助你遠離肩痛肩周炎 防治凍結肩

日常生活中，很多人飽受肩關節疼痛困擾。一般情況下，人們會認為是肩周炎在作怪。實際上，肩痛並非都是肩周炎。

真正的肩周炎是一種粘連性關節囊炎，又稱「凍結肩」，部分由創傷引起，大多病因不明，臨床發病率占肩痛的10%左右。由於長期以來人們對肩部疾病的病因、解剖結構、發病機制認識不足，以及缺少專業的醫師，以致肩周炎成了很多肩部疾病的替罪羊。

隨著科學技術和診斷方法的飛速發展，人們發現肩關節病變中發病率最高的是肩袖損傷，佔17%-41%；其次是肩峰撞擊綜合征和肩關節不穩。

肩袖損傷的癥狀與肩峰撞擊征相似，以疼痛為主，外展上舉60-120度範圍時疼痛加重，患側卧位時疼痛加重影響睡眠。肩袖損傷同時還伴有上舉無力、主動活動範圍受限等癥狀。

肩袖損傷的主要原因有退變、撞擊和創傷等。慢性肩袖損傷多由肩關節退變所致，與年齡有關；撞擊與肩關節本身的諸多解剖特點有關，反覆過度活動時就會產生慢性磨損撞擊，導致肩袖損傷；急性肩袖損傷多有明確外傷史，常見於青壯年。

肩峰撞擊綜合征，多發於中老年人。此處的撞擊並非指外傷撞擊，而是指肩關節上舉、外展活動中，關節內結構與喙肩弓反覆磨擦、撞擊而產生的一種慢性肩部疼痛綜合征。主要癥狀以肩周圍疼痛、夜間痛，肩抬不起、手無法舉過頭為主。肩峰撞擊綜合征的發生，與肩峰的形狀以及肩峰退化骨質增生有關。

因此，當遇到肩關節疼痛、活動受限等問題時不能想當然，以肩周炎輕率地下結論，應明確診斷，以免貽誤病情與治療時機。

肩膀疼痛的發生，除了年齡、外傷等因素外，與平時的不良習慣也有密切關係。注意以下幾個方面，有助於你遠離肩痛。

1、避免露肩睡覺。無論在任何季節，都要保護肩部免於受涼。

2、減輕手提包的重量。當包太沉重時，肩部的肌肉會一直處在緊張狀態，容易引起肌肉痙攣。包太沉時，可兩隻手輪流提。

3、減少單肩背包。背單肩包往往會不自覺地抬高肩膀以穩住包帶，會使肩背部肌肉長期處於收縮狀態，引起肩背酸痛。

4、不要長時間保持同一姿勢。長時間保持某一姿勢，容易使頸、肩、背的部分肌肉過度痙攣，從而誘發頸肩部酸痛，甚至肩周炎。

5、防肩膀受寒。在辦公室中隨時放件小外套，尤其是夏季在空調房中辦公，穿件外套可以避免肩膀受寒。而到了氣候交替的時節，應對天氣變化。

6、不要過度使用肩膀。無論做運動、做家務，都要注意不要過度使用肩膀，避免關節磨損。

7、運動前先熱身。要養成定期運動的好習慣，游泳、跑步等是不錯的鍛煉方式。在運動前要將熱身做充分，運動後做做伸展體操來放鬆肩膀的肌肉。

62歲的陳大媽從去年開始肩膀出現疼痛不適，幹活時手臂抬到一定高度肩膀就會隱隱作痛，梳頭都困難。最近一周疼痛加劇，且從肩部一直放射到臂部，夜間尤甚。通過醫生仔細詢問得知，從去年開始，陳大媽每天都去小區的健身場所鍛煉身體。她尤其鍾愛拉吊環，兩隻胳膊隨著繩索的慣性一上一下地拉動，一段時間後，開始出現肩痛。結合體格檢查與磁共振檢查，陳大媽被診斷為肩袖損傷，原因是拉吊環運動不當所致。

肩袖，顧名思義是一種袖套樣的結構，由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌4塊肌肉的肌腱部分在肱骨頭解剖頸處包繞形成，在肩關節運動中起著支持和穩定的作用。肩袖損傷可分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種情況，其中絕大多數肩袖損傷是肩袖腱炎，一般及時進行綜合治療即可恢復，而嚴重的肩袖撕裂則需要手術治療。

體育運動中很常見的一類就是手超過頭頂的過頂運動，比如羽毛球、網球、自由泳等。在人們舉手抬肩的過程中，肩峰跟肱骨大結節發生相撞或摩擦，加之肩袖處肌腱缺乏血液供應，就可能導致肩袖損傷，嚴重的可引起肩袖撕裂。陳大媽在小區拉吊環就是很典型的過頂運動。另外，像在家裡擦窗戶玻璃、吊燈、天花板等，都屬於過頂運動，一定要注意每次的勞動量不可過大，否則容易誘發肩袖損傷。已有肩袖損傷的病人，要注意休息，合理安排肩部負荷，不可強制性活動或盲目鍛煉，以免加重損傷。

今年9月份以來，年過五旬的許阿姨感到肩部發沉、僵硬，影響上肢活動，不久便出現了以肩關節為中心的周圍組織疼痛，夜間尤甚。經過全面分析病情和檢查後，醫生最終確診許阿姨患了凍結肩。

凍結肩是肩關節周圍炎的俗稱，又稱「五十肩」。由此說明兩點：一是患病者多為50歲左右的中老年人，女性多於男性；二是該病的主要表現為肩關節僵直，活動受限，病情嚴重時連刷牙、洗臉、梳頭、脫衣、插衣袋等都會感到困難，猶如被凍住了一樣。

凍結肩的病因尚未完全清楚，通常認為主要與肩部軟組織的退行性病變有關；另外，肩關節活動少的人也容易罹患該病。大多是在不知不覺中患病，患病後進展緩慢，病程較長，通常持續在半年以上。

目前針對凍結肩的治療尚無特效辦法，主要是採取功能鍛煉，痛點注射，服用止痛藥物和針灸、理療等綜合措施來改善癥狀。功能鍛煉主要是向外、向上活動患側上臂，如爬牆外展、爬牆上舉，也可彎腰垂臂旋轉。開始活動時以不超過10分鐘為宜，每日1-2次，可逐漸延長到15-20分鐘，每日3次，循序漸進，防止過度活動，避免加重疼痛或造成新的損傷。非甾體抗炎葯具有緩解疼痛、減輕炎症的療效，可作為凍結肩止痛療法的適宜藥物。當疼痛較重時可在飯後服用副作用較小的布洛芬，每次0.4克，每日2-3次。連續服用一般不超過3天。

如果上述方法效果不佳，可去醫院行痛點注射。若疼痛範圍較廣，可行理療或針灸，以緩解癥狀，減輕痛苦。

53歲的唐先生3年半前從台階上摔了下來，當時覺得肩膀很痛，不能動彈，到縣醫院拍片顯示肩關節前脫位，醫生為其成功進行了手法複位。可沒想到此後這幾年，他的肩關節每年都要脫位幾次，唐先生非常沮喪，無奈之下來到市裡的大醫院，找了專家詳細檢查，核磁共振結果提示肩關節下盂唇前後部損傷。經醫院關節鏡及運動醫學中心的微創手術治療，唐先生才慢慢恢復了健康。

肩關節是人體活動範圍最大的關節，同時也是最不穩定的關節。正常情況下肩關節可以做向前、向上、外展、內收以及後伸等動作。但是肩關節活動度大的同時，也更容易受傷和出現肩關節不穩。唐先生就是外傷後的肩關節不穩導致經常脫位。此外，有些職業與肩關節疾病的發生也密切相關，比如家庭主婦、游泳、網球和舉重運動員，尤其是投擲運動員更易發生肩關節損傷。此外，隨著年齡的增長，中老年人肩關節老化退行性病變亦引起肩部疼痛，外傷後疼痛加劇。

當遇到肩關節疼痛、活動受限等問題時不能想當然，應明確診斷，及時治療。如果癥狀不嚴重，可先行保守治療，包括局部藥物封閉、接受理療；在康復醫生的指導下進行正確的肢體康復訓練；口服消炎止痛藥物治療等。通過保守治療多數患者會減輕癥狀，但是經系統保守治療無效者，可根據患者具體情況行手術治療。

目前，在關節鏡下做肩袖修補手術已經成為骨科趨勢，採用幾個小切口在關節鏡下把破裂的肌腱重新固定在肱骨大結節上。關節鏡下肩峰減壓術可以解除肱骨頭與肩峰之間的撞擊；凍結肩也可以通過關節鏡手術松解瘢痕粘連的組織，增加肩關節活動範圍；肩關節脫位往往伴有盂唇損傷，通過鉚釘將破損的盂唇縫合固定在骨性盂唇上，同時緊縮關節囊可以有效防止再次脫位。

關節鏡下手術因切口美觀、創傷小、視野清晰、恢復快等特點而迅速得到發展，術後經合理的康復鍛煉，能恢復肩關節功能，明顯改善生活質量。對於病情貽誤，肩袖損傷過大、回縮過多、骨質存在大的缺損、關節破壞嚴重者需開放手術，有的由於錯過肩袖修補機會甚至要更換人工關節才能部分解決肩關節問題，給患者帶來不必要的痛苦。