何裕民教授：五個問題,決定乳腺癌會不會複發轉移

06-18

上海中醫藥大學何裕民教授

最近我收到了一封乳腺癌患者的來信，信上提到的問題很具有代表性，拿來和大家分享一下：

每當複查日期臨近，我的焦慮就會迅速加劇，總覺得去醫院複查是一件十分可怕的事情。當我處於一種極度恐慌中時，便會想「這次檢查，要是癌症複發了怎麼辦」，雖然家人覺得是我瞎想，但我還是會鑽牛角尖。

很多乳腺癌患者都有類似的困擾——儘管已經度過治療的危險期，但是乳腺癌極易轉移複發的特點還是令不少人寢食難安。這種擔憂並不是空穴來風，有數據表明，雖然大多數乳腺癌患者通過正確的治療可以痊癒，但還是有1/5的患者出現原位複發或遠位複發。2015年1月16日，著名歌手姚貝娜就是因乳腺癌複發轉移不治離世，年僅33歲。那麼，乳腺癌真的特別容易複發轉移嗎?

實際上，並不是每一位乳腺癌患者都有必要如此緊張，這中間有幾個風險值可以參考。

你的治療夠合理嗎?

這裡說的「合理」包括治療方案是否正規、化療療程是否足夠、是否存在過度治療;還有治療是否及時，是否錯過最佳治療時期等。目前乳腺癌的治療手段主要有：手術治療、放療、化療、中醫藥治療、內分泌治療、靶向治療和生物治療。

一般來說，乳腺癌早中期以手術、放療、化療為主，有的病人還可配合內分泌治療(ER、PR陽性)和靶向治療(HER2陽性，且fish基因有擴增)，輔以祛痰散結兼扶正解毒的中醫藥，以提高免疫，減輕放、化療的毒副反應，手術、放化療結束後，又以中醫藥為主，重在清除殘存癌細胞，防範轉移與複發;晚期患者當以中醫藥為主，扶正祛邪並重，或以扶正為主，佐以祛邪而治之，必要時姑息性地運用放化療等創傷性方法。

另外，手術、化療、放療均屬攻擊性的治療，雖清除癌細胞的作用強大，但也對人體會造成很大的損害。諸如出現身體虛弱，消化、造血、免疫等功能紊亂和降低機體自身對抗癌細胞的能力，成為癌細胞增殖、轉移、複發的基礎。用零毒抑瘤中藥治療而不傷正，再結合辨證施治，針對個體改變患者的病理狀態，使機體全面康復。

你的癌細胞惡性程度高嗎?

從根本上看，乳腺癌易轉移與原發腫瘤自身的情況有關。首先是癌細胞的分化程度，分化程度越低，說明惡性程度越高，複發的可能性就越大;其次是癌細胞的浸潤程度，浸潤範圍越大，越不容易清除乾淨，越容易複發;第三是病理類型，如果在乳腺癌發現時就已經處於中晚期，那麼在後期治療和康復過程中，出現複發轉移的可能性要比早期乳腺癌大得多。

如乳腺癌中的硬癌、髓樣癌、瀰漫型癌分化程度低、浸潤性強，早期就可發生轉移，惡性程度就高;而最常見浸潤性導管癌，則要看具體的病理分期情況。

你的年齡有多大、體質如何?

年齡的大小，以及身體體質的情況，有時決定了身體的抗病能力和自身的康復能力，從而影響到治療的效果，增加轉移複發的風險。比如年紀輕的患者往往體質較好，能耐受手術與化療等創傷性治療，甚至出現過度治療，導致腫瘤分化低下，惡性程度高，腫瘤生長快，複發轉移風險高;而老年人體質相對偏弱，不能耐受手術和化療，但是往往腫瘤惡性程度較低，生長也較慢，複發轉移的可能性也較低。

你的心態好不好?

乳腺癌患者常喜猜疑，好胡思亂想，這位來信的患者就十分典型，對於細微異常容易草木皆兵，這種心理狀態要及時加以糾正。

實際上，患者緊張的精神、不良的情緒都會通過神經反射到大腦、腎上腺，引起體內激素分泌的增加。一方面使卵巢分泌雌激素增加，對乳房造成不良的刺激;另一方面腎上腺的興奮又能抑制機體抗癌的免疫功能，導致複發轉移。

因此，保持身心健康，克服抑鬱、恐懼的心理，樹立戰勝疾病的信心，對乳腺癌的康復是很重要的。

你活明白了嗎?

很多人之所以生癌，就是因為誤解了生命的意義，隨心所欲地生活，具體可以體現在生活方式、飲食習慣、生活環境、體能鍛煉等等多個方面。

而這些方面一旦有所偏差，都會降低患者的抗癌力。一般來說，患者的抗癌力越高，複發轉移的風險就越低，反之，複發轉移的風險就越高。作為能夠受患者及家屬自我調控的因素，通過改善生活狀態來促進綜合康復是極為便利可行的。許多臨床案例證實，擁有一個健康的生活方式，構建科學合理的膳食結構，家庭和睦，堅持體能鍛煉，保持身心和諧互動，能夠幫助實現良好的預後效果，降低複發轉移率。

由此可見，與其悶頭擔心複發轉移隨時會發生，還不如把好從決策、治療到防複發的每一關，堅持科學適度治療，從每一個環節入手，不緊不慢、不急不亂地從康復走向康寧。