全膝關節置換術後康復鍛煉及注意事項

06-18

在膝外科中，全膝關節置換是最典型和最基本的手術，它可有效解除膝關節疼痛、增加關節活動度，改善功能，矯正畸形，獲得長期穩定性，手術只是一方面，而術後科學的康復訓練是獲得手術預期療效至關重要的環節，因此康復訓練是關節置換手術成功的關鍵。通過術後早期的持續被動運動練習、關節活動度的徒手練習、步行練習、物理因子治療以及晚期的股四頭肌肌力訓練等方法，可預防術後併發症、改善膝關節活動範圍和恢復步行能力的目的，使手術達到滿意的療效。常州市武進人民醫院骨科厲曉龍

康複目標

1.預防長期卧床的併發症：深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、尿路感染等。2.改善和恢復膝關節活動範圍，減輕膝部疼痛。3.通過步行訓練，儘快恢復患者獨立的日常生活活動能力，提高生活質量。

術後1～3天：

此期以被動活動為主，以促進血液循環，防止血栓形成和防止組織粘連為目的。1.股四頭肌練習：繃緊您的大腿肌肉，盡量伸直膝關節，保持5-10秒鐘。兩分鐘內做10次，休息1分鐘再作同樣的練習直到您感覺大腿肌肉有些疲勞2.直腿抬高：在床上伸直繃緊膝關節，稍稍抬起並保持5-10秒鐘，慢慢放下直到您感覺大腿肌肉有些疲勞。您也可以在坐位進行此項練習。3.屈伸踝關節：有節奏的屈伸您的踝關節，每隔1小時練習10次。直到您完全康復為止。4.轉動踝關節：由內向外轉動您的踝關節；每天3-4次，每次重複5遍。5.膝關節伸直練習：在您的腳跟下放置一小墊子保持腳跟不與床面接觸。努力繃緊大腿肌肉並伸直膝關節，保持5-10秒鐘直到您感覺大腿肌肉有些疲勞。

術後4-14天：

此期的重點是恢復膝關節活動度，至少為0°～ 90°；其次是肌力恢復鍛煉。

在床上屈伸膝關節：保持腳在床上滑動盡量屈曲膝關節。在最大屈曲位保持5-10秒鐘，然後伸直膝關節。重複數次直到您感覺有些疲勞或是您的膝關節已經能夠完全屈曲了。

坐位膝關節屈伸練習1：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。用健側腳根放在手術側的腳背處，慢慢地盡量屈曲膝關節，在最大屈曲位時保持5-10秒鐘。重複上述練習直到您感覺有些疲勞或是您的膝關節已經能夠完全屈曲了。

術後儘快下地活動有助於您的康復，具體什麼時候應該下地需要嚴格聽從醫生的指導。

1. 下蹲練習：盡量下蹲，同時腳跟不要離地，堅持5-10秒後慢慢站起。

2. 站立位屈膝練習：藉助助行器站立，盡量屈髖、屈膝，然後保持5-10秒鐘，伸直膝關節。重複練習直到感覺有些疲勞。3. 行走：正確的行走方式有利於您的康復。您要藉助助行器行走，手術醫生會告知您何時負重。首先要站穩，將您身體的重量置於助行器上，先向前移動助行器，邁出患肢注意伸直膝關節使腳跟首先著地，身體向前彎曲您的膝關節和踝關節使整個腳平穩地落在地板上，然後前足蹬地彎曲您的膝關節和踝關節邁出下一步。

注意：用您的腳跟先著地，然後使整個腳平穩著地，最後用前足蹬地向前邁步。術後2-6周（即出院後的康復計劃）：

此期的主要目的是增強肌肉力量，保持已獲得的膝關節活動度。1. 時間康復訓練是需要時間的，您應該把康復訓練計劃做成您的日程計劃表。在訓練開始階段每項運動可進行3-5 次，直到每次能練習15次為止。如果您在進行某項運動時感覺比較困難，不要勉強進行，您可以一周後再試著進行這項運動。2. 呼吸注意您的呼吸節律！您應當保持均勻呼吸，不要憋氣。您可以試一下這項運動感覺怎麼樣，當您下蹲時-呼氣，站立時-吸氣。您當然也可以下蹲時吸氣,站立時呼氣。總之尋找一個最適合您的方法。每當您完成一項運動並在下一項運動開始之前，按照這樣的方式做3次深呼吸。3. 遠離疼痛在進行所有運動的過程中，您應當感到輕鬆愉快而不應感到疼痛。您應該放棄自己感覺不好的運動。儘可能經常抬高您的雙腿。不要感到沮喪，您可以安靜地休息，休息的時間甚至可以是好幾天。當你重新開始的時候，要從簡單的運動開始逐漸提高強度。

家庭鍛煉注意事項

①回家後，仍繼續做膝關節彎曲、伸張及肌肉復健運動；

②保持傷口清潔乾燥，術後四周可淋浴，術後切口外側會有麻木感，這是正常的；

③拔牙、感冒或其他疾病時，須告訴醫師曾換人工膝關節，以便給抗生素,預防感染；

④一般手術後，六星期內患肢勿完全負重，三個月後不必用拐杖；

⑤六個月後可游泳、散步及其他溫和性運動，但避免跳躍、蹲下、賽跑、網球、籃球等劇烈運動；

⑥請依照醫師指示定期回診，若有以下情形請速回門診檢查，如傷口有紅腫熱痛，有異常膿性分泌物。

重要的事情再提醒一遍：　康復訓練注意事項1. 避免跌倒2. 避免過多的負重，並且避免在負重的情況下反覆屈伸膝關節3. 避免進行劇烈的競技體育運動4. 保持體重，避免骨質疏鬆5. 避免劇烈跳躍、急轉急停人工關節手術經過近五十年的發展已達到安全可靠的程度。現代的人工關節已經達到耐磨、耐用，入體不會發生排斥。原來走路一跛一跛的病人，手術後行動自如，甚至忘了它的存在。但人工關節中的聚乙烯仍有磨損問題，所以手術後患者不要過分活動，當動則動，應穿低跟的軟底鞋，適當野外散步，郊遊和室內工作，而不應過多爬山、上下樓、跑步，最好採用不會增加關節負荷的運動如游泳、太極拳等。如有感冒咳嗽，咽喉疼痛牙齒痛，腹瀉及尿頻尿痛等情況，應及時就診，在醫生指導下服藥，以免引起關節感染。若需要進行拔牙等有創操作時與醫師說明，提前三天口服抗生素防止引起關節感染導致災難性後果。

典型病例:

女，68歲。「右膝關節疼痛2年，加重1月」入院

診斷：右膝骨性關節炎

治療：全膝關節表面置換術

術後三天即可拄拐下地行走。