檢查都正常的腰背腿痛可能與脊神經後支有關

臨床上大多數腰背痛的發病（尤其是慢性腰背痛患者），常無明顯或明確的誘因和病因；X線、CT、MRI檢查也無明顯的陽性發現。文獻將這類無明確病因的慢性腰背痛患者稱為「非特異性腰背痛（nonsprcific low back pain）」。非特異性腰背痛、腰腿痛的發生主要源於脊神經後支及神經末梢受到刺激或壓迫。脊神經後支受累，除出現腰背疼痛以外，常伴有內臟功能或植物神經功能紊亂癥狀；內臟植物神經功能紊亂的病人也常伴有腰背疼痛。

每對脊神經均含4種神經纖維：

1、軀體感覺纖維：傳導軀體深感覺及感覺；

2、內臟感覺纖維：傳導內臟、血管及腺體的感覺；

3、軀體運動纖維：支配頸、軀幹、四肢的骨骼肌；

4、內臟運動纖維：支配皮膚的汗腺、立毛肌、心肌、血管及肌肉中的血管平滑肌，調節肌肉營養，胸腹腔臟器，參與對內臟活動、心血管運動和腺體分泌的控制。

腰脊神經的應用解剖

1．腰脊神經的前支構成腰骶神經叢

2．後支分為內外側兩支。

1）外側支有肌支和皮支；肌支支配豎脊肌，皮支走行至臀後越過髂嵴到臀部為臀上皮神經。一般認為臀上皮神經起源於L1- L3脊神經根後支的外側支，也有報道臀上皮神經起源於T12-L4後支的外側支。

2）內側支經下位椎骨上關節突根部外側斜向後下經骨纖維管到椎板的後面向下，沿途發出細支支配下方一、二個節段的小關節、關節囊、筋膜和韌帶。其主幹同時發出分支至棘突兩旁的肌內、韌帶和皮膚。

3．竇椎神經起自脊神經乾的脊膜反支，該神經經椎間孔返入椎管，主要支配椎體，椎間盤周圍組織、椎弓、後縱韌帶、硬脊膜、硬膜外組織和血管外膜。竇椎神經受刺激亦可引起腰背疼痛及下肢酸痛。

脊神經後支的行徑特點可歸納為6點、4段、1管

6點：①出孔點：脊神經自椎間孔發出後穿骨性纖維孔處；②橫突點：即在橫突上被纖維束固定處；③入肌點：即相當於進入豎脊肌處；④出肌點：即出豎脊肌處；⑤出筋膜點: 即皮下段向下外與筋膜下段成一鈍角的折角處，該角為穿出胸背筋膜層的「出筋膜點」；⑥入臀點：即皮下段越過髂嵴進入臀部之點。

4段：①骨表段：即沿肋骨或橫突的背面和上面走行段；②肌內段：即行走在豎脊肌內的一段；③筋膜下段：即走行在胸背筋膜層深面的一段；④皮下段：即出深筋膜後行於皮下筋膜內的一段。

1管：骨性纖維管：脊神經穿出胸背筋膜層後越過髂嵴處要通過一個管道，這個管道即是「骨性纖維管」。

臨床表現

①患側腰臀部疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛。②腰部疼痛常常是持續性發生；③疼痛可向大腿放射，不超過膝關節。腰臀部可有麻木，但無下肢麻木。疼痛部位深，區域模糊，沒有明確界線④、患者常述起坐困難，由坐位改為直立位時或直立位坐下時，感到腰部使不上勁，疼痛加劇。⑤彎腰活動受限，對側下肢直腿抬高陽性，無神經根刺激症。

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