【新提醒】行者老師講中醫第18講《傷寒脈法五19

行者老師講中醫第十八講《傷寒脈法五19-23》20111015講

上節講到脈法第十九，是吧？第十九還沒講。後邊我先不講，我先跟大家聊一聊。前十八條關於脈法的基本的要領，都給大家講了一下，現在大家有什麼體會嗎？可以交流一下。聽完課以後有沒有大家學習一下，搭一搭自己的脈或者病人的、同學的？搭脈是這樣的，首先我跟你們講，你們弄明白了以後，得於心而應於手，然後你搭脈的時候心裡頭就明白了，這個時候切脈就容易找到感覺。但是如果沒有長期的實踐的話，光心裡明白，作用也不大，因為搭脈確實需要一個經驗摸索的過程。我給你們講明白了，你搭脈時候靈光一現，你可以摸得比較清楚，如果你的狀態稍微差點就不行。前面十八條脈法講完了，大家誰能起來把我以前講得十八條脈法大概的意義總結一下？就是說你們聽到什麼了，感覺學了這麼多以後，對脈法有什麼基本認識，讓我聽一聽，也感覺到有所成就嘛，別講這麼半天你們還是處在懵懂狀態。或者有什麼疑問也可以提出來。你講一下。同學：對脈法初步有一種感覺，感覺您講的這十八條總是圍繞著幾個大象，有幾個大法。然後我對脈象的體會是……行者：是哪幾個主要的原則？同學：我的體會是左手右手，左邊由陰出陽，右邊是由陽入陰，寸關尺三部，左邊水中出一點真陽，養生養的就是這一股生生不已之氣。行者：對，這是講這個部位上，還有呢？我們搭脈主要就是取類比象，怎麼取這個象，怎麼類比這個象，這是非常關鍵的。你把這種現象升華提煉出來，然後把它類比出來，這是比較關鍵的。紛雜萬象，萬種現象，你怎麼把它類比出來，把它們分門別類？所以呢，首判陰陽。怎麼判陰陽呢？其實我講的不一定要求每個人都聽懂，但是你們每個人腦子裡記住就行了，只要有那麼幾個人聽懂就夠了。還是那句話，我以前講心經講的，色不異空，紛雜萬象還是萬象，但是我們給它蓋上了陰陽的帽子，不是因為它屬陰屬陽，是我們心中給它們按著陰陽類比出來了。所謂色即是空，就是說外在有紛雜萬象，但是我們心裡一塵不染，清清靜靜，像一面鏡子一樣，把它們的原貌能夠映射進來，這是我們心裡沒有色，是吧？就像我們見到一個熟悉的事物，比如，見到一個蘋果，一看這個蘋果青色的，它什麼什麼味道，心裡會生出種種的感覺跟相應的這種觀念，這個觀念叫色，不是這個蘋果叫色。色不異空，是我們心裡的這個感覺叫空，我們心裡的這些感覺是沒用的，因為我們心裡的感覺都是以前的種種經驗，種種的感受，然後傳遞給現在。至於說這個東西是不是跟以前那個絕對相似呢？不一定吧，是不是？不一定相似，這只是我們的經驗，所以前面的經驗絕對不需要把它們馬上拿來套用，這時我們心裡是空，空的，只是它們在預備著套用，如果合適了，如果相似了，拿來印證一下。這時候我們來看待事物的時候，就能拋去很多主觀色彩。「學醫之道，虛靜為寶」，脈象然後真實地體現在心裡頭，就是這麼個音樂，就是這麼個調子，就是這麼一個狀況，把這個狀況感受清楚了以後，然後怎麼辦？然後用我們所學的，用陰陽來分判一下。空即是色，只有我們內心真正空靜的時候，我們反映到事物的全貌，這個事物就真實體現出現了。體現出來以後，我們這個時候就可以去分判它了。就像脈法一樣，我所有脈法都是圍繞著兩個概念：升降大象，陰陽出入升降，這點你們一定要掌握到。一個脈法，不論它是浮脈、澀脈、滑脈、緊脈，一出來以後，你先感受這個脈象就是一股動力，這股動力是向上的，還是收縮的，或者說是在外呢還是在內呢，你把這個首先體會出來。體會出來以後，你就知道它下一步該幹什麼，大概的就像彈簧彈到最頂了，它該幹什麼，它沒事肯定是往下走，對吧？壓到最底下的，肯定有力量要爆發。所以呢，在外的要收，它一般是什麼，是浮澀；在內的要升，它一般是弦緊，或者是沉弦。在外的會浮，在內的會沉，這是脈法的大象。緊疾則要發，緩澀則要收。就跟一個人過的生活非常美滿，沒有可追求的，已經很滿足了，這叫緩，緩就該走下坡路了。然後再是澀，就是說其中很多慢慢顯示出很多東西停滯下來，這都是要收斂的現象。這個感覺就是我們現在秋季的感覺。初秋是一種緩澀之象，然後由緩澀慢慢地脈法沉聚變為微沉，這就是由秋季向冬季進行轉變；由開始的脈象浮散、浮澀，還是鬆散的，最後慢慢凝聚，凝聚到最後肯定是沉實而滑，陰中藏一點真陽。所以，在我們前十八條脈法的講述之中，我們貫用了這種感覺思路來領會仲景的脈法。脈象滑，滑是什麼？我只是用內經里的一段話來說，滑是血多氣少，血是什麼？血為陰，氣為陽，這說明滑脈屬於陰脈，陰中有陽，既然在陰呢，它就要動，陰中有陽它就要動，所以呢，滑脈是水中生木之象，所以滑脈是勃發，它類比就是營血，是要往外升達的。如果一個精氣內損的病人，他還出現滑脈，你就知道非常不好了，這個要亡精失血，血氣煩張不收了。如果一個陰寒內盛的病人，然後出現脈是浮澀，那麼你也可判斷他元陽要離脫了，斂也斂不住，全浮散在外，欲收還不能收。所以呢，升降之機大家去體會。這一點聽起來是最簡單的，但確實是最基本的，至簡至易，這是醫學最根本的。你們把這點明白了以後，可以說從這一點開始你們就可以自己為師了。古今歷代大醫家，他們核心的內容不外乎於此，然後在這個基礎上再增加上臨床實踐。就像是各種的觀念，核心心法掌握了，然後以前的各種觀念，各種經驗，你還得需要，你把觀念和經驗都具足了以後，就會顯示得比較順暢。但是，如果核心的東西沒有的話，那就學習的話不見得會前進，就始終會處於迷茫狀態之中。其實我這麼說呢也是給大家講一下，你們學習還是要努力一些，我講完了以後，你們要仔細去領會，如果不去體會的話，光聽完課沒用，你們不會學出來的。這個東西都需要真正是自己下工夫下到那個位置才行，你再聰明一點就通，你也得需要工夫。何況你們在座的各位的資質也沒有那麼高，所以更要通過不斷地去努力，去感通。過去很多先輩們，還有醫家們都說，學中醫需要靠悟性，有的人悟性高一些，有的人悟性差一些，有的人敏銳一些，有的人遲鈍一些，但這個都不是主要的。悟性是可以培養的，也是可以鍛煉成功的，有悟性不見得好，沒有悟性吧有時候也不見得差，每個人各有長短。現在除過我每天講的課程之外，我在講課之中反覆給大家提到的一個觀念就是「學醫之道，虛靜為寶」，如何使我們這顆心空澈寧靜，這是我們學醫最基本的道理。如果沒有這個作保證的話，這個學醫終歸會走向歧途和岔道，不會從根本上闡發。五千年來中醫自仲景以後，絕大部分醫家，有名的醫家數得著的，基本上都在岔道上，沒有在根本上闡述，但是他們也能治病。但是，中國文化發展到今天，就需要從最根本的道路上進行闡揚，闡揚了以後，才能發揮它應有的光芒。我今天給大家講，就是給大家種下種子，教大家知道中國傳統文化一定會在近期綻放。我們學中醫的，也一定要通過自身寧靜透澈地進行自省觀察，然後提高自己的這種領悟能力，從中醫的角度來領會傳統文化。行，我這就講這些。現在大家繼續看脈法十九。「寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者營氣不足，營衛不能相將，三焦無所仰，身體痹而不仁。營氣不足則煩痛口難言，衛氣虛則惡寒數欠，三焦不歸其部。上焦不歸者，噫而吞酢，中焦不歸者，不能消谷引食，下焦不歸者，則遺溲。」這條相對簡單一些，我按我以前講的，大家來理解一下，給大家大概串一下。「寸口脈微而澀」，微是什麼？微有兩種，一種是形氣俱不足，形也不足然後勢也不足。弱呢？弱偏向於形不足，就說看得身體弱一些，只要是偏於形一些。虛呢？只要偏於內涵的氣質空。所以在中醫里講的是什麼？「形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味」。「微者衛氣不行」，就是說陽氣不能充盛，形氣都比較弱小。澀呢是不流暢，然後元氣將收不能收，是浮在外的現象。你看這是微澀，如果是微滑呢？形氣弱，它有欲發之象。這時候營氣不光不行，衛氣非常弱，「澀者營氣不足」，澀為氣多血少，氣在外不能歸，內養不足，營分不足。「營衛不能相將」，營衛不能相將是什麼意思？營者運之，是吧？衛呢，衛外而固，潛斂。營呢?營氣是勃發，營血嘛，營氣就是勃發的。以前我講，血性男兒就是勃發之象。衛氣呢？是固衛、守護。「營衛不能相將」呢，是該勃發的不能勃發，陰不能出陽，營氣無以外，則衛氣沒有供給的；然後呢，衛氣不能固的話，營氣不能守。這時候「營衛不能相將」，它們倆互相不能佐助，互相不能支援了。「三焦無所仰」，三焦是什麼？手少陽三焦經。手少陽三焦經，元真通會之所，它的元氣哪兒來的？是腎中一點元陽。在十二經絡之中，手少陽三焦經主升。我附帶給大家講一下，手少陽三焦經、手太陽小腸經、手陽明大腸經、這手三陽都主升。這三陽的升氣從哪裡來？從腎中一點元陽來。大小腸俱在下焦，由陰出陽，它必須靠腎陽的鼓動才能升起來。你看腸癖下利，很多拉肚子的病人，他這個陽氣必須從下焦來升動，而升動必須靠誰呢？靠肝，然後中土的脾土還要托住它，脾土是它的一個根本。所以呢，肝脾之氣要升，大小腸之氣才能升。所以從這點看，像什麼大腸經病，痔瘡、肛漏，都知道怎麼治吧？那邊肝脾之氣不升，它這病肯定好不了。三焦之氣漏於下，三焦之氣下陷的話，也容易得一些五痔鼠漏這些疾病，所以過去用黃芪，黃芪主升少陽之氣，手少陽三焦經。氣不升反陷於下，這時候誰陷在下面呢？肝木陷在下面了。它陷在下面分虛實兩種，如果是實證呢，是相火。過去呢，清腸道熱，然後陷於下的，以至後重的，黃連，喜歡用這味葯。手少陽三焦經呢，由手走頭，其氣升。「寸口脈微而澀」，上焦陽氣弱，營氣不足，不能勃發，衛氣又不得斂，然後造成三焦之氣呢，第一不能發，第二不能歸。三焦之氣通於腠理，元真腠理通會之所，所以三焦氣一弱的話，人第一個癥狀就是會惡寒、畏寒，陽氣不得溫煦。它這裡講的是「身體痹而不仁」，身體痹而不仁呢，講的主要是營氣的癥狀，營氣不足。在《金匱要略》裡面講的，「營虛則不仁」。我們這一身的感覺從哪兒來呢？都通過肝血來敷布。我們早上一起來，大家有時候有經歷，早上起來的時候，人卧則血歸於肝，人寤，人一醒來的時候就魂至於目，肝血就充斥在兩眼，充在眼以後，目受血則能視，足受血則能步，爪受血則能握，這一身受血然後才能靈活。很多類風濕病人一到早上晨僵，手腳僵硬半天過不來，這是什麼？血過不來，是肝脾的陽氣不足，不能溫煦，所以僵硬沒有知覺。這是營虛則不仁，麻木不仁嘛。早上的時候陽氣升發佈於全身，如果陽氣鬱遏不能佈於全身的話，也分一個輕重，神氣閉住了，大家早上有時就會做惡夢，到清晨的時候感覺好像想醒來，又醒不過來，全身沒有知覺，眼睛睜開了，但全身動不了，這個是所謂的被夢魘住了，所謂被夢魘都是被陰氣壓抑著，清陽之氣不得開展。營血裡面藏的是什麼？魂。魂是什麼？魂為陽，魄為陰。所以呢，中醫裡面很多名詞，大家從陰陽的角度、升降的角度逐漸去領會它、理解它，然後多看些書，什麼《論語》、《周易繫辭》，像這些關於傳統文化比較經典的東西，多看一看，然後把那裡面很多名詞來回地領悟理解，翻來複去就這麼搞的，就這麼點東西。你越搞越純熟，越搞覺得它越簡單，但越簡單越繁複，就好像你抓住事物的根本以後，你發現就這麼簡單的事物，變化起來可以有一萬種變化，但是它的根本就這麼點小東西。樹榦就這一根，枝葉可以繁茂無窮，這就是陰陽之變化。不要說學了黃元御的書，一看，哎呀，就這麼簡單，就水寒土濕木郁，好像沒什麼東西了。就這麼點水寒土濕木郁，變化起來，所有癥狀全部囊括在內。所以，你不要看它簡單了，你要看它變化以後，怎麼變化出來種種諸般癥狀。繼續講。「衛氣虛則惡寒數欠，營氣不足則煩痛口難言」。衛氣虛了，衛自下焦，還是元陽固護、元陽溫煦，不能溫煦了就惡寒數欠。人為什麼會伸懶腰呢？為什麼會打哈欠呢？同學：陽氣被陰氣牽引內斂。行者：對。說句簡單的，人伸懶腰就是木氣要升達；人要打哈欠就是陽氣要收斂，要內斂。晚上熬夜的人，到十二點了，陽氣想收他硬不叫收，硬要打牌幹什麼，玩，所以他不斷打哈欠，陽氣想斂又斂不下來，他硬提著。早上起來了，晚上睡得比較好，早上起來一精神，伸伸懶腰。陽氣不足的人吧，不容易伸懶腰，小孩容易伸懶腰，小孩陽氣比較足，所以他輔助升達一下。身體不好的人，陽氣如涓涓細流也沒得可伸。「營氣不足則煩痛口難言」，這個大家在臨床上都看見，有些病呢，一得了以後說話不利了，是不是？說話不利是什麼原因？大家想一想。同學：心血不足。行者：心血不足太籠統了。同學：心陽不足，肝血升達不上去，所以上頭心陽不足。行者：言為心聲，心神不充沛的時候，這個時候人呢，腦子的領會能力，還有上焦的這些脈絡、言辭呢，都不容易開達，這在密宗里叫喉輪，這輪不容易打開，它是一個總司上焦的一個過程吧。按我的理解呢，這個是上焦心氣不足的現象，心氣不足導致濁陰上泛，有所瘀結。一般用方都怎麼用？你看臨床都是些用些菖莆什麼的，辛溫開散的。昌莆幹嘛的？芳香避穢的，避一切鬼神邪氣，然後再加上一些化痰去痰的，鎮心神的這些。就是說一方面是陽氣不足，濁陰上泛，堵住了。如果光是陽氣不足的話，就顯得看問題有點反應不過來，沒精神，思維遲鈍。「三焦不歸其部」。我們人身體呢就像一口鍋一樣，這口鍋盛的是什麼？底下有火，盛著我們每天中土運化的水濕，這些水谷之物。水谷之物運行於全身，三焦是「決瀆之官，水道出焉」。水道怎麼出呢？這個鍋在底下溫煦著，溫煦水谷精氣，然後，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，游溢周身，上歸於肺，肺氣敷布，這個時候呢，所有水精之氣要歸藏，這時候就產生了，就是說水谷精微還得往下走，六腑要往下走。所以總結出來上焦不歸什麼癥狀，下焦不歸什麼癥狀。濁氣都是往下通泄的。上焦不歸就是噫氣吞酸這些癥狀、反胃。中焦不歸不能消谷飲食，能理解吧？什麼叫不歸呢？同學：消谷不利，是嗎？行者：什麼叫不歸？你再說個更貼切的詞兒。同學：陽氣不能收藏。行者：陽氣不能收藏，陽氣不藏，不能歸位了，是吧？上焦不歸的話，肺胃就不降；中焦不歸的話，陽氣就不能歸於脾腎，不能暖，不能暖於土，全部浮散在外；下焦不歸呢？相火外泄，遺溺、不光是遺溺，還有癃閉。實則癃閉，虛則遺溺，淋瀝之證都在其內。脈象上，三焦不歸是什麼脈象？都會有什麼脈象？主要是脈首先會浮，浮中帶澀，這是它的常象。你不要到時給我整出來，脈沉弦，你還說什麼中焦不歸、下焦不歸，那就跟這條原文有所違背。大家在讀這個原文的時候，就不要想到「平脈辨脈篇」有很多醫家說這是偽篇，什麼什麼的，誰加進來的怎麼怎麼樣，再怎麼樣，這篇文章它的精義和它的智慧，也不是明清那些醫家他們能評判的，他們那水平遠遠不到指摘這篇文章的地步。只有到達一定水平以後，才會發現，而且越來越會體會到古人在於用詞用字，在於深刻體會脈象的過程中，他們那種精微的感覺。你看黃元御，高明如黃元御，一看這篇文章，馬上毫不吝嗇地把最高明的詞都用上了。黃元御不會隨便誇獎人，也不會隨便崇拜人的，除非是到達一定境界。要是仲景的傷寒論有著巨大缺陷，我想黃元御早就第一個蹦出來，早把他推翻了。做學問的人就是這樣，唯我獨尊的，看到什麼就是什麼。玉楸子都自喻古今無雙，是不是，你想想，他沒有說前面還有岐伯、黃帝、張仲景等等。只是他覺得它真好，真是闡發了脈法的精要，但是呢，在他心中還是虛靜為寶的，在黃元御心中還是竭盡精微，一塵不染，沒有什麼權威，也沒有什麼老師，就是這樣色即是空，以一個特別空靜的心態來映射萬物，該是什麼樣就是什麼樣，實事求是。科學精神也說是實事求是，但科學精神遠遠達不到，因為西方的這些學者呢，他們沒有關於虛靜為寶的這種修練的鍛煉方法，始終處於一種浮淺和粗糙過程之中。它如果沒有這種專門的方法去修練的話……。當然，西方有些宗教也有它特殊的訓練方法，但跟現在那些科學家不一樣。從中國傳統文化這種竭盡精微，這種沉潛凝定的角度，然後呢，再把它用在物質世界裡，就會對現代科學產生一個很大的推動。你像愛因斯坦，愛因斯坦應該說對佛學的理解應該說算是膚淺的，但他自以為自己是佛教徒，在冥想凝定過程之中參悟了很多道理。這個都不說了，如果大家對佛學有興趣的話可以把《楞嚴經》好好看一下。脈法二十。「趺陽脈浮而芤，浮者衛氣虛，芤者營氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯。浮芤相摶，宗氣衰微，四屬斷絕。」「趺陽脈浮而芤」，趺陽脈是足陽明胃經之脈，多氣多血之腑，多氣多血之經。趺陽脈浮，陽氣不收，陽氣當收而不能收。這是什麼？其力不足。大家體會，它這個只是從一個角度來解釋它的浮。衛氣虛，衛氣怎麼虛了？你看他用的詞，是衛氣虛，沒有說衛氣不足。因為衛氣主收的，不收的話就虛，不發的話叫不足，是營氣不足。這個詞都是對應的。虛呢，你看，衛氣浮在外，就像一個虛張聲勢的人，內心還很猶豫，外表表現得很堅定一樣，這個時候就會顯得內在，仔細一體會就感覺比較虛，不足，內在就感覺空，所以這上面闡述是「浮者衛氣虛」。「芤者營氣傷」，芤脈是什麼樣的？芤脈首先浮，浮而中空。這就比浮的基礎上更加前進了一步，像一根蔥管一樣，外表還有點堅實的感覺，類似有點，略微有點，但是邊不硬──硬的話就是革脈了。「芤者營氣傷」，營氣是內在鼓動的，內在不足。「其身體瘦，肌肉甲錯」，這是怎麼來的呢？營氣是什麼？營者營也，你看我們現在經營什麼東西，營業部，它是營運運轉的，向周身去敷布。敷布希么？敷布陽氣。到這點了它就變成衛氣，名字改了，沒到地點呢就是血分，得往後運，運到地點了，到陽位了，它就改名叫衛氣了，所以這個叫營衛，不是說營跟衛不是一個東西，營跟衛是一個東西，到固定地點名詞就不一樣了。就像我們一樣，小時候沒考上大學之前叫中學生，考上大學以後換名字了，叫大學生，人呢還是一個人。「浮芤相摶，宗氣衰微」，它這裡面，芤主要講的是陰血虧虛，陽氣不守。「宗氣衰微，四屬斷絕」，宗氣講的什麼呢？我們人體有幾股氣，第一個，元氣，就是我們一身之氣，元陽的根本；談到根本的時候，尤其是談到精的時候，談到腎的時候都用元氣。還有一個，真氣。真氣是什麼？真氣是我們一身之氣在發生各種功能變化的時候產生的各種作用，從這個角度來談的，都是從這個角度談，是從元氣的角度更加變化，上升一個層次。還有宗氣，宗氣是從上焦的角度來說的。我們上焦是幹什麼的？心肺之氣與天地之氣相互溝通，然後摶於中焦，它主要是從上焦之氣這個位置來講的，所以它更偏於陽，它位更高一些。但它有賴於我們一身元氣、真氣的充沛來支持它。就像我們一個人一樣，你兩天沒吃飯，或者沒吃好，然後顯得說話沒力氣，中氣不足了，但是一搭脈，元氣還沒有受傷，元氣還足著呢，可以這麼說吧？然後呢，一個人突然亡精失血，這時候元氣也沒有大虧，但是真氣不足了，也可以這麼說吧？雖然真氣不足，精血受傷，但是他要恢復飲食呢，宗氣還有可能沒有發生(損傷)。宗氣是什麼？心肺呼吸之氣。我們每天呼吸什麼，呼應天地之氣。你要到空氣好的地方，空氣新鮮的地方，呼吸之氣通暢，上焦宗氣就會通暢一些。你要到非常憋悶的地方，上焦宗氣就會凝滯，慢慢就會受到限制，阻隔。「宗氣衰微，四屬斷絕」，四屬是什麼？這裡面老講，四屬也就是四象，或者是四維。我們一身浮沉升降，這叫四象；寒熱溫涼，四氣；酸苦辛咸，四味，再加上甘，五味；都是從四個方面來談的。「四屬斷絕」是什麼意思？主要講，就像四季一樣，春夏秋冬，不連貫了，沒有過渡了。沒有過渡了，春天就過於升，冬天就過於寒，夏天就過於熱，四季就沒有土氣於中去含納它們。聽懂了嗎？同學：有人說四屬是「皮、肉、脂、髓」。老師：那個四屬啊，你也可以那麼理解吧。但是我是從這個角度來理解的。四屬為什麼叫斷絕啊？你想到過這個詞沒有？在於我們一身之中，中醫講的什麼？一個詞叫生化，相對於生化呢，它可以用斷絕。春夏秋冬這四季，全部靠生化，靠氣機不斷的變化來傳遞的，這個時候相對於這個詞用上「斷絕」。但這是我個人的看法。關於這一條，大家主要還是，既然學脈法，還是把它的癥狀體會好了之後，通過癥狀來體會現象；象體會出來了之後在脈學上才能有用。關於這兩條，大家有什麼問題嗎？沒問題繼續往下講。脈法二十一。「脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相摶，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡精失血」。脈象弦而大，我以前講過，弦緊相類，是不是？脈為什麼會弦呢？木曰曲直，什麼叫曲直啊？你把一個東西壓彎了，它會再彈起來，叫曲直。弦呢，就代表陽氣欲升，外面有陰氣束遏。弦則為減，什麼叫減？看古人的詞，都要從感覺上來找。減是什麼詞兒，不加唄，跟加相類比的，就是有東西往回收它，壓制它。弦則為減，它從這個角度來理解，可見這個弦還有點緊的意思，是真正的寒郁，是外邪來收，來束遏它。相對的加呢，就感受到陽邪了，陽邪就是發散的，陰邪就是束縛。「大則為芤」，脈大呢，還中虛，從這個角度來講的，它這是跟芤為類比之象，不是說大就是芤脈。「減則為寒，芤則為虛」，減呢，束遏了，外邊有寒氣；內在呢，大則為虛，不足。「寒虛相摶，此名為革」，芤革之脈，這引出來革脈了。「婦人則半產漏下，男子則亡血失精」，為什麼會產生這種現象呢，誰來解釋一下？來，你給給大家講一下，婦人為什麼會則半產漏下，男子亡精失血。同學：弦芤為寒象，弦脈是有寒象，芤是中虛，我的體會是中氣虛寒，中氣虛寒的話，就不能輸轉，水火不能交濟。行者：不對，再想想。同學：我覺得「半產漏下」和「亡血失精」都是很快的，裡面的凝滯還比較厲害，外面的衛氣還在，然後就會芤革。行者：再想想。我以前講過，我一講出來你們就知道了，跟我以前講的是一個路子，每天都在重複這幾句話。同學：是陽氣升不上去，只有往下走。由於受到了外面寒氣的束縛，營血又不足……行者：不是不足，是肝木之氣還在。外面受到了陰邪的郁遏以後，木氣愈發不得發，這邊又虛大。什麼叫虛大？衛氣又不能斂，這邊營氣不得發，可不盡盜泄了，往下走。女子半產漏下，懷孕前三個月是木氣升達的時候，正要往上升的時候，它升不上去，升不上去下面營血還不足，衛氣還不能收，桶底還薄得很，還有力量往下漏，一下可不半產漏下。什麼叫漏下？漏下是女子不該來月經的時候她反而來月經，反而有出血，或者是月經期過了血反而不停，這叫漏下，是肝木之氣欲升不得升，反向下盜泄。男子亡精失血就不用說了，這亡精失血你知道了，都是往下走的，不會說是上面流點鼻血，就叫亡血，這不是，也不會是吐血，要出血就是便血，尿血。下面黃元御講了，水下寒，火上熱，水木下陷則內為虛寒。他這講的就啰嗦，你們看不懂。還是一個木氣鬱於下，你想，這木氣的力量是往上勃發啊，它本來勃發的力量不夠，外在再受點寒，把它限制在更小的地方，它憋的勁更大。它憋著勁呢，金水又不收藏。肺主氣，肺主衛，衛氣呢，發而不得收，金都不收了，水怎麼藏啊？所以說下焦亡精失血。血屬肝，肝氣要寒了，精屬腎。像婦女的漏下，大小便出血，還有便血，尿血，這都屬於肝木，相火之氣不收，漏於下。然後亡精、遺精呢，這屬於金水不收。一定要辨清楚了，要不然你用藥沒法用。然後，婦女的白帶增多，白帶特別多，濕氣什麼的，這個也叫精，就是腎精不收。腎精不收怎麼收？健脾啊，土能治水。這叫水氣泛濫，脾土溫化了以後，溫燥了以後，就像我們河水泛濫，我們肯定要拿乾燥的土來擋它，壘高堤壩，或者弄沙袋什麼的，不可能拿一些濕土。土一濕了就容易塌，容易潰陷，就是這個現象。所以說水來土掩，這個時候我們用的土就是燥土，要土乾燥的話就要溫陽化濕。怎麼溫陽化濕呢？這水中一點陽氣不能升出來，它反而在裡頭憋著作怪，我們就得把木氣還得升上去，還得讓它沿著它該走的路走上去。所以，要治的話，乾薑要用，附子要用，桂枝更得用。但是漏泄得如果太多的話，急則治其標，你先用附子溫溫寒，另外一方面就得瀉肝了。你看黃土湯，生地、黃芩，一下把氣全都給收束住，先收住，收完再升發。先治標，黃土湯治標的。治完以後肝木不升達，過一陣還犯，因為這肝木沒升上去，它只是被生地涼住，收住了，就是不老實，暫時把它壓住。然後，附子幹嘛的呀？散寒的呀。這個脈寒芤相革，不是，寒虛相摶，脈象弦芤，肝陽還升不上去呢。行，大家就聽一聽，你們的臨床實踐少一些。聽完我講的以後，再把底下黃元御闡述的原文再好好看一看，因為每個人闡述的角度不一樣，但意思都是一樣的，完全一樣的。我事先沒有看過他這底下的東西，直接給你們講的，你們聽了以後可以再比較比較，互相參照著再理解，這樣理解的話會更加加深你們的觀念。行，先休息一下吧！有什麼問題可以探討一下，一會下面再講兩條。開始學呢，就會有點困難，但是學懂之後就發現它非常簡單，來來回回就這麼點東西。然後在臨床實踐中就來回用，自己有不舒服的，有任何生理、病理的癥狀全用這個來解釋，你會發現自己的內心越來越通享、暢達，天底下所有的事情都可以用它來解釋。同學：我想問一下，一氣周流的話，其實正氣是不是就是邪氣？行者：可以這樣說。你這只是從一個角度來說，不要拿出來做驚人之語。應該說，邪氣本是真氣，不應該說真氣是邪氣。同學：老師，我不太懂芤和大。我覺得芤脈是營氣傷，大的話是那個……行者：大的話一樣啊。大為陽，陽的話，肯定衛氣多營氣少，營為陰嘛。他用的是「則為」，就是說把它引過去，這兩個相像，但不是，這只是古人的文法類比一下，他可能是有他的病例和癥狀，這時用來立法。臨床上大脈和芤脈還是很有差別的。同學：在人體的象上該怎麼理解？行者：這裡的大是芤，平常臨床的大象往往是邪氣盛。它這個芤脈是說陽氣已經浮散在外了，內在營陰不能斂降。以前不是講過嗎？陽主噓之，陰主吸之，脈象這麼大，陽宣騰在外，吸不住了。同學：老師，我想請問一下。因為我們在上溫病課，我的老師說我這是血熱，我這是血熱嗎？行者：你這是脾虛，營血要不足了，然後就固攝不住。同學：脾不統血嗎？行者：有這方面，然後再加上有點往外發。這裡面是個複雜的過程。同學：我不想吃藥的話，我應該怎樣調整？行者：你們那些老師百分之百門外漢。你把脾陽一壓制住，你中土就陷了。這個狀態就是，我們平常日常生活之中，在接觸很多事情的時候，老有很多不順心的，所有這邊肝陽就被壓制住了，那邊脾胃還虛，脾胃虛所以就有點虛火浮散，浮散以後就守不住這些精血，所以身上有時候就容易出現一些瘀點。這個時候中土還是寒的，你要單問這些出血點它還是從陽，還屬於火熱，但是這種火熱恰恰需要收斂。你看剛才種種的病人都是又虛又寒，亡精失血，但是他這個脈象都還浮大，虛火還在上面。要治的話都得把虛火往回斂，都得把冬蟄固澀住，這是最關鍵的，而不是說清火。他們就屬於那種打起來仗一上來就廝殺的那種。同學：他們都主要是治標，是不是？就是先把你的癥狀控制住、壓制住。行者：他們短暫的會控制癥狀的，但前提是脾土不要陷下去，脾土一陷下去，你想想，四屬斷絕，該升的不升，該降的不降。同學：剛才說的革脈，出現半產漏下，是先出現革脈，再出現半產漏下嗎？行者：半產漏下不一定要革脈，是革脈的預兆，這預兆就很不好。半產漏下之後容易出現革脈，沒半產漏下、亡精失血，這邊出現革脈的可能性不大。或者出現革脈了，這個就代表他平常身體就非常差。你想想，他沒有經過亡精失血哪來的革呀？這就是告訴你，你給病人搭脈的時候，一芤脈，你就想到，可能有這些癥狀了。同學：浮陽的話，是不是該順著它的勢，讓虛火發出來就沒了，還是說要讓它……行者：沒有虛火啊。虛火要順著它，怎麼順？虛火是該降的，它不降，該斂了他不斂，你必須得斂回來。你自己手裡頭的人馬，你必須趕快把它們收攏了，你借出去的錢，你現在沒錢了，你得趕快把它們要回來。同學：那有沒有「火欲發之」這樣的說法？行者：「火欲發之」指的是這邊的木氣，絕不會說是這邊金水不藏、相火歸位。該發的不得發，郁遏住了它就實證，就不會像那邊，是虛，虛火當收。它為什麼不收呢？因為你不想要錢，別人欠你錢不給，是因為你不好意思要，是不是？你怎麼收呢？是肺胃不降擋住了，是陰精不收，還是左邊這個肝陽不得生髮？肝陽一生髮了以後你幹嘛？你要搞建設，你一搞建設你就發現你缺錢，當然要收錢了；你這邊什麼都不搞，每天你覺得錢挺夠花的，要不要無所謂。同學：我媽出現足底熱，提氣提不上來，光是下熱，足底熱，大便正常，小便有點黃，這是不是升不起來？這時候是不是就該助她的左路升發呢？行者：不一定，得看她陰精足不足，陰精不足的話，虛火散在外，有時候還需要養腎精，把它先收入。所以你就要判斷他是虛證還是實證。同學：她是虛證，我把脈的時候覺得是……行者：虛證的病人往往不是把脈把出來的，往往是一眼一看就看出來了。有人有多少精神有人沒多少精神，有人說兩句話前半句還行後半句就蔫了，這叫虛。實證是什麼？平常看著蔫蔫的，談起自己惱怒的事情或者深仇大恨說一天一夜，這肯定是實證，郁住了，左路趕快升達。這得觀察，你觀察久了感覺敏銳了，你就看一眼就行了：是虛是實，是左不升還是右不降；是元氣不收還是不發，這就是最簡單的大象，心裡明白就行了。把你的思路理到最後最簡單最通暢。為什麼古聖人那麼有智慧，因為他們腦子就跟白痴一樣，特簡單。只有幾條道，所以感覺特敏銳，不是這條就是那條。現在我們都太聰明了，腦子裡亂七八糟的東西太多，理不順。所以想問題想來想去很費事。所以要虛靜為寶。你們慢慢就會明白，需要不斷的領會。這個領會可能是你功夫沒下到，功夫下到了有朝一日突然間像打開一扇門一樣，所有就全部串起來了，就是陰陽，什麼都沒有。現在這個核心東西是我教給你們的，是我給你們講的，你真正不會用，不會變化。所以這需要不斷的領會，不斷的模仿，然後聽課的時候反覆聽一聽，反覆思索一下為什麼。這個東西需要靠自己，我要給你們講的太細，都給你們講了，你們就沒有能力了。不管你是腦子想還是領會，反正你得好好學，學到自己滿意，就是這樣。不要想著找一個什麼狀態、什麼境界，那個沒用。那些都是副產品。你內心不明白，搞那些境界都是替別人在操心。同學：我暑假回去的時候去打坐，打坐的老師教我們觀，就是你去看那個東西，但是你不要去分別它，不要老是去想它，所以我現在在騎車的時候我就是騎車，洗碗的時候就洗碗，就是盡量讓我的腦袋不要去想，而是專註在當下的事。可是我在洗碗的時候會突然想到一個事情，就是在做一件事情的時候會突然想到另一個東西，就是這樣。行者：做東西就在做唄。你在做這件事情，這件事情沒有把你的心全部堵住，你還可以做其他事情。但你做的每一件事情大家都不互相妨礙，這叫一心多用。你們現在不能一心多用，只能一心一用。一心一用就是開始集中注意做一件事情，等你集中做這一件事情做熟練了，特別遊刃有餘了，你再把其他事情放進來，這樣就會輕鬆一些。就像你們洗衣服的時候你們可以聽聽歌，邊聽歌邊感受著，然後邊洗衣服，因為你洗衣服已經非常熟練自如了，然後你聽音樂也比較自如。這就叫一心多用，一心多用的時候你對它們每一件事情都不在意，不在意但是你會幹得很好。這就叫空，因為你空了，不在意，你要在意的話，哎呀，我一定要把這件事怎樣，那你就別聽歌了。做事情就是這樣，當你心空了以後，你會把全局都籠罩住，每一點細微你都不會放過。平常你們一定要把這種感覺做大，貫徹到每一個狀態之中。這種狀態也是需要鍛煉的，關鍵在於我們平常心要放下，放鬆下來。什麼叫平常心之道？這句話就是題外話。同學：弦緊相類似，那具體在哪些地方有分別？行者：你聽就行了，是取類比象，它們二個有相似之處。一個琴弦我把它放在這兒，拉緊了，你摸著是弦。如果拉著很緊，你摸著就是緊脈。同學：我想問對木氣的理解。木氣主生髮……行者：木氣就像小樹苗，長唄，就像小孩一樣，長唄。東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋。就像你，木氣就不旺，升達不起來，脾氣有點緩怠。這個說明自己對事物的慾望啊，爭鬥之心啊，業力啊，都比較弱，沒有很強的執著心。這種人力量弱一些。回去把經典好好看看，你只有學會了這個，把五行這些基礎知識掌握了，你才叫看內經。咱學校那些老師根本不懂，那叫內經看他們，把內經瞎解。他們就是對最簡單最基本的東西沒有深刻的感受。然後才叫讀呢，要不然就是讀那幾個字去了。你像，「大則為芤」，你讀起來就感覺沒道理，但是，我們讀的時候會其意。讀書就是會其意，領會作者的原意，文字可以隨便表述，不必執著於文字。現在開始繼續講。脈法二十二。「寸口脈微而澀，微者衛氣衰，澀者營氣不足。衛氣衰，面色黃，營氣不足，面色青。營為根，衛為葉，營衛俱微，則根葉枯槁而寒慄，咳逆唾腥吐涎沫也。」「寸口脈微而澀」，這又是一條微而澀。這段話跟前面十九條有類似之處，是從兩個角度來闡釋的。前面講的是營衛不能相將。「寸口脈微而澀」，「微」這個是一身元氣微弱，陽氣不足的現象。我們一身之氣俱為陽氣，在陽氣的過程之中有升發的，有收斂的，往來周流，所以產生了陰陽之象，但這現象的根本所在是陽氣。我們之所以能生存，有了這一股生生不已之氣，就是陽氣。我們不是這些什麼泥胎塑，它們是靜象，是陰象，我們是陽象是動象，是不是？這是你觀察一般的人內在的生機，就是說，身體好與壞，生機存與亡的關鍵。病人，你一看元氣的多少，以至於最後生機的存亡。一個病人將要死了，內在元氣斷絕了，你慢慢就感覺不到升發了──形質還在，這個時候在臨床上，不斷搭脈，不斷望診，你就會感受到。所以說，望而知之者謂之神，望的是什麼？望的是神氣。不是說我望而知之我是神，不是這意思。我們是用神氣來感受病人的神。當然我這麼解釋是我自己的解釋，也是最正確的解釋，因為我是內行人。那些教中診的老師都是外行。你有感受了以後，你就會發現這個道理。病人在這兒了以後，你感受的是什麼？病人虛實寒熱之象，你不用把脈，不用問，你是可以感受到的。就跟我們生活閱歷多了以後，有的人來了以後，這個人心眼兒小，這人比較凶，那人比較善，這人難對付，這人不舒服，這都是很粗淺的感受，你要把這種感受繼續深入，把它升華一下，就會從一些大的角度把他的人品簡單地劃分。當然這都是外在的表現了，至於說內在的真正是什麼樣，這個還需要我們有很深的靜定功夫才能體會到。「微者衛氣衰」，什麼叫「微」？就是我們這股元氣現象微弱了，形也弱，然後整個勢非常弱小。這不像「弱」，「弱」就是元氣鼓盪不足，是不是？元氣鼓盪不足，收啊，但還小，還有那麼個勢，只是感覺到容易受波動。「微」呢，就是「弱」得更甚一層次，陽氣更弱，而且有點浮散。「微者衛氣衰」，衛氣主什麼？衛者，衛外而為固也。衛氣足的時候就會斂凝，這個收束感就會增多。「澀者營氣不足」，營氣是勃發的，營氣勃發，營為陰，它就會有種滑暢的感覺，流利，滑暢。它這種勃發舒達的力量不足，相對應生機不足的話，就會不流暢，就澀，元氣欲收不得收。澀是收，雖然不能收，但它還在收，以收為主。聽懂了嗎？就像弦脈一樣，不得升達，不得升達還欲升達，是以升達為主。我們一身五行之象，平常都和合不陷，陷一象，這麼一象就有餘，脈弦，不得升達欲升達，所以都堵在這兒了，是不是？就像一個部門一樣，所有的人，那兒不通了，大家都來幫他幹活來了。大家也解決不了問題，所以肝木還是旺，是因為不足顯示的旺。「衛氣衰，則面色黃，營氣不足，則面色青。」衛氣衰會有什麼面色？為什麼會有這種面色？誰來講一下，直接說。同學：衛氣衰，土氣不足，胃氣不足，衛氣不足就不能內歸，所以就浮於面。行者：衛氣衰的話，肺氣不降；肺氣不降的話，面色白。你看有些人，臉色蠟白，肺胃之氣不得斂降呢。脾胃主黃，這都是陽氣呀，陽氣欲降不能降就浮在上，顯示出來的就是說，它衰了，它還顯示有餘，該降不能降，肺氣壅在上。中土無力，土不能生金，這時候顯示人的面色是黃中帶白，面色黃白，這是脾肺氣虛。你看，很多小孩，身體弱的，一個個都臉色蠟黃，沒有光彩，蠟黃中透著點白。我們身體下半部肝腎之色為蒼黑之色，木色蒼，水色黑。上半部黃白二色，就是肺金之色，還有火色。所以，上邊兒氣虛了往往面白，顯示黃，下面肝腎之氣鬱遏，顯示的往往黑。你看很多人，在外面下海的，經商的，或者現在勞碌的，三十多歲的男性，有很多人慢慢臉色就黑了，肝腎之色，這說明經常在外面混，肝氣老郁遏，老有不舒服的時候，這個時候臉色就慢慢黑了，大家經常看到這種現象吧？小孩，年輕時上大學時臉色都挺白的，慢慢一工作了，參加很多什麼，慢慢臉色就發黑了。肝腎之色郁遏在下，肝腎之氣就旺，越是這種人，越煩躁，每天想法還挺多的，慾望還特別熾盛，因為肝腎都郁遏住了，越虛越盛，當然耗得越快，空得也快，衰老得也快，這種人很快就高血壓、糖尿病等代謝病全出來了。這在過去應該都是六七十歲的人慢慢才出現的，現在三四十歲的人全都出來了。「營為根，衛為葉，營衛俱微則根葉枯槁而寒慄」，這裡講，營像木氣，從根部長出苗芽去升達，衛氣就固護在外，就像枝葉一樣，這裡是他的一個形容。「則寒慄」，為什麼寒呢？左路陽氣不得升達，不得溫煦肌膚，右邊衛氣不得斂固，又怕風，這是畏寒，惡風寒。然後呢，清陽不得升，濁陰上逆，相火不安，則會產生戰慄，受驚，驚嚇――火不上逆不會驚。光是受寒了，人頂多蔫兒，蔫蔫兒不行沒精神，他不會說驚的。驚就是虛火浮蕩，上擾心神。「因於寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮」，是吧？「唾腥吐涎沫」，腥屬於那個臟腑？肺，其味為腥。很多體質弱的人，面色晃白的人，肺氣不足的，容易吐腥痰。吐腥痰，腥為肺的本臟之味，吐這個了就知道陽氣太弱，臟陰不守。這個時候治療的時候，不但要溫，更要降。肺金不斂了，你光溫試試？光溫，痰還是腥的，不過以前吐痰是稀白腥，現在吐黃痰還腥。溫陽藥用過了，火來克金，那個時候就會吐血痰，還是腥痰。所以在治療用藥上，升降這第一大關要把握住。這氣機是怎麼往來的，我們看病理解事物，就要知道人生的氣機它是怎麼升的，怎麼降的。就像我們打遊戲一樣，哪邊該走，哪邊不該走，哪邊該是通向哪兒的，這都是遊戲規則。這些簡單的規則你不了解，對於古人的闡述你就沒有辦法溝通，在治病的過程中一片茫然，好像哪兒都可以隨便出入，哪兒都可以來回貫通。上學的時候有的人說，陰陽各百分之五十，好幾個老師都跟我說過，我們看病的時候，陰陽平衡，一定要平衡，陰陽各佔百分之五十。這隻有現代學習科學邏輯思維的人才說得出來。你們不要笑，你們在臨床實踐中，你們偶爾接觸，會發現很多什麼名老中醫，被大家特別追捧的，偶爾說出來一句話……。他們也可以治一些病，他們掌握的都叫「術」，方法，就是什麼病用什麼葯，他們對內涵精髓一無所知。不過中醫歷來都是，內涵精髓往往掌握在極少數人手裡。脈法二十三。「寸口脈微而緩，微者衛氣疏，疏則其膚空，緩者胃氣實，實則谷消而化水也。谷入於胃，脈道乃行，水入於經，其血乃成。營盛則其膚必疏，三焦絕經，名曰血崩。」「寸口脈微而緩，微者衛氣疏，疏則其膚空」，什麼意思？前面講「微者衛氣不行」，這裡是虛而不能行，角度不一樣。「微者衛氣衰」，顯得無力，是講的它虛而無力的現象，所謂內在不足。這裡是「微者衛氣疏」，是講的外在，衛氣者，衛外而為固也，汗毛孔沒事兒都張開著，不閉密。「疏則其膚空，緩則胃氣實，實則谷消而化水也」。從這一條整個下來，緩跟澀一樣。緩象其實，緩怠之像，但也是收束之象。澀呢，是欲收而不得收，緩是已經有內含收束之意。所以我以前講的，什麼叫土，土攝四象，把四象都收攝住了。木不過升，火不過炎，水不過寒。我只是給大家這麼一講，大家要理解這個詞內含的意思，其實也並不是完全的固攝住了，應該是腎是最固攝的，但是整個站在五行的角度來說，土氣是容納四象的。我們一身的精氣靠誰收攝？全靠腎水，腎氣固，所以講衛根於下焦，衛氣出於下焦。衛氣還得落葉歸根，還得收在腎氣之中。「緩則胃氣實，實則谷消而化水」，這個虛而緩呢，是胃氣收束在內，它沒有浮沒有澀，是不是？「谷入於胃，脈道乃行，水入於經，其血乃成。營盛則其膚必疏，三焦絕經，名曰血崩。」我看這裡面，黃元御先生解釋的「血崩」主要是亡汗，這點大家理解意思就行了，是不是真是亡汗……。前邊兒講，脈象浮散不收的話，營衛不能相將，三焦不歸。這裡面兒講，「緩則胃氣實」，胃氣不虛了，不浮了，收進來了，然後「實則谷消而化水」，應該是「實則谷消而水化」，谷消水化這樣順一些。「谷入於胃，脈道乃行，水入於經，其血乃成」，這就是說，水谷精氣，滋養營血則有供奉。「營盛則其膚必疏」，這裡講，營氣勃發了以後，疏於皮毛，這個時候，衛氣當收斂，衛氣不收斂呢，營氣就克伐它。「三焦絕經，名曰血崩」，具體在臨床上的病例我還不能夠對應起來。它這個講的「三焦絕經」，經呢，是道路的意思，「三焦絕經」呢，三焦道路出現了阻遏。「名曰血崩」，這個具體上它是真的血崩還是亡汗，這個不好說，但是有一點可以肯定，就是說，這邊兒吃下去飯以後，那邊兒肯定會大汗。很多人吃點熱乎飯以後，很容易馬上就出一身汗；胃氣一鼓盪，然後呢，由於寸口脈微，上焦之氣不足，沒辦法收束。「營盛則其膚必疏」，這個講的中焦開發水谷，水谷津液開發腠理，腠理實則會微汗，或者不出汗，腠理虛會大汗。還是剛才講那個意思，就是說，這邊兒水谷津液一旺盛以後，木氣相對於肺胃，它會有一種反制之力。木氣欲升達，然後它要憑藉土氣要厚，土氣不厚的話，這邊兒金木相剋，這邊兒木氣力量足了，要升發了，這邊兒金氣得要壓得住它，它才能老老實實生髮。相互制約就這個關係，制則生化。再給大家順便講下，五行就是這樣，五行為什麼相剋呢？五行相剋，相互制約，只有制約才能真正地生化。制約是怎麼制約的？就是說，這個人幫助他，你的工作就是往這邊兒，這地方工作，然後呢，木氣也剋制金氣，它的工作地點也就是向下。要不然，金氣不能降了以後，木氣沒有足夠的力量升達，因為金木之氣原屬一氣，本來就是一股氣。木氣要升達，需要把拳頭縮回來，然後再打出去，這樣才有力量。肺氣要斂降，也需要肝氣把這個能量全都輸布出去，才有得可以收。錢散在外面了，借出去的要收回來，這邊兒沒借多少，那邊兒也收不回來，像「四氣調神大論」說的，所謂「奉收者少」。我今天就講到這裡，大家有什麼要問的可以提問一下。今天的相對簡單一些。同學：怎麼理解土生金？在脈法二十二裡面，最後，黃元御註解說：「咳逆唾腥吐涎沫」，是因為「土敗不能生金」，怎麼體會土生金？行者：在《難經》裡面就講究，「損其肺者益其氣」。益氣主要是健脾，它這個主要從中焦開化走。補土了之後，營衛之氣開達，中氣才能有力，然後肺氣才能得以降，就是肺氣足，足方能降，中焦是它的根本。所謂肺氣，所謂中氣，它都是相類的。肺氣不降了以後，中焦化生水濕，就是說，中焦化生水谷津液，它的陽氣就不充沛，就不能夠充分化生，然後濁陰就會上逆。肺胃是壓制的，肺是什麼的？「通調水道，下輸膀胱」，是吧？「肺主治節」，它要「通調水道，下輸膀胱」，它得有力量，要把這個水液，陰濁之氣要降下去，它要降不下去的話，咳嗽，上焦水飲，小青龍湯。所以，有很多痰涎，或膿或稀，都是從寒從熱之變。從五行的角度來講，木生火，火生土，火氣炎上了以後，然後歸於緩和，這就是土。緩和了以後再收藏，就是土生金。金氣收藏，然後再金生水，斂凝而生水。金氣是蕭煞，大家在五行里，不要想到金，就想到金屬塊兒，不要那樣想。金氣是一股蕭煞收斂之氣，土氣是一種柔和之氣，能夠容納萬物，緩和，就跟一個人一樣，一個人脾氣很好，什麼樣的人跟他接觸，他都能慢慢容納進來，這就叫中土。所以土氣必然是寬廣的、厚重的，而不是說狹隘的。它是怎麼樣的呢？它是木火以後，木火綻發出來的文明，綻發出來的光亮已經有博大的氣象了，然後再歸為土。歸為土是什麼？火氣收藏在其中，把光明，把智慧含藏起來，是內明。像我們平常很多人，平常比較餓，能吃，但是消化又不太好，這就是火不能歸土，壤內不能藏火。平常太煩躁，心思太多，然後虛火不能歸於中土，脈象不能緩，心態不能緩下來。「緩者胃氣實，實則谷消而水化」。谷不能消，水不能化會什麼樣呢？就會發胖，喝涼水都胖。所以，要想減肥的女性，首先得要清凈，每天特別清凈寧靜，絕對胖不了。火能歸中土，馬上精氣神就運作開了，而且飯量慢慢就會小，會吃得清淡。心態煩躁，虛火沸騰，才會每天想吃肉──裡面有火，他就得吃精血的東西才能夠擋得住。如果，不說清心寡欲吧，不說六根清凈吧，起碼清淡一點，他就會東西想吃得淡一些。每天奔騰、競技之心旺一些，他就會有相應的飲食。當然我們，我們學生呢，吃清淡一些，然後工作的時候，競爭激烈什麼的，可以相對的吃肉食，要不然吃得太素的話，提不起心念，很多事情一看，無所謂，工作上也不積極。大家還有什麼問題？同學：這個「遺溲」，是一個詞呢還是兩個字？十九條行者：一個字，兩個字都行。是遺溺，就是小便失禁。不是亡精，是遺溺。因為精血還是偏於左路，要亡精的話，左路就要有動力，得要肝火郁滯在內，是不是？你看遺精的，年輕人多，年輕人木火旺；中年人、老年人沒有，中年人、老年人木火就不旺，裡面不會憋那股勁兒，是吧？會遺尿，會遺溺，為什麼？肺氣虛了，衛氣收不住了，氣不足了。這個怎麼治？黃芪，然後再把降肺胃的藥用點兒，然後再用點兒益智仁什麼的，補補腎，通行一下，慢慢收住了，溫降之法，溫斂之法。你不要說，哎呀，腎陽不足，溫腎陽，來點兒什麼儘是辛香燥烈的，本來就收不住，再來點辛燥的，就更加漏了。所以，怎麼補腎陽，要看是不升了還是不斂了，是在氣分還是在血分。左路是精血，右路痰水多一點，痰氣。根據每一個病人具體的角度，你得看。同是一個，比如，下焦的子宮肌瘤，你也得看看，她是木火不升呢，寒瘀在下，還是下焦精不足了，精血不足，運化不動了，就跟河流一樣，斷流了，水不足了，慢慢就瘀滯了，是屬虛還是屬實。下焦的東西，子宮肌瘤，卵巢囊腫等等這些，全得要升，上面的病，都得要降，但是除過一點，就是說，上焦太虛弱的話。我說的是上焦有餘之象，比如說鼻炎、甲狀腺囊腫、耳鼻口腔長東西、淋巴結腫、淋巴結增大這些，一看，哎呀，淋巴結腫，跑了好多地方治不了，然後我說，就是相火不降，是不是，相火不降，煉點痰頂在那兒了，有什麼不好治的？柴胡桂枝湯加點東西就下來了。他一看這種病，馬上想到瘰癧痰核，瘰癧痰核過去有什麼方子來治，就是用了一大堆前人的方子，一看，用著無效，前人的方子不管用。前人的方子是管用的，是在不同種的時機下用的。現在人得病往往跟古代人不一樣，現代人浮躁欲怒，虛火瘀於上多一些。過去人沒那麼多痰，過去人吃得差一些，往往是火氣瘀於上。所以，過去治療痰核都不疏肝，直接往下清降化結，現在呢，疏疏肝，降降氣慢慢就好了。所以說，過去人得病跟現代人得病，你要具體看，還有他的生活狀況。有錢人的話，有錢人一般壓力大一些，窮人好一點兒。現在北京人工作壓力都大，就看每人的生活狀態了。還有什麼問題？同學：老師你剛才說，「衛氣出於下焦」是吧？　行者：這是內經里的話。這是從不同的角度來講的，從元陽的根本來講，陽氣都根於下焦的一點元陽，衛氣出於下。至於講，衛氣出於中焦呢，是講究它的力量，它這股陽氣，靠中焦水谷之氣來滋養，來充實壯大；根在下焦。我們不要摳字，要看他到底想講什麼，看書一定要看這樣，張仲景怎麼想的，是不是？應該這麼看，他前後排比，他為什麼這麼說，不要考慮他在說什麼，在說什麼有時候不可考，因為當時的場景不可還原。你首先考慮他想講的，知道根本，再去考慮他講的是什麼，這個就容易一些。如果把中醫慢慢當成考證學，那就沒意思了。純粹外行可能的，現在都是考證，拿各種資料，拿各種版本。這也是有必要的，但它是枝葉，不是根本。大家沒問題了，今天就到這兒。
推薦閱讀：