歸類也好，五行歸類也好，將來同學們在學習六經，學習衛氣營血辨證，學習《傷寒》、《溫病》的時候，那麼這種辨證方法，換句話說對證候的歸類方法，仍然是據象歸類。在這裡，只要求同學們掌握根據意象進行歸類，前面講過陰陽分類法和五行分類法，掌握這兩種方法。

三、據象定臟。這是中醫臟象學的方法論，這一點請同學要特別注意。至於說臟象它的全部內容我們將在下一章臟象學說進一步講述，這裡面只是從思維來說，我們講從中醫的思維方法，它怎麼建立起臟象學理論的，我們定義為叫據象定臟。臟象，臟，簡單地了解，就指人體內部的臟器；象，是人們在生命過程中表現出來的各種各樣的生命現象。那麼中醫學建立臟象學說的理論，根據什麼來定某個臟呢？採用的方法思維過程，總體上來說，叫做「內外相襲」。具體地說來，叫做「司外揣內」，觀察外部的徵象來推及裡面的變化；二「司內揣外」，中醫學臟象學說有其形態學基礎，從《內經》開始就講到可以剖而視之。我們前面講過的王清任，他著名的著作代表作叫《醫林改錯》，他糾正了《內經》所記述的某些解剖學的謬誤。他都是通過直接看人體的內部臟器的變化，然後推及它可能產生什麼樣的生命現象，那麼把這兩者結合起來叫內外相襲。我們在臨床過程中，也是從外至內，然後從內至外，內外相襲，來最後進行四診合參、辨證論治。把這兩者結合起來，合而察之，最終是以人體內部臟器所表現於外的生命現象，以這個象，經過抽象思維以後，得出意象，由意象再經過聯想、類比、推理，確定臟，叫做以象定臟。因此，中醫學的臟象學裡面在考察心、肝、脾、肺、腎的時候，是根據「內外相襲」、「合而察之」的方法，是據心、肝、脾、肺、腎五臟所表現於外的各種生命現象，根據象來確定哪個臟。而不是沿著解剖學的思維方式，根據形態結構，某一個結構它有什麼功能，來確定它是何臟何腑？那麼後者以歐洲文化為中心的西方醫學，從古代的西方醫學，古希臘醫學，特別是義大利16世紀文藝復興之後，以解剖學為基礎建立起來的西方醫學，以至發展到今天，我們所說的現代醫學，他們仍然是研究人體的內臟，仍然是以解剖為基礎，以還原分析為基礎，以形態學為基礎，然後推及某一個形態和某一個功能線性的相對應。而中醫學的臟象學，換句話說就是中醫的形態結構學理論，它的思維過程，這個學說思維過程是據象定臟，首先承認五臟都有形態學基礎，但是在建立學說的時候，把思維的重點放在人體臟腑所表現於外各種生命現象，是根據生命現象來決定臟。這就是為什麼中醫學的某一個臟，它所反映出來的生命現象，它反映出來的生理功能，不能用解剖學的同名臟器完全解釋的道理。有人說中醫的臟、臟象、臟腑的概念，是一個功能模型，在一定意義是可以這樣認識。如果僅僅強調它就是個功能模型，那麼就捨去了生物學基礎，這也是不合理的。我們前面講氣的時候反覆強調，氣是物質和功能的辨證統一、首先承認氣是物質，同時，更重要強調是從運動狀態來把握氣的概念，這是中國人的思維方式。在臟象學裡面，具體建立臟象學理論，我們強調是據象來定臟，從功能狀態來把握人體內臟。這個思想和我們前面講氣，中醫學對世界的認識，對生命的認識，講氣、講陰陽、五行的思想是完全一致的。這一點請同學們要進一步深刻理解，只有掌握據象定臟這個概念，掌握中醫臟象學說中意象思維具體形式，才能真正學好臟象基本原理。從據象定臟建立臟象學的方法論，也告訴我們學習中醫的臟象學說，絕不能用解剖學的思維方式來學習，更不能用解剖學的方法，現代生理學的思維方式，來和中醫學的臟象某一個臟某一個腑的生理功能簡單地進行比較。兩種不同的思維路線，建立了兩種不同的理論。我們學習中醫就必須按照中醫的思維路線進行學習，否則無法學習中醫，所以希望同學在建立中醫思維方式方面下一番苦功夫。

中醫學不僅僅是意象思維，而且它也要進行抽象思維。所以第二個我們講抽象思維。第一點講抽象思維的含義。抽象思維與形象、意象思維對稱，抽象思維又稱邏輯思維。那麼什麼叫抽象思維呢？抽象思維是人們在認識過程中，藉助於概念、判斷、推理等反映現實的過程，以反映出事物的特徵、本質而形成概念為其特徵的思維形式。這個定義把它分解開來，有以下幾個要素：一、它思維的工具藉助概念、判斷和推理，二、藉助概念、判斷、推理來反映現實，必須揭示出事物的特徵、本質，最終形成一個概念。邏輯思維的工具，從總體來說，語言是思維的工具。但作為邏輯思維，它的推理過程，主要使用的工具就是語言符號——概念、判斷和推理。它最終的目的經過抽象以後必須形成概念。判斷是不是抽象思維，看它最終思維的結果。我們前面講意象思維，最終的思維結果一定要找出意象，然後經過意象通過聯想、類比揭示事物的本質，全過程始終是意象。而邏輯思維在直觀思維的基礎上，在思維過程中經過抽象得出怎麼來揭示事物的本質和規律？最後形成概念。以能否形成概念，作為判斷是不是達到抽象思維。就這個意義說，那麼有了概念以後，形成判斷，最後進行推理，得出結論，找出規律性的東西，所以，它的思維成果就是概念，以那個為特徵。它在形成概念的基礎上，要通過判斷和推理反映事物的本質，它是這樣一個過程，所以叫抽象思維。

第二點講抽象思維的特徵。一、通過定義，我們就可以得出抽象思維的特徵，一、它具有概念性。也就是說抽象思維是在感性思維、形象思維的基礎上，充分地佔有客觀資料，經過分析以後形成概念，這個過程就是從具體到抽象最後形成概念。所以它表現出概念性的特徵，抽象思維的結果形成概念。二、具有抽象性。這個抽象性是與意象思維相比較而言，意象思維最重要的成果就是意象信息單元，在頭腦中建立起一個完整的形象，和心神結合起來，體現出來客觀的形象和抽象思維結合起來。而抽象思維和意象思維的根本區別在於它的抽象性，它依據感性材料和經驗事實，運用比較、分類，注意，這裡沒用歸類那個詞，分類，大家注意，分類從邏輯學上說，它是按照某門學科科學地進行分類的。大家知道植物學的分類按照種屬關係分類，一次分到底，而歸類，類似劃分，又和劃分不完全一樣，劃分是初步的分類，那麼每次劃分的條件不同可以採用不同的標準，每次劃分也可以不一樣，形成不同的結果。而分類一次分到底，有嚴格的邏輯程序。歸類和劃分不一定具有嚴格的邏輯性。那麼，經過比較、分類、分析、綜合，大家注意上述幾個術語，就是傳統邏輯，也就是通常所說形式邏輯在抽象思維過程中最基本的術語和思維過程，最終得出的結果由具體到抽象形成概念，揭示出某個事物的本質和規律，最後高度的概括用語言符號表達出來，形成一個概念，這就表現為抽象思維的抽象性。三、它有邏輯性。意象思維具有非邏輯性，而抽象思維要嚴格地遵守邏輯規律。有形式邏輯的規律，有辯證邏輯的規律，有符號邏輯的規律，現在還有模糊邏輯的規律，它必須嚴格遵守這些規律，它不允許有像意象思維那樣有跳躍性。我們舉下面這個例子來說明中醫學抽象思維。因為中國古代有沒有邏輯？是邏輯學界一個爭論的問題。有的人說中國人沒有邏輯，有的人說中國（人）有邏輯。持中國有豐富的邏輯學這種觀點的人，比如，墨經是中國最經典的邏輯學著作，又稱《墨子》，白馬非馬論，直到今天邏輯學家還在進行研究。那麼持中國沒有邏輯觀點的人，是指中國沒有像西方以亞里斯多德《工具論》所建立起的形式邏輯。那麼是不是中國人就沒有形式邏輯呢？持中國有邏輯這樣學術觀點的人，認為中國人是有（邏輯的），既有形式邏輯還有辯證邏輯。在中醫學裡面《內經》就可以反映出來典型的形式邏輯。形式邏輯有個著名的規律叫三段論，大前提、小前提、結論，同學學習訓練自己的邏輯思維首先從傳統邏輯學起，首先建立起形式邏輯，在這個基礎上來進一步學習辯證邏輯，訓練自己的邏輯思維。咱們前面講過「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」的判斷，我們看這個判斷，把它分解開，就是一個典型的三段論。說木太過必致土不及，就是木旺必乘土，這是大前提。那麼肝屬木，脾屬土，這是條件，這是按照五行規律來確定的，用邏輯思維來說，這是小前提。肝屬木，脾屬土，因此，這是按三段論必然得出的結論。什麼結論呢？肝氣太過必致脾氣虛，這就是典型的中醫學的三段論，符合形式邏輯的三段論，大前提、小前提、結論。這是按照三段論的格是第一格，按照這種形式把這句話分解開。用這個例子旨在說明，中醫學雖然重在形象思維，而形象思維卻有跳躍性，並不完全遵守邏輯規律，但是它也不乏抽象思維。因此，它也在堅持遵守邏輯規律。那就是說，遵守與不遵守、堅持與不堅持把它統一起來，這是中國人的思維方式，也是中醫學的思維方式。大家學習中醫學，通過念這本書在字裡行間體會出中醫學的思維特點，怎樣運用意象思維？怎樣進行抽象思維？不是說中醫理論沒有邏輯性。開頭我就講中醫是按照氣、陰陽、五行的邏輯結構，建立起中醫學的邏輯體系，它的思維方式，既注重意象思維，這是其長，同時也並不排除抽象思維。第四個特徵，語言符號性。語言是思維的工具。那麼抽象出的結果——概念、判斷和推理，必須通過語言符號把它表達出來，這也就是抽象思維的特徵。比如，我剛才講的符號邏輯，那麼就是用符號來表述數理邏輯，傳統上用數理方法表述邏輯關係，不像形式邏輯全是靠文字來表述，那麼這些都叫語言符號。文字是符號，圖形是符號。抽象思維最終的結果形成概念，可以用圖形來表達，也可以用文字來表達，把這個稱之為語言符號性。我們看中醫學這些基本概念，氣，這是一個概念，經過意象思維、抽象思維所得出來的。最初人們認識氣的時候，僅僅看到呼吸之氣，雲氣，長期的積累，從生活中所觀察到的具體的氣，逐漸地抽出它們共同的本質，意識到它們是一種物質，而且它們還在不斷地運動，再進一步深化，認識不斷加深，最終才高度概括，抽象出來，氣在哲學上是構成世界的本源，是極其細微的一種物質，運動是它的屬性，才把氣這個概念建立起來。進一步應用到人體，用它來說明生命現象，認為氣是構成和維持人體生命活動的最基本物質。這個概念的內涵的揭示是抽象思維的結果，最終以一個字，以「氣」這個符號來標識上述這些事物的規律和本質特徵，最終以一個符號來表現，就是一個「氣」。以下以此類推，比如：氣血、陰陽、五行、臟腑、經絡、六淫、七情、陰陽失調、正治、反治等等，這些是中醫學的基本概念。它是用漢字這個語言符號表達出來的，每一個概念都是中醫學的科學術語。論述本門學科理論的概念，稱之為科學術語。它揭示了事物的規律，反映了事物的本質，它是經過抽象思維所反映得出來的，最終的結果以語言符號的形式表達出來。

三、抽象思維的主要形式。在中醫學裡面，也是中國的傳統思維的主要形式：一、整體思維。整體思維有許多形式：第一、聯繫思維。這種整體思維就善於把對象置於多元結構的互相聯繫中來考察。我們講五行生剋制化、講五行互藏、講五行屬性歸類，就是表現出典型的聯繫思維。把生命的任何一個現象放在五行網路結構之中來考察。二、中和思維。強調和諧適度，無過無不及。大家注意，什麼叫做平？無過無不及謂之平。它體現了我們中國傳統文化「致中和」這個思想。在考察對象的時候，最終考察它們之間的關係要處理適度，要無過無不及。第三、綜合思維。《內經》叫「參合而行」，也就是說從整體把握，然後層層推進。比如，中醫學常用的辨證思維方法，第一要用八綱，在八綱的基礎上還要用多種方法。按照六經來定何經有病，按照衛氣營血定是衛、還是氣、還是營血有病，按照臟腑定何臟何腑有病，層層推進，綜合思維。這三者就是中醫學經常用的整體思維方法。在整體思維這個概念上，具體的思維過程採用聯繫思維，中和思維和綜合思維這三種不同的形式進行思考，中醫學就採用這樣的思維形式來認識世界，認識生命。二、辯證思維。我們前面講過，辯證是指用矛盾、整體、聯繫、運動這樣一種觀點去考察、思維事物。那麼辨證思維，具體表現形式，在中醫學裡面，一、對立思維。我們講陰陽者一分為二也。其一、任何事物都可以用陰陽一分為二、那麼非此即彼。大家注意，中醫學的一分二不僅僅是非此即彼。如果一分為二僅僅強調非此即彼就和西方哲學矛盾對立完全一致。非此即彼，這二者之間要截然分開。而中醫學又在非此即彼的基礎上，強調亦此亦彼。我們講陰陽互根，講陰陽轉化，既可以是非此即彼，也可以是亦此亦彼，把這八個字統一起來才叫做用一分為二的觀點辯證地來思考問題。具體的表現形式才出現了同病異治，異病同治，它體現了中醫學的辯證思維，也就是中國人的對立思維特徵，承認非此即彼，亦此亦彼。如果只承認非此即彼，就不叫辯證思維。這個對立思維體現出辯證的觀點。其二、宜思維。它是中國傳統思維的一個重要思維形式，中醫學把它引入來，《內經》有一句話叫：勿失氣宜各得其所宜。後面我們講中醫治療原則的時候，講三因治宜，就是因時、因地、因人制宜，這樣一種思維方法。這種思維方式核心思想，在整體思維的基礎上把握全局，又要注意因時間、地點、人的不同，各種條件的不同，考察對象反映出的規律和特徵，還有所差異。那麼落實到中醫辨證論治過程中，中醫學的辨證論治既從整體上來考察，人體在病因作用下，邪正之間的關係表現出哪些病理現象，最後得出適宜的證；同時，要特別注意具體的某一個體，在不同的時間、地點，它本身的文化、風俗、飲食結構、體質、心理的不同，在實施治療時候，還有所區別。非常突出強調個體的差異性，用今天的話說叫個體化治療。那麼中醫學的優勢之一，即辨證論治這四個字，既強調從整體考察生命，又強調每個生命個體它的差異性，把統一性和差異性綜合起來考慮，把這個思維形式叫做宜思維。總之，中醫學的科學思維它是以中國古代的系統的、整體的思維方式為依據的。僅僅是用這種科學思維方式來闡述醫學的基本問題。那麼這種思維方式源於中國古代哲學——氣、陰陽、五行所奠定的方法論，形成了中國人的特有的思維方式。這種思維方式貫穿到中醫裡面，形成了中醫學的本門學科的思維方式。因此，要想學習中醫，就必須在中醫學的思維方式上下一番功夫，通過中醫學的具體的概念、判斷、理論、基本原理、基本知識，來理解認識中醫學思維方式，真正掌握中醫學的科學思維。好，這節課到這裡。

我們現在上課。上一節我們講了中醫學的科學思維，中醫學科學思維的形式，講了意象思維和抽象思維，中國古代哲學的氣、陰陽、五行學說為中醫學奠定了科學思維方式。中醫學的科學思維方式稱之為樸素的、系統的、整體的思維方式。在這樣的思維方式，在氣、陰陽、五行的科學觀、方法論的基礎上，中醫學構建了自己的理論體系。

第二章 臟象學說

我們下面講第二章，臟象學說，臟象。我們在講前面科學思維的時候，已經初步涉及到臟象理論的方法論。這一章的目的要求：1.掌握臟象和臟象學說的基本概念。2.掌握臟象學說的特點及其在中醫學（理論）中的地位。3.掌握臟腑的概念、分類及其生理特點。4.掌握臟腑的（主要）生理功能以及臟腑之間的關係。5.熟悉臟腑的生理特性及其意義。6.了解五臟與形體、官竅、五志、五液的關係。

一、臟象的基本概念

我們首先講臟象的基本概念。一、藏與臓、臟。藏，在漢字裡面讀[cáng]和讀[zàng]，兩種讀音。讀[cáng]，它的義項（一）為隱藏、藏匿的意思；二、是深的意思，這個「深」是指由上而下或者由外而內的距離較大。在我們臟象學說裡面，當讀[cáng]的時候，有這麼兩種含義。比較一下，讀[zàng]（藏），其義項：一、是儲存東西的地方；二、是指內臟。有草字頭這個「臓」（[cáng]）字，日後漢字演化為月肉這個「臟」，體現了人體的心肝脾肺腎五臟這個臟。漢字演化過程經歷這樣一個過程。在我們臟象，歷代書籍裡面表述臟象這個概念的時候，使用的語言符號可以用這個「藏」，也可以用這個「臟」，月肉這個「臟」是由它（臓）演變而來的，它還體現了漢字的演變形式。那麼它的含義，在臟腑的髒的時候，它的含義取其義項之一，它的內涵和外延越來越小，內涵越來越深，專指中醫臟腑的臟。月肉這個「臓」是我們現代簡化字「臟」的繁體字。《現代漢語大詞典》、《辭海》、《辭源》語言文字委員會所規定的，現在都使用這個簡體的「臟」。它，原來的就是繁體的「臓」。現行我們國家立法了，語言使用規範了，所以本教材使用這個「臟」，但是為了學習方便，就把原來繁體字的兩種不同的語言符號，同讀[zàng]一一給大家介紹出來。這個臓（臟），是指人體內髒的通稱，在中醫學當中主要是指五臟，以別於六腑。

第二、講講臟器與臟腑。器，在中國傳統文化裡面，一、在哲學裡面，器與「道」相對，器是指有形的具體物質。那麼器和道什麼關係呢？在中國傳統哲學裡面講，「形而上者謂之道，形而下者謂之器」。中國古代哲學有形下、形上這一類範疇，把它再抽象出來，稱為「道器」的範疇。那麼，器，在哲學上指具體有形的物質；而道，是指這種物質世界所反映出來的規律，（合為）道器。這是中國古代哲學一個最重要的範疇，它在中醫學歷代文獻裡面也反映出來，尤其是《內經》。那麼《內經》在說明世界和說明醫學問題的時候，它也引用了中國古代哲學的範疇來論述自己的問題。在中醫學裡面，這個器，一是指軀體，二是指器官。這是其一、什麼叫做器。二、什麼叫做臟器。臟器，在中國古代的中醫文獻裡面，也常常出現這個術語，但是按照現代的《漢語詞典》、《辭海》、《辭源》，我們所說的臟器這個符號，這個概念，是指與內臟通稱，也就是說內臟與臟器它倆通稱。在解剖生理學上，主要是解剖學的概念，是指呼吸、消化、泌尿、生殖等幾個系統的器官的總稱，就是人體器官的總稱，稱之為臟器。它屬於解剖學概念，實體性的器官，叫臟器。中醫學文獻裡面，並不是不使用臟器的概念，也使用臟器的概念，它反映出來中醫學是有解剖學基礎的。現在一般意義上講，臟器就是一個實體性（的）解剖學概念，有別於臟腑這個概念。三、臟腑。什麼叫做臟腑？臟腑是人體內髒的總稱，它包括五臟六腑、奇恆之腑，屬於中醫學的概念。這個概念基於解剖，又非為解剖。我們前面講科學思維的時候，中醫臟象學是以象定臟，基於解剖，又非解剖。由此我們理解臟腑這個概念，它是基於解剖，但是臟腑的概念不完全是解剖，既是又不是。因此，學習中醫臟腑的概念，與解剖學臟器不能等量齊觀。

第三、講臟腑和臟象。一、臟腑。臟腑的本義和引申義。就中醫學臟象學說裡面所提到的臟腑，其本義是人體實體器官。我們現在臟象學說裡面所說的心、肝、脾、肺、腎，在中國最早的字書裡面，可以找到根據。《說文》（中）它們同屬於肉部，在象形文字裡面它們都有具體的形象，它表示了是人體內的、體腔之內的具體的實體器官。它的本義是主要指五臟。但是中醫學按照中國古代的思維方式，按照中國文化傳統，來闡述醫學問題，形成中國傳統醫學的思維方式。那麼在這種思維方式指導下，在中國傳統文化的指導下，它所形成的這個概念引申了。我們今天認識臟腑這個概念，本於實體又非為實體。它具有什麼特徵、屬性呢？是形態與功能辯證統一而又重在功能這樣一個概念。也就是說我們今天學臟象學說裡面臟腑這個概念，必須牢牢記住，它有解剖學基礎，但是又非是解剖學的概念。那麼怎麼樣來正確理解呢？它是形態與功能的統一、又重在功能，這樣一個概念，只有這樣才能真正地把握臟腑的內涵。為什麼這樣說呢？因為臟腑概念，我們前面講思維——意象思維和抽象思維，在意象思維基礎上，中醫學運用抽象思維形成概念，那麼這個臟腑就是一個概念。它的形成：一、源於解剖學的內臟實體，因此，中醫的五臟，大多與內髒的實體非常相似，有的就是解剖學的內臟。但是由於中國傳統思維的特點，也就是說，臟象學研究的特殊的方法，是以象定臟，不是以這個實體來定臟。因此，它的認識過程，是（從）整體層次把握它的功能，從而建立臟腑的概念。這是臟象學的方法。這一點，至關重要。它是從整體層次上把握生命現象，以象定臟。總體層次把握生命現象，是指它的生理功能而言的，由此而建立臟腑的概念。從臟腑和臟器這兩者的關係來說，如果說解剖學的內臟是實體，是原形，我們就可以認為臟腑是一種模型，是人體內髒的模擬物，是一個思維模型。就這個意義講，有的學者認為，中醫臟腑的概念是思維模型，那麼思維的產物就是抽象思維要形成概念。說它是模型，模型是模擬原形，與原形某些部分完全一致。它模擬了原形的某些表徵，但是又不僅僅是原形。就這個意義講，中醫臟腑的概念可以認為是一個思維模型。因此，中醫學臟象學說所說的臟腑，與解剖學所說的臟器或者稱內臟，二者是有本質的區別，它決定了我們研究學習中醫臟象學的基本思維方法。

二、臟象的含義

二、我們講臟象的含義。什麼叫臟象？是人體內在臟腑的生理功能反映於外的徵象。關於臟象的定義，到目前為止，有兩種定義方法：一、可以稱之為經典定義。定義臟象是人體內髒的生理功能、病理現象。而今天我們在這裡定義是人體內在臟腑生理功能反映於外的徵象。這是第二種定義方法。為什麼我們在這裡取這個定義呢？經典定義源於《內經》，在當時的歷史條件下，考察臟腑的生理功能，歷代中醫文獻講述臟腑生理的同時，又把病理講了，就是生理和病理同時來討論、來論述。這是一。二、歷代文獻都沒有達到像今天這樣建立一個完整的病因病機學，沒構成一個完整的體系，因此在定義的時候，就尊重傳統，還傳統的本來面目，定義臟象是人體內髒的生理病理表現於外的徵象。那麼隨著學術的發展，我們中醫理論自身的發展，現在在中醫理論體系當中，已經構建了中醫學的病理學或者稱之為病因病機學。如果現在用經典的定義，定義臟象為人體生理病理表現於外的徵象，那麼我們的臟象學說這一章，按照這個定義，就應該講述，一要闡明中醫臟腑的生理功能和生理特性，二要講述中醫臟腑的病理變化。而我們現在的學科體系，現在臟象學說的內容，把原來《內經》所建立的這個關於病理學理論的這一部分，移到病因病機這一章，構建了完整、系統的病因病機體系。基於此，我們採用現在的定義：臟象是人體內在臟腑生理功能表現於外的徵象。如果按照現行的教材體系，按照現在的學科體系，我們仍然用經典的理論，我們在邏輯上勢必會出現一個相悖的現象。我們講述臟象學說的生理功能和生理特性，而不講述臟腑的病理變化，恰恰定義臟象學說，臟象是人體生理功能（和病理現象）表現於外的徵象，這在邏輯上會出現問題。基於此，我們在這裡沒有採用我認為叫經典定義，把生理病理都放在臟象裡面來談。我們在這裡面把它的外延縮小，把它的內涵加深。徵象是外延，但是我們通過內涵把它縮小了，縮小為僅談它的生理功能而不談它的病理變化。臟象的病理變化放在臟腑病因範疇裡面去講。這一點，大家在看書的時候，現在的教材，現行教材都是（持這個觀點）。關於臟象的定義，就這兩種定義的方法，都供同學們參考。而我們在這裡面，是根據本門課程所建立的體系，就這樣來定義的，保證了邏輯上的一致性。我們用這個示意圖進一步來看，以理解臟象的概念。臟，它的本義是人體的實體臟器。那麼它是象的本質。臟和象相比較而言。象：一有形象、形態的意思，就是它的原來的解剖形態、形象。（二）徵象或者是現象，是生理、病理表現於外的徵象，就是經典定義講的這個「象」。這個「象」，是髒的外在反映。這個象，第三個含義，有摹擬、象徵的含義。咱們引用《易經》一句話，說「易者象也，象也者像也。」這個象，是對客觀事物的摹擬，印象。第四、臟象這個象，我們講意象思維，用意象思維，再經過抽象思維建立起這個概念，它有最鮮明的特徵，叫意象思維，因此這個臟象的象，它有想像、意象的含義。對於臟象的象，將這四種要素綜合起來，才能正確把握臟象的象。這一個漢字就形成一副圖畫，有立體的感覺。將臟象定義為生理病理表現於外的徵象，臟象是內髒的本質和現象的統一、就是經典的臟象說定義。我們這裡取生理功能表現於外的徵象，是內髒的本質和現象的統一（這個含義），這是我們現在的定義的基本含義。

三、臟腑的分類及其生理特點

第三個問題講臟腑的分類及其生理特點。請同學們注意，對於臟腑的分類，我們前面講了，是以象定臟，臟象更重要的是一個功能的概念，是一個思維模型，因此決定了中醫學對臟腑的分類是從功能來分類的，根據功能與它們的功能特點作為劃分的標準。嚴格地說來，都不能用分類這個概念，但是大家已經慣用了，（這裡）至多屬於劃分（的概念）。因為我們講分類，它們之間的關係，必須有嚴密的邏輯層次，有種屬關係，現在大家都慣用，如果在講邏輯學的時候，劃分和分類就是嚴格區分的。我們在這裡面使用這個分類，似乎（在為）分類和劃分找一個中性詞，這樣來理解。臟腑包括五臟六腑和奇恆之腑。那麼五臟包括心、肝、脾、肺、腎五臟，它們的生理特點叫藏精氣。用《內經》的文獻所說，「臟宜藏」，叫「藏而不瀉，滿而不實」。這句經典的判斷，不要求同學們深刻的理解，都背下來，將來在（學）《內經》的時候，還要進一步講述。到《內經》講這個的時候，它要講什麼叫做「藏而不瀉」，什麼叫「滿而不實」；滿是什麼意思，藏是什麼意思。有興趣的同學可以看教科書去了解。就記住三個字，五髒的生理特點——「藏精氣」就可以了。那麼六腑呢？包括膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱。它的生理特點是傳化物，也就是傳導代謝產物，用現代語言來說，傳導糟粕，氣化以後的產物。用《內經》的語言來描述，叫「瀉而不藏，實而不滿」。後世醫家把它根據六腑病，再一個（加上六腑的）生理特點，概括出來一個它的生理特性，共同的特性，叫「腑宜通」，就是指它的氣機應該通暢。氣機就是人體之氣運行的形式。升降出入這種形式，必須在正常狀態下才能保證六腑的通暢。就這個意義講，腑宜通，腑氣宜通。只要求同學們掌握五髒的生理特點——藏精氣，六腑的生理特點——傳化物。同樣的道理，教科書關於「瀉而不藏，實而不滿」作了描述，同學們自己看，理解就可以了。按照藏精氣，傳化物，是貯藏精氣還是傳導化物呢？按照這個生理功能的特點對臟腑進行劃分。還有一類，它既不象臟又不象腑，……在這種情況下，不得已而為之，打入另類，稱為奇恆之腑。恆者常也，恆，那必須遵守五臟六腑的生理特點來劃分；說奇者異也，它不同於六腑，也不同於五臟，因此叫做奇恆之腑。奇恆之腑包括哪些呢？包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。它的生理特點，形態似腑，功能類臟。要求同學們對臟腑的分類和生理功能特點掌握到這個程度就可以了。