胃食管反流病用藥大全！

06-18

來源：原創基層醫師公社特約撰稿人：高麗麗

胃食管反流病（GERD）是指胃內容物反流入食管而引起不適癥狀和(或)併發症的一組疾病，包括食管內和食管外兩類綜合征。食管內癥狀，如最常見的典型癥狀燒心、反流/反酸；不典型癥狀胸痛（非心源性）、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、腹脹、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難等。

食管外癥狀如慢性咳嗽、哮喘、咽炎、慢性喉炎和牙蝕症等。併發症如上消化道出血，食管狹窄，潰瘍和惡性腫瘤等。

西醫分類與用藥

分類：胃食管反流病可分為非糜爛性反流病、反流性食管炎/糜爛性食管炎、Barrett食管。

常用西藥

藥物	常用藥物與特點	適應症
質子泵抑製劑（PPI）	①常用藥：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑。②抑酸能力強，療程一般不少於8周。	伴有食管炎的GERD治療首選；非糜爛性反流病治療的主要藥物。
組胺H2-受體拮抗劑（H2RA）	①常用藥：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。②相比抗酸劑作用時間更長，長期使用會產生耐受性，療效不佳。	適用於輕至中度GERD治療。
抗酸劑	氫氧化鋁凝膠、氧化鎂等	中和胃酸，有效清除患者燒心癥狀
藻酸鹽-抗酸劑	①常用藥：蓋胃平。②減少餐後胃酸反流，包括褐（海）藻酸和小劑量抗酸劑。藻酸鹽為一種多糖聚合物，與胃酸接觸時可生成低密度粘性凝膠沉澱，成為阻止反流作用的屏障，使粘膜不受胃酸侵蝕；抗酸劑可中和胃酸。	減輕GERD癥狀如燒心、疼痛，癒合食管炎，暫時使癥狀緩解，可以按需服用。
粘膜保護劑	常用藥：硫糖鋁、鉍劑	保護粘膜
促動力葯	①常用藥：甲氧氯普胺(胃復安)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利、伊托必利、莫沙必利、替加色羅。②增加食道下端括約肌壓力，減少食道下端括約肌瞬間鬆弛頻率；增加食管收縮幅度和頻率，減少酸暴露時間；加速胃排空，減少酸反流。	在GERD的治療中，抑酸藥物治療效果不佳時，考慮聯用促動力藥物，特別是對於伴有胃排空延遲的患者。
抗一過性食管下括約肌鬆弛（tLESR）劑	①巴氯芬，是目前唯一可用的有助於減少tLESR葯。②耐受性差。	改善GERD癥狀，還可以減輕難治性反流誘發的慢性咳嗽癥狀。

治療方法

分類	方法
初始治療	①H2RA適用於輕至中度GERD治療。癥狀緩解時間短，且4-6周後大部分患者出現藥物耐受，長期療效不佳。②PPI抑酸能力強，是治療GERD最常用藥。③伴有食管炎的GERD治療首選PPI。④非糜爛性反流病治療的主要藥物是PPI。
維持治療	維持原劑量或減量	可用PPI，每日1次，長期使用以維持癥狀持久緩解，預防食管炎複發。
問歇用藥	PPI劑量不變，需延長用藥周期，最常用的是隔日療法。在維持治療過程中，若癥狀出現反覆，應增至足量PPI維持。
按需治療	僅在出現癥狀時用藥，癥狀緩解後立即停葯。

中醫證型與用藥

①中醫證型

分類	表現	治法
肝胃鬱熱證	主症：燒心、反酸。次症：胸骨後灼痛、胃脘灼痛、脘腹脹滿、噯氣或反食、易怒、易飢。	疏肝泄熱，和胃降逆
膽熱犯胃證	主症：口苦咽干、燒心。次症：脅肋脹痛、胸背痛、反酸、噯氣或反食、心煩失眠、易飢。	清化膽熱，降氣和胃
氣鬱痰阻證	主症：咽喉不適如有痰梗、胸膺不適。次症：噯氣或反流、吞咽困難、聲音嘶啞、半夜嗆咳。	開郁化痰，降氣和胃
瘀血阻絡證	主症：胸骨後灼痛或刺痛。次症：後背痛、嘔血或黑便、燒心、反酸、噯氣或反食、胃脘刺痛。	活血化瘀，行氣止痛
中虛氣逆證	主症：反酸或泛吐清水、噯氣或反流。次症：胃脘隱痛、胃痞脹滿、食欲不振、神疲乏力、大便溏薄。	疏肝理氣，健脾和胃
脾虛濕熱證	主症：餐後反酸、飽脹。次症：胃脘灼痛、胸悶不舒、不欲飲食、身倦乏力、大便溏滯。	清化濕熱，健脾和胃

②常用中成藥

胃食管反流病難點：⑴如何控制氣體或膽汁等非酸反流；⑵非糜爛性胃食管反流病抑酸治療癥狀緩解率低；⑶難治性胃食管反流病抑酸治療效果差；⑷長期抑酸治療可能導致不良反應；⑸癥狀重疊時無明確的綜合治療手段；⑹抑酸停葯後導致病情反覆。

中（成）葯優勢：上述難點中（成）葯可以發揮作用。如可通過降氣和胃來抑制胃氣上逆，通過疏利肝膽來緩解膽汁反流引起的癥狀，通過健脾和胃來改善脾胃功能，促進胃排空等。

藥物	功效	主治
達立通顆粒	清熱解郁，和胃降逆，通利消滯	用於肝胃鬱熱所致痞滿證，症見胃脘脹滿、噯氣、納差、胃中灼熱、嘈雜泛酸、脘腹疼痛、口乾口苦；動力障礙型功能性消化不良見上述癥狀者。
舒肝和胃丸	舒肝解郁，和胃止痛	用於肝胃不和引起的胃脘脹痛，胸脅滿悶，嘔吐吞酸，腹脹便秘。
烏貝散	制酸止痛	用於肝胃不和所致的胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈雜似飢。
左金丸	清肝泄火，降逆止嘔	用於脅肋脹痛、嘔吐口苦、嘈雜吞酸等為表現的肝火犯胃證。
加味左金丸	平肝降逆，疏郁止痛	用於肝鬱化火、肝胃不和引起的胸脘痞悶、急躁易怒、噯氣吞酸、胃痛少食。
氣滯胃痛顆粒	舒肝理氣，和胃止痛	適於肝氣犯胃證。
荊花胃康膠丸	理氣散寒，清熱化瘀	適於肝氣犯胃證或氣滯血瘀證。
膽胃康膠囊	舒肝利膽，清利濕熱	用於肝膽濕熱所致的脅痛，黃疸；膽汁反流性胃炎，膽囊炎見上述癥狀者。
越鞠丸	理氣解郁，寬中除滿	適於氣鬱痰阻證，用於胸脘痞悶，腹中脹滿，飲食停滯，噯氣吞酸。
胃康膠囊	行氣健胃，化瘀止血，制酸止痛	用於氣滯血瘀所致的胃脘疼痛、痛處固定、吞酸嘈雜；胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎見上述癥狀者。
甘海胃康膠囊	健脾和胃，收斂止痛	用於脾虛氣滯所致的胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎，反流性食管炎。

疾病治療方案

分類	方案
非糜爛性反流病	按需治療或間歇治療（PPI為首選，也可選H2RA、抗酸劑、藻酸鹽-抗酸劑）
輕度食管炎	按需治療或間歇治療（PPI為首選，也可選H2RA、抗酸劑、藻酸鹽-抗酸劑）
易複發、重度食管炎	PPI長程維持治療、中（成）葯
Barrett食管	一般建議大劑量PPI治療或長期維持治療
控制夜間酸突破	調整PPI用量、睡前加用H2RA、應用血漿半衰期更長的PPI
難治性GERD	中（成）葯、巴氯芬、促動力葯抑酸葯

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