3. 慢性咽炎

3. 慢性咽炎

慢性咽炎為慢性感染所引起的瀰漫性咽部炎症，常伴有其他上呼吸道疾病，如咽淋巴樣組織的增生等。慢性咽炎為耳鼻喉科中的常見病。臨床表現咽部不適感，如異物感、癢感、吞咽微痛感等，主要由於分泌物附著或肥大的淋巴濾泡影響所致。由於咽部分泌物增多、稠厚的刺激，常引起頻繁的咳嗽，晨起較劇。咽部異物堵塞感有的較著，隨吞咽動作而上下，吐之不出，咽之不下。此外，有時會伴有消化不良、噁心、嘔吐、便秘、溏瀉等癥狀。

現代醫學認為本病病因多因屢發急性咽炎轉為慢性，慢性扁桃體炎及牙病也可引起。患有鼻中隔偏曲被迫長期張口呼吸者，亦可誘發此病。病變主要為咽部粘膜層慢性充血，小血管擴張，周圍有林巴細胞、白細胞及漿細胞浸潤，以後粘膜下結締組織及淋巴組織增生。粘液腺內的炎性滲出物被封閉其中，在淋巴顆粒的頂部形成囊狀白點，若破潰外溢，即見黃白色滲出物。

本病診斷主要依據咽部不適，咽部稠厚分泌物的刺激，引起劇烈咳嗽，且易噁心。咽部檢查粘膜呈水腫樣腫脹，斑點狀或片狀慢性充血，有時可見小靜脈曲張。咽後壁上常附有薄層粘液或含氣泡的粘液塊。懸壅垂可增粗，如蚯蚓狀下垂，與舌根接觸。

現代醫學對本病主要採用局部封閉療法和含漱治療。也可用化學藥品或電烙法，燒灼肥大的淋巴濾泡，直至灼完為止，但不灼傷淋巴濾泡周圍的粘膜。

慢性咽炎屬中醫「喉痹」範疇。其發病原因主要是反覆發作，正氣難復，陰液暗耗，虛火上炎，熏灼咽部，以致本病遂生，久久不愈；或冷熱失宜，屢受風邪，肺陰受傷，陰虛肺燥，上灼咽喉而為本病；或飲食失調，過食膏梁厚味、辛辣之品，而使胃腑積熱，上蒸咽喉而導致本病。中醫辯證分陰虛型與陽虛型，屬陰虛喉痹，治宜滋陰、清熱、利咽為主；屬陽虛喉痹，治宜溫腎扶陽、引火歸元為主。

1.[處方名稱]清咽甘露丸

[功能主治]功能養陰清熱，活血化瘀。主治慢性咽炎。

[處方組成]生地100克、熟地50克、赤芍75克、白芍75克。天冬100克、麥冬75克、黃芩100克、玄參100克、楷杷葉100克、石斛75克、當歸100克、生甘草25克，研為細面，成蜜丸，丸重10克，口服3次，每次1丸。1個月為1療程。

[辨證加減]無

[療程療效]應用124例，臨床治癒（自覺癥狀消失，檢查基本正常）23例，佔18.5%; 顯效（自覺癥狀明顯減輕，檢查明顯好轉），64例，佔52%；好轉（自覺癥狀和檢查均減輕）31例，佔25%；無效（自覺癥狀及檢查均無變化）6例，佔4.8%。

[處方來源]黑龍江中醫學院附屬醫院薛春元。

[處方備註]陰虛喉痹的病因多由反覆發作風熱喉痹，風熱留戀，遷延日久，正氣難復，致陰液暗耗，虛火上炎，熏灼咽喉；或平索肝腎、體質素虧，復加刺激性食物，耗損陰液，造成陰虛喉痹；或肺腎氣虛，水火不濟，以致水竭於下，不能制火，虛火上炎發為本病。本方中生地、赤芍涼血祛瘀，清熱利咽；熟地、白芍、當歸養陰補血；天冬、麥冬、石斛潤肺生津，利咽；黃芩、玄參、生甘草清熱解毒，消腫止痛；楷把葉清肺化痰。本方藥理作用與其養陰清熱，抗病毒、抑制細菌生長，防止急性發作以及活血，擴張血管，促進慢性炎症吸收有關

2.[處方名稱]清咽化瘀湯

[功能主治]功能清熱解毒，活血化瘀，利咽消腫。主治咽部不適、微痛、干癢、異物感及阻塞感，以及咳嗽、乾嘔、咯痰。

[處方組成]全瓜蔞24克、海浮石12克、蘇子10克、大黃10克、桃仁10克、桔梗10克、敗醬草30克、蟬蛻6克、甘草6克，水煎服。小兒酌情減量。

[辨證加減]咽干、口渴者加沙參、麥冬、玄參、石斛；咽部疼痛紅腫顯著加銀花、連翹、山豆根、牛蒡子；異物感明顯者加旋復花、代赭石、蘇葉、半夏、厚朴。

[療程療效]應用60例，痊癒（自覺癥狀消失，咽部充血消退，濾泡消除或明顯減少，粘膜萎縮有明顯修復）30例，好轉（自覺癥狀消失，咽部充血減輕，濾泡減少）24例，無效（服藥6劑後，自覺癥狀及咽部檢查無明顯改變者）6例。

[處方來源]陝西省鳳翔縣中醫院甘聚珊。

[處方備註]本病多由七情、六淫等不良刺激致邪毒結聚，氣滯血瘀，損傷臟腑所致。故在治療時擬清熱解毒、活血化瘀、驅邪為主。本方用全瓜蔞清熱化痰，散結消腫以通利咽喉；海浮石開胸利咽喉，蟬蛻清熱利咽，宣通肺氣，蘇子祛除痰涎；桔梗利咽宣肺；大黃清降實火熱毒，破瘀消腫；敗醬草清熱解毒；桃仁活血化瘀；甘草清熱利咽，調和諸葯。全方具有清熱解毒，利咽止咳，理氣活血化瘀的作用，使咽部毒清瘀散腫消，肺氣通暢。此方可根據患者體質情況及兼證進行靈活加減。現代醫學藥理研究進一步證明本方中大部分藥物有抗菌、抗病毒及消炎止痛的作用，所以治療能取得明顯的效果

3.[處方名稱]養陰利咽湯

[功能主治]功能養陰利咽，生津。主治咽部異物梗阻感，咽干，咽痛和聲音嘶啞，肺熱陰虧，頭暈目眩，咽底壁結節色紅而高突者。

[處方組成]大白芍9克、川百合10克、南北沙參各10克、天花粉9克、白桔梗4.5克、生甘草2.5克、嫩射干4.5克，水煎服。

[辨證加減]喉頭無痰而音啞者加玉蝴蝶、鳳凰衣、藏青果以澗肺開音；頭暈目眩者加穭豆衣、鉤藤、杭菊花以平肝益陰，兩目紅絲繚繞者加粉丹皮、杭菊花以涼肝明目；失眠者加炙遠志、淮小麥、合歡花、忘憂草以養心安神；胸悶者加廣鬱金、炒枳殼、野薔蔽花以理氣解郁寬胸；痰粘喉頭者加川貝粉、地枯蘿、廣桔白以清化痰熱；納少，腹痛者加廣木香、土炒白朮、台烏葯、采芸曲以理氣悅脾和中；大便乾結者選加瓜蔞仁、制首烏、桑椹子以滋陰澗腸通便。

[療程療效]應用37例，1個半月至2個月為1個療程。以經1個月療程後，癥狀和體征基本消失為顯效，共11例，癥狀和體征好轉者為有效，共18例；癥狀和體征改善不穩定或無改善者為無效，共8例。總有效率為78%。

[處方來源]上海中醫學院張贊臣。

[處方備註]慢性咽炎多由於急性喉症治療不徹底，遷延日久演變而成，往往纏綿日久，不易治癒，而用本方治療，見效尚屬迅速。方中南北沙參、天花粉、百合養陰生津，清熱利咽，澗肺化痰；大白芍滋陰利咽；桔梗、射干、生甘草消腫，除咽熱，宣肺化痰。經上方治療，咽痛消失，平均10天左右，但咽底堅結節的消失則見效最慢，有的遷延半載左右，其中與患者兼有其他慢性病有關

4.[處方名稱]荊芥防風湯

[功能主治]功能疏風清熱，降逆化痰。主治咽部似有物阻，頻頻咯痰不利，吞咽食物梗噎不舒，咽痛乾燥，咳嗽，口渴欲飲。

[處方組成]荊芥10克、防風10克、白僵蠶10克、薄荷10克（後下）、桔梗10克、甘草10克，水煎服。小兒酌情減量。

[辨證加減]若咽峽淡紅不燥，體倦乏力者加羌活、獨活、蘇葉、升麻；若咽部充血紅腫甚至有糜爛、膿點，加山豆根、銀花、牛蒡子、青黛；若咽部乾燥，色紅如豬肝，局部隆起，加黃柏、黃芩、玄參、生地、麥冬；若兼胸脅滿悶，噯氣不舒，咽頰痰涎粘，加法半夏、陳皮、竹茹、旋復花。

[療程療效]應用150例，痊癒（咽峽檢查正常，癥狀消失，隨訪1年無複發）93例，顯效（癥狀消失，咽峽部色紅，仍有少量粘液咯出）31例，好轉（癥狀減輕）19例，無效7例。總有效率為95.3%。所有病例服藥時間均未超過2個月。

[處方來源]河南省鞏縣人民醫院翟書慶。

[處方備註]慢性咽炎由素有肺胃積熱，復受外邪，引動內熱上升，風熱相搏，灼津傷陰而成本病。若反覆發作，正氣難復，陰液暗耗，虛火上炎，熏灼咽部，本病遂生。久久不愈。本方中荊芥、防風、薄荷性味芳香，表藥行上，可領葯直達病所，散風解毒，僵蠶舒絡解痙；甘草、桔梗達肺祛痰，利咽止痛

5.[處方名稱]開喑煎

[功能主治]功能養陰清肺，豁痰開喑。主治喉癢咳嗽，咽部乾燥，咽喉壁濾泡增生，伴低熱，口渴欲飲，聲嘶懶言。

[處方組成]玄參10克、天冬10克、麥冬10克、僵蠶10克、訶子10克、澤瀉10克、枳殼10克、桔核6克、桔絡6克、地龍6克、貝母6克、蟬蛻12克、蜂乳3～5毫升（沖服），水煎服。

[辨證加減]喉痹咳嗽重者選加蜜麻絨4-6克、杏仁10克、白前10克；若聲帶充血水腫為甚者酌加胖大海6～10克、車前子10克、鬱金10克、金果欖10克：若聲帶呈增生肥厚或呈息肉、結節性改變者選加牡蠣10克、昆布10克、炮甲3-5克、皂莢4-6克、三棱6克、葶藶子6～10克；若並發鼻咽部乾燥性改變者加知母10克、花粉10克。

[療程療效]應用84例，痊癒（經治療後癥狀及體征全部消失，喉鏡下聲帶色澤、形態及功能均恢復正常者）44例，佔52.4%。顯效（癥狀基本消失，但鏡檢查病灶未完全消除,且少有反覆者）22例，佔26.2%；有效（癥狀有所改善，但病灶仍存在，且時有反覆者）16例，佔19%：無效（癥狀無改善）2例，佔2.4%。總有效率97.6%。

[處方來源]湖南中醫學院溫民清。

[處方備註]祖國醫學認為本病山於肺腎陰虛，肺失清肅之令，加之發聲不當，或說唱過勞致使傷氣動火，以致虛火上炎，消灼津液，熬而成痰，從而痰火壅滯聲門為總的病理基礎。本方取玄參、二冬為滋陰補肺之要葯；地龍、桔核、桔絡、貝母、僵蠶、枳殼活血通絡，化痰散結；訶子配地龍斂肺消腫，加蜂乳，可助滋陰補肺之力，又可增進食慾，寓有補土生金、土旺金實之意，從而促使儘早康復。

[處方名稱]青連沖劑

[功能主治]功能補腎滋陰，清熱利咽。主治咽部異物感、發癢、灼熱，口乾微痛，單純性咽部炎症。

[處方組成]女貞子12克、墨旱連12克、大青葉15克、玄參12克、延胡索6克、木蝴蝶3克，製成沖劑，組成每包30克。服法每日2次，每次1包。7天為1療程，最長不超過2個療程。

[辨證加減]無

[療程療效]應用122例，顯效（癥狀全部緩解，化驗及物理檢查指標恢復正常）41例，佔33．6暢；有效（兩個以上癥狀緩解，化驗及物理指標下降）54例，佔44.3%，無效（癥狀無改變）27例，佔22.1%。總有效率77.9%。

[處方來源]顧麗水等。

[處方備註]祖國醫學認為本病主要為陰虛火旺所致，一般分為肺陰虛及腎陰虛兩類。本方用女貞子、旱蓮草為主補腎滋陰，配上肺腎二經的玄參，共奏養陰降火之功，對陰虛內熱，口乾舌燥咽喉紅腫有良好的作用，並可清除餘熱，祛邪生津；大青葉清熱解毒，主治咽喉腫痛，和玄參相配，功效益彰；延胡索能行血中氣滯，專治一身上下諸痛，不論是血滯抑或氣積，皆能通達暢行，對於閉而不通之喉痹，甚為相宜；木蝴蝶為潤肺開音之葯，對於咽喉燥癢、灼熱等症有獨到功效。本方劑量由編者所擬。（