它才是推拿最顯著的臨床特點！

學科特點由學科本身所固有的內在規定性所決定。它反映了學科的本質，是學科存在的前提與發展的基礎，也是一門學科區別於另一門學科的根本標誌。推拿手法學的學科特點是對推拿手法的特色和性質的高度概括。上一期我們學習了推拿手法學的「以手操作」、「局部接觸」、「診治合一」三個特點，這期我們繼續學習它的另外幾個特點。

四、重經穴、明解剖

任何學科都有基礎理論。推拿是中醫學的組成部分，它是在中醫基本理論指導下的醫事活動，所以，中醫的陰陽、五行、臟腑、氣血等理論完全適用於推拿。但推拿又具相對獨立性，在基礎理論方面尤重經絡腧穴。《靈樞·經脈》提到：「經脈者、所以決死生，處百病，調虛實，不可不通。」《醫學入門》引張子和語：「不通十二經絡，開口動手便錯。」推拿正是動手，包括用手診斷和治療。診斷時手下為何經，其起止、絡屬，與他經關係都應明了，治療時順經為補，逆經為瀉；向下點按閉合經脈，向上抬起開啟經脈；分為解經脈之粘，理為糾經脈之亂；拍打震顫疏經閉，緩摩輕揉舒筋急。總之，接觸的是經絡，調節的是經絡，出現的感應也是經氣之感應，經絡學就成了推拿醫學重要的理論基礎。

腧穴是人體臟腑經絡氣血輸注於體表的部位，又是疾病的反應點和治療關鍵。推拿離不開腧穴，腧穴是推拿局部接觸的基本單元。推拿醫學不但重視傳統點狀穴，如十四經穴、經外奇穴，還創立了有自身特色的線狀（如天詞水、三關、六腑、七節骨等）和面狀（如五經六、腹、板門、囟門等）穴。推拿純以手操作，接觸面積較針刺大，且靈活簡便，可根據需要隨時從一點移向另一點，或在某平面上反覆動作，所以推拿手法形態上的豐富多彩和操作時的動態性構成了推拿手法的鮮明特徵。同時，中醫有以痛為腧之說，即痛點就是治療重點。而推拿對痛點，既能分辨寒熱、虛實、痰瘀等，又能審明病在皮膚、肌肉、經脈、督節、臟腑之不同，然後採取相應的治療手法，從而在具體腧穴上體現中醫理、法、方、術各環節。宏觀辨證與微觀（腧穴）辨證有機結合，調理全身與治療局部高度統一，成為推拿手法的又一特徵。

除了重視經穴，推拿還特彆強調解剖。由於推拿是局部接觸，如果不明筋肉形態、走向及相關位置，怎樣理筋撥筋？不問骨與關節構成，何以正骨複位？不知經脈分布與走向，豈能調氣調血？不懂臟腑位置與大小，如化癥散結？從層次上看，淺層皮膚肌肉，觸手可及，用力宜輕；深層骨骼臟腑，沉取方得，用力宜重。僅用力輕重不同，部位深淺則異，觸及實體也不同。故臨床推拿有在皮（皮動肉不動）、在肉（肉動皮不動）和在骨（推筋至骨）之說。推拿醫師在追求《醫宗金鑒》「一旦臨症，機觸於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出。」的境界時，不要忘了其前提是「必素知其體相，識其部位」。相信隨著推拿學的發展和中西醫結合的深入，根據解剖部位、結構來診斷疾病並設計和創新推拿手法將成為潮流，應加以重視。

推拿作為一種治療手段，具有與中醫內科學同一的治法，如溫、通、補、瀉、汗、和、散、清等。在眾多功效中直接激蕩氣血與理筋整復為推拿的顯著臨床特點。所謂直接激蕩氣血，指推拿可以直接作用於體表並深透到經脈和臟腑，調節氣血運行與分布。從而改變氣血的局部狀態，甚至影響全身。若肌緊張，血脈必受壓，致局部虧虛，用拿捏拔伸等法以疏經活絡，使氣血重聚，扭虧為盈；順經推運，助氣血運行，舒暢臟腑氣機，逆經推運，減緩氣血運行。降低臟腑興奮性；振抖之法振經動血；合法合陰陽而聚氣血，分法分陰陽而散氣血；點按等法壓迫經脈，可暫時阻滯氣血，使之蓄於上而空於下，呈上實下虛之態。清代《按摩經》記載的「足下生風」，實質是壓迫與放鬆交替作用於動脈，使氣血在脈管內似潮汐般漲落，直接改變血液的流體狀態，驗之臨床，確有良效。

所謂理筋整復，理即順。針對亂而言，理筋即使錯亂異位之筋得以歸順。整即正，復即回復，是指採用手法使異位得以糾正。回復到生理狀態。整復的對象很廣，有筋（軟組織）、骨、血脈，也有臟腑。相對或絕對異位是損傷或疾病的普遍現象和特徵（有些疾病宏觀上無位移，但電鏡下仍有細胞纖維等排列紊亂，這是微觀異位）。目前糾正異位的方法不多，外科手術雖有效，但其受限較多，且不是任何異位都能處置的。而推拿無損肌體，憑手法、力度和技巧複位，故適應範圍廣，在處置異位中具重要地位。

對氣血的直接作用和理筋整復是推拿的鮮明特色，是其他療法不可替代的。

綜上所述，手操作和局部接觸是推拿的表現形式與基本特徵；重經穴、明解剖是推拿的基礎理論特徵；直接激蕩氣血、理筋整復和診治合一是推拿的功能特徵。五大特徵相輔相成，賦予了推拿手法學鮮明的特色，是推拿手法學經久不衰的經驗總結，也是其具有光明前景的根本。