銀屑病面面觀｜醫生常告誡皮膚病病友「發物」不能吃？何為「發物」？

06-18

銀屑病（俗稱「牛皮癬」）是人類十大頑症之一，全球患者超過1.25億！目前尚無根治辦法，是病程最長且對生存質量影響最大的皮膚病，世界衛生組織公布的人類十大死亡疾病中，超過一半都是銀屑病可能發生的併發症！隨著二胎時代的到來，女性患者該如何做好備孕和哺乳期的用藥？廣東省中醫院銀屑病研究團隊將為您解讀。

【常見問題集合】

「醫生，我祖宗八代都沒問題，我為什麼會得這個病？」

「醫生，為了預防複發，我平時要注意什麼？」

「醫生，我平時哪些東西要忌口？」

【專家解答】

銀屑病病因不明，誘因很多，最常見是感染。

患者來就診時問的最多的一個問題就是「醫生，我家族都都沒問題，我為什麼會得這個病？」由於銀屑病的發病原因和機制太複雜，人類從它出現的第一天開始就在研究這個問題，一百多年過去了，至今對它的認識仍然是「銀屑病的病因尚未完全清楚，是在多基因遺傳背景下多種因素誘發、由T淋巴細胞介導的一種自身免疫性疾病，由外傷、感染、藥物、合併疾病、飲食、吸煙、精神創傷等內外環境因素誘發或加重。」也就是說，銀屑病的發病是先有內因，後有外因，然後內外互相作用而發生的。就好比一個疾病種子，也要在適合它的土壤裡面才會生根發芽。這些土壤就是所謂「誘發因素」的外因，那麼我們來看看這些土壤到底是什麼？

(1)外傷：物理性外傷是激發皮損的一個重要原因，搔抓和摩擦均可刺激銀屑病的增殖進程，導致病情加重。

(2)感染：感染是銀屑病發病、複發或加重的誘發因素之一，急性鏈球菌感染導致點滴型銀屑病的發生，突然發作的銀屑病可能與某些感染關係密切。研究表明，成人患者中感染因素佔8.3%~28.4%，多為咽喉痛和扁桃體炎；而兒童中感染因素佔11.7%，以感冒居多。這就是為什麼很多患者會有感觸，都是感冒後加重，而且吃了「消炎藥」還會好的原因，其實「消炎藥」消除的是感染這個誘發因素。

(3)環境因素：寒冷、潮濕、乾燥等物理氣候影響。秋冬季多發，北方較南方發病率高。

(4)自身免疫因素：免疫失衡，機體的免疫狀態失去平衡。通俗的講就是抵抗力下降，有些患者同時伴有其他的自身免疫疾病，比如白癜風、類天皰瘡等。現代人生活方式多有熬夜現象，其中熬夜經常加重自身免疫的失衡，因而皮損也會隨之加重。

(5)飲食與藥品：飲食不潔或不節誘發的銀屑病也占不少數，其中，儘管在飲食忌口問題方面仍有存在爭議，但目前臨床上也確實見大部分病人對部分食物如牛羊肉、海鮮、榴槤、菠蘿、芒果、辛辣刺激食品存在進食後發作及加重的情況。另外，吸煙和飲酒是公認的一個危險因素。藥物方面：部分藥物可誘發銀屑病發病和加重，最常見的是治療高血壓和心臟病的β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑，抗精神病葯的鋰製劑，抗瘧葯如氯喹、奎寧和羥基氯喹；其他可能有影響的藥物有：西環素族抗生素，抗真菌藥物特比奈芬，鈣通道阻滯劑硝苯地平，非甾體類抗炎葯如消炎痛、保泰松，抗驚厥葯如卡馬西平、氟西汀，抗血脂葯如洛伐他汀、西伐他汀等。此外。銀屑病患者應慎用粒細胞集落刺激因子、白介素、干擾素等。

(6)肥胖和超重：銀屑病與肥胖相關，與非銀屑病患者相比，銀屑病患者的體重指數（BMI）更高。研究數據表明在肥胖患者的組織或血清中致炎細胞因子（包括TNF-α）水平的增加，可能促成銀屑病和肥胖的關係。

(7)精神創傷：銀屑病為心身疾病，負性的精神因素會加重皮疹，包括精神緊張、生活或工作壓力過大、過度疲勞、家庭糾紛、經濟問題、精神刺激、失業失戀、失眠等各種生活事件引起的精神緊張抑鬱焦慮會導致皮疹的加重和複發，有些生活事件直接誘發疾病的發生。而銀屑病皮損本身引起的外觀不雅又會加重患者的心理負擔及心理障礙等，從而導致抑鬱、焦慮狀態的出現，惡性循環。部分患者有嚴重的心理問題和精神問題。通過心理疏導和干預可以有效緩解皮損癥狀。

(8)其他：維生素D缺乏也可能與銀屑病的發病相關，研究發現銀屑病患者的血清25-羥維生素D水平偏低。酒精和吸煙增加銀屑病發病風險並與銀屑病病情加重相關。很多患者也會發現，在長期熬夜，休息不充分的情況下，「牛皮」也是長的非常快的！所以，可以適當補充一點魚肝油哦，記住要戒煙戒酒，注意休息！

所以，上述的誘發因素您具備了幾條？如果您不知道自己的誘發因素在哪裡，可以先對著上面的一條條仔細回想，或者先在疾病發生過程中嘗試尋找答案，留心觀察，什麼時候疾病會加重，什麼時候又會緩解。幾乎每個患者都可以找到一些小小的規律。發現這些引起誘發和加重的規律以後再慢慢去控制誘發和加重因素，改變生活方式，往往能夠收穫一定的意想不到的治療效果。

雖然銀屑病的發病內在就像一直黑箱子我們看不到，但是外因是能夠被觀察到的，其實預防複發的要點，也是儘可能去除導致誘發和加重的因素，提前預防，以控制消除外因，剷除讓銀屑病生根發芽的土壤從而達到防病控病的目的。

銀屑病患者飲食結構要盡量做到均衡，避免自己的「發物」

不管是新老患者，每次就診詢問最多的第二個大問題就是「醫生，我有哪些不能吃？到底能吃什麼？」

銀屑病的病情改變與飲食關係密切，飲食不當容易誘發皮疹加重。那麼，銀屑病患者應不應該忌口？又應當怎麼忌口？銀屑病患者在沒有明確食物過敏的情況下，不應當嚴格忌口，如果過分盲目的限制飲食，這樣有可能不利於均衡機體的營養需要，甚至有害於病情的康復，特別對兒童銀屑病患者更有諸多不利。所以長期以來醫務工作者都會告知患者沒有必要嚴格禁忌食物攝取，在紅皮病型等重症銀屑病時還會要求多食易消化、高蛋白飲食，這在臨床工作中已基本達成共識。但是，需注意的是，對於已經明確會導致機體嚴重過敏或嚴重加重銀屑病的食物仍應注意迴避。建議患者每日都應進食優質蛋白食物，如雞蛋、牛奶、瘦豬肉、淡水魚等。

另外，還應該多吃粗糧,因為這些食物中富含多種維生素、礦物質、膳食纖維等，且有利於降血脂，減少代謝綜合征的發生。蔬菜水果方面，建議常吃鹼性的新鮮蔬菜和水果如白菜、空心菜、蘿蔔、蘋果、香蕉等，不僅為人體補充多種維生素、微量元素和礦物質,而且還可起到輔助治療作用。銀屑病表皮過度增生和脫屑，有可能會造成鋅的大量丟失，體內鋅含量的下降，與病程長短、病情輕重有關。建議多食：牡蠣、豬肝、豬腎、瘦肉、木耳、蘑菇、核桃仁、松子仁、榛子、花生仁、葵花子仁、芝麻等。這些都是含鋅豐富的食材。但有些蔬菜則需盡量少食,如生薑、芫荽、大頭菜、香椿、韭菜、尖椒、洋蔥等。

辛辣食品、煙酒，基本是銀屑病患者不可以碰的，它們可造成皮膚毛細血管擴張，皮膚代謝異常增快，從而加重銀屑病病情。

關於「發物」，指的是由於進食了某種特殊的食物以後導致全身的皮疹加重，其實不管銀屑病，還是其他皮膚病，飲食與疾病的發病有一定的因果關係，所以需要適當地避開某些特殊的食物，這就是「忌口」問題。一般來講，醫生給出的建議會是一個共性的規律性的結果，而具體到每個患者，會因為個體差異而有所不同，不能說「別人有這個病吃了什麼什麼沒事，那我也沒事」，這是不一定的。一般而言，對於銀屑病患者，「牛羊肉，海鮮，蝦蟹、榴槤、芒果等」這些是最常見的導致疾病加重的食物，然而，也有一些患者不在此列。第二點就是進食量的問題，有些患者可能吃一點沒問題，吃多了就發了。因而，要忌口需要從觀察每個人自身對食物的敏感性開始，只需要避開自己進食後有問題的食物就可以了，而不是盲目忌口。很多患者就診時很沮喪地說「得了這個病，吃飯是最痛苦的，家裡人也不知道買什麼菜，每天吃能吃點青菜瘦肉排骨，其餘一點不沾」，其實像這樣盲目忌口也是不必要的，我們只需要避開某些特殊的食物就可以了，不需要一網打盡，這樣既不利於營養均衡，也不利於皮疹修復。