痛經辨病論治5

痛 經

[辨病論治] 西醫學發現原發性痛經主要是由於子宮收縮造成子宮缺血缺氧而痛。繼發性痛經病久，生殖器官充血水腫，影響血運，均符合中醫學氣血運行不暢，不通則痛的認識，故可認為氣滯血瘀為痛經的基本病機，行氣活血，祛瘀止痛應為主要治法。在經行腹痛無他症可辨的情況下，把握基本病機，辨病論治，可選用： 1．田七痛經膠囊(羅元愷經驗方) 組成：蒲黃0．275g，醋炒五靈脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香各0．3g，木香0。2g，冰片0．025g。每小瓶2g藥粉或每克藥粉分裝膠囊3粒。 功效：活血化瘀，行氣散寒止痛。 主治：對各種證型的痛經均有效，對痛經中最常見的氣滯血瘀型療效尤為顯著。 用法：按痛經程度不同，藥量有輕重之別。①輕、中度：一般經前3—5天開始服用或痛經發作時服至月經來潮之1—2天。散劑每次半瓶，膠囊每次3—6粒，1天2—3次。②重度患者平時也服用，可按上述劑量服至經前3—5天，此後加重藥量，一般每次1瓶或6粒，1天2—3次。 2．痛經通效法(經驗方) 組成：香附、桃仁、元胡、乾薑、生蒲黃、赤芍、陳皮各9g，當歸、白芍各12g，川芎、肉桂、小茴香、炙甘草各6g。 功效：行氣活血，祛瘀止痛。 主治：原發性痛經，繼發性痛經。 用法：原發性痛經，月經來潮前每日服用1劑，連服3劑。若月經未至，則加服1—2劑，一般需連服3個月經周期。繼發性痛經，月經前後均需服藥。 3．化膜湯(朱南孫經驗方) 組成：血竭末3g(另吞)，生蒲黃15g(包煎)，五靈脂lOg，生山楂9g，劉寄奴12g，青皮6g，赤芍9g，熟軍炭、炮姜炭各4．5g，參三七末3g(另吞)。 功效：化膜行滯，散瘀止痛。 主治：膜樣痛經。 膜樣痛經治當逐瘀脫膜為主，使用本方加梭羅子、路路通、絲瓜絡。 用法：每月經前連服7—10劑。一般半個月至兩個月痛經緩解，內膜呈碎片狀脫落而告治癒。 [急症處理] 1．針灸治療 參後「針灸療法」。 2．痛經發作時可用阿托品、654．2等解痙劑肌注，亦可用抗前列腺素葯如阿司匹林0．3g或消炎痛25~50mg口服，1日3次。嚴重者給可待因0．03g口服，1 日3次。　　[其他治療]　　1。針灸治療 ．． 針或灸合谷、關元、三陰交。　　耳針：子宮穴、內分泌穴、交感穴等。　　濕熱型痛經不宜灸關元穴。　　2．止痛藥物　　延胡索乙素50~100毫克． 4~6小時一次。 [其他療法] 一、外治法 麝香痛經膏：穴位外貼。取氣海、子宮、三陰交或腹部痛點。痛經發作時或經前3—7天將膏貼在上述部位，1—3天更換1次，痛經消失後除去，以行經時敷貼效果最好。 二、針灸療法 (一)針法 1．氣海、太沖、三陰交。 方法：針用瀉法。 方義：氣海為任脈經穴，通於胞宮，可理氣活血，調理沖任；太沖為足厥陰原穴，有疏肝解郁，調理氣血的作用，氣海合以三陰交，調氣行血，氣調血行，痛經可止。本方適用於肝鬱氣滯證。 2．中極、水道、地機。 方法：針灸並用。 方義：中極屬任脈經穴，通於胞宮，灸之可調理沖任，溫通胞脈；水道屬足陽明經穴，沖脈又麗陽明，故中極和水道相配，功在溫經止痛；地機是脾經的郄穴，既可健脾利濕，又可調血通經止痛。本方適用於寒濕凝滯證。 3．肝俞、腎俞、關元、足三里、照海。 方法：針刺補法。 方義：肝俞、腎俞、照海補養肝腎，調理沖任；關元有益精血，補肝腎，養沖任的作用；足三里補脾胃，益氣血。氣血充足，胞脈得養，則沖任自調。本方適用於肝腎虛損證。 4．耳針 子宮、內分泌、交感、．腎。 (二)灸法 1．氣海、行間、三陰交、血海。 總宜毫針刺，施瀉法為宜，至其痛止後，再在兩次月經周期中，可加灸數日，以維護之。適用於氣滯血瘀證。 2．中極、水道、地機。

(1)溫針瀉法：中極、水道行呼吸補瀉法(吸進呼出，一進二退，深入淺出)，後再將艾條一寸置於毫針針柄上，點著後急吹速燃，燒完後待針涼，再行於合瀉法出針。 (2)隔物灸：以薑片或附子餅均可，或將溫灸器置於上穴，艾炷隔物灸，每穴10壯，體壯脈實者可酌加3—5壯。 (3)艾條懸灸：以雷火神針灸條為主，可以雀啄懸灸法，逐穴施用，直到痛止。適用於寒濕凝滯證。 3．處方：次穋、陰陵泉。 (1)毫針刺瀉法：次穋穴以2．5寸針為宜，找准第二對骶骨孔，順其解剖部位其孔道外斜方向進針，令針感傳至會陰，腰骶為佳。此穴準確施治，可立見止痛的功效。陰陵泉採用2寸毫針行迎隨瀉法，重刺激，以利濕熱蘊毒儘快從下竅而除。 (2)艾條懸灸：以雀啄瀉法施於上穴，或在針刺後稍行溫通，或雲熱者禁忌。周楣聲善用灸療治熱疾，取其溫熱辛散之功，．臨床經驗者深信不疑。適用於熱結毒蘊證。 4．命門、腎俞、關元、足三里。 (1)艾炷灸補法：先令患者俯卧，腰部墊舒展後，艾炷如黃豆大小，當第14椎下(命門)及左右各旁開1．5寸處(腎俞)，各置1炷，香火點燃，慢慢灼燒。熄滅後更換之，每穴可灸5—10壯。再令換體位仰卧，將關元和足三里共兩穴同施前法，關元可加灸5壯，足三里可以少灸5壯即可。 (2)溫針灸補法：以2寸毫針，逐穴行毫針刺法，背部和腹部之穴可配合呼吸補瀉之補法；足三里得氣後令其針感向足背放射，此亦即迎隨補法，取其隨而濟之。 (3)隔物艾炷灸：背部兩穴和腹部一穴均可鋪墊食鹽，在鹽面上加用艾炷灸療，此法各穴均可酌情多加數壯，以期疼痛早止。 (4)艾條懸灸：艾條點燃後，在各穴位上，由遠而近，慢慢烘烤，令穴位局部紅潤溫熱舒適為佳，往往此時痛症亦止。適用於氣血虛弱證。 三、推拿療法 基本操作：患者仰卧，醫者於其右側，自膻中、至中極，抹其任脈，繼之順摩少腹部約5分鐘，再指推，按揉氣海、關元、中極，拿揉血海、三陰交，然後令其俯卧按揉肝俞、脾俞、膈俞、腎俞及八穋穴，擦八謬穴及腰骶部。去氣海，加拿揉章門、期門，掐太沖，適用於氣滯血瘀證。加按大椎，拿風池，按揉曲池、豐隆，適用於寒濕凝滯證。去肝俞，加按揉胃俞、足三里，推運中脘，振關元，適用於氣血不足證。 四、飲食療法 1．馬鞭草燉豬蹄 將馬鞭草30g，豬蹄腳2隻洗凈。豬蹄每隻切為4塊。炒鍋放在旺火上，下生油燒熱，翻炒馬鞭草，再加入黃酒稍炒一下，起鍋裝入陶罐內加入豬蹄和冷水1碗半，隔水用文火燉至豬蹄熟透即可。溫熱食。適用於氣滯血瘀，寒濕凝滯證。 2．元胡益母草煮雞蛋 雞蛋2個，元胡20g，益母草50g。上各味加水同煮，雞蛋熟後去殼再煮片刻即可。吃蛋飲湯，月經前，每日1次，連服5—7天。適用於氣血虛弱證。 3．吳茱萸粥 將吳茱萸2g研為細末，用粳米50g先煮粥，待米熟後下吳茱萸末及生薑、蔥白。同煮為粥。用量不要過大，宜從小劑量開始。3—5天為一療程。適用於寒濕凝滯證。 4．鬱金鴨 嫩鴨半隻(約500g)，洗凈後剁成五六塊，用料酒、鹽、胡椒粉適量塗擦，然後靜置2小時；鬱金lOg浸軟，洗凈：把腌浸的鴨人鍋，上放鬱金、山楂lOg，金針菜9g，並加鹽少量以及清湯，放旺火上蒸約90分鐘，鴨熟時稍加味精調味食用。佐餐食。適用於濕熱證。 (多種療法) l。效驗方 (1)益母草30g，清水2碗煎藥液l碗，加紅糖20g，煎至糖溶解後1次溫服，於月經乾淨後隔天1次，服3—5次。適用於血瘀痛經。 (2)向日葵花盤60g，紅糖30g，水2碗，煮沸5分鐘左右，每日分2次服。適用於各類型之痛經。 2．中成藥 (1)田七痛經膠囊(羅元愷經驗方)：每次口服3—5粒，每Et 3次，開水送服。痛經發作時或經前7天，始服，痛經消失時減量，3個周期為一療程。 功效 調經止痛。 適應證 氣滯血瘀型痛經。 (2)雲南白藥：每次口服0。5一lg，每日3次，開水送服． 功效 活血化瘀。 適應證 血瘀型痛經。 3．食療方 (1)糖醋益母膏：紅砂糖30g，米醋15g，益母草15g，砂仁15g。上藥加清水適量同煎，去渣取汁，分2次服，適用於瘀證。 (2)薑糖飲：生薑片15g，長3cm蔥3段，紅糖20g．上藥加水500ml，煮沸加紅糖，趁熱一次服下，蓋被取微汗。 4．針灸治療 (1)體針：足三里、三陰交、關元、氣海中極，或針後加灸。 (2)耳針：子宮、交感、皮質下。 5．穴位敷貼 (1)麝香痛經膏：穴位外貼。取氣海、子宮、三陰交或腹部痛點。痛經發作時或經前3—7天將膏貼在上述部位，1—3天更換1次，痛經消失後除去。以行經時敷貼效果較好。 (2)麝香風濕油：穴位按摩。於痛經發作時將麝香風濕油2—3滴滴於氣海、關元穴，按摩3—5分鐘，當患者感到小腹發熱傳時，腹痛減輕。本法對輕、中度痛經有效。