如何生一個健康的寶寶？—乙肝病毒攜帶者造人計劃

如果你的母親是乙肝病毒（HBV）攜帶者，結果你從出生起就被乙肝病毒感染。從此以後你在升學、就業時處處碰壁；談戀愛的時候也顧慮重重，擔心會傳染給你的TA；當你年紀大了以後，又飽受乙肝病毒感染帶來的諸多健康問題的折磨。不知你會不會怨恨當初你的父母為什麼要把病毒傳染給你呢？

縱使你不怨恨，想必你的父母也會深感內疚吧。當然歧視乙肝病毒攜帶者的行為理應受到譴責，但是你可曾想過，這一切悲劇本來是可以避免的。即使是攜帶有乙肝病毒的父母，也完全可以生下未受感染的健康寶寶。只要通過嚴格把關造人過程中的各個環節，就能達到這個目的，確保寶寶有一個健康的人生。這對媽媽來說將會是一段艱難的歷程，但是為了寶寶的未來著想，所有的付出都將會是值得的。

㈠了解你和你的伴侶

根據中國衛生部的流行病學調查，我國至少有8億人感染過乙型肝炎，而我國人群中的乙肝表面抗原的攜帶率高達10.34%，也就是說，我國約有 1.2億人為乙肝病毒攜帶者，佔全球感染人數的1/3，其中約3000萬人為乙型肝炎患者。這份調查報告觸目驚心，意味著我們身邊的任何一個人都有可能曾經感染過HBV，甚至有可能你或你的愛人就是HBV的攜帶者。

一般來說，乙型肝炎患者才會表現出諸如黃疸、乏力、胃口差等癥狀，但大部分乙肝病毒攜帶者都沒有任何癥狀。甚至很多病毒攜帶者自己都不了解自己身上攜帶有病毒。因此，當你和你的TA墜入愛河之前，也許應該先了解一下彼此身上是否帶有乙肝病毒。如果你確實攜帶有病毒，也請坦誠的告訴你的愛侶，不僅是因為愛人之間理應互相坦誠，也是為了保護你和你的愛人、你的孩子的健康所必須的。

檢測乙肝病毒最常用、也最有效率的方法就是血清乙肝抗原抗體的檢測，也就是俗稱的「兩對半」，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗 -HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗-HBe）和乙肝核心抗體（抗-HBc）五種指標。通常HBsAg、HBeAg、抗-HBc三項指標陽性代表病毒複製處於活躍期，傳染性強，即俗稱「大三陽」；HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三種指標陽性，HBeAg陰性則代表乙肝病毒處於休眠期，傳染性弱，俗稱「小三陽」；單純抗-HBs陽性則代表既往感染過乙肝病毒，或者注射過乙肝疫苗，不具傳染性，並且對乙肝病毒感染有一定的抵抗力。

表1.乙肝病毒抗原抗體檢測

對於慢性乙型肝炎以及「大三陽」的乙肝病毒攜帶者來說，治療的目的是使得HBeAg轉陰，即令病毒進入休止期。對於病毒處於活躍增值期的人來說，無論是造人還是懷孕都是非常危險的。當然，如果那個人不幸是你的愛人的話，並不意味著你需要立即甩了TA。絕大多數乙肝活動期的病人經過規範的治療，HBeAg都能轉陰。

㈡如何做愛做的事

雖然性接觸是乙肝病毒最重要的傳播途徑，不過萬幸的是，不同於HIV/AIDS，我們已經有了非常有效的針對乙肝病毒的疫苗。疫苗的主要成分是乙肝病毒表面抗原（HBsAg），通過刺激人體製造抗-HBs來起到防禦乙肝病毒入侵的作用。通常這種疫苗起效較慢，但是效果能保持5~10年。有些人注射疫苗後，查抗-HBs仍然是陰性的，說明他對疫苗的反應較差，疫苗對他不能起到保護作用。這個時候可以直接給注射抗乙肝病毒的免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin , HBIG）。HBIG可以直接給人提供保護，起效迅速，但是持續時間非常短，僅適用於短暫接觸傳染源的時候臨時應用。

在與愛人做最愛做的事之前，你必須確認你和對方是否感染有乙肝病毒。無論哪一方攜帶有病毒，健康的一方都必須接種乙肝疫苗，並且注射HBIG作為保護。在疫苗和免疫球蛋白的保護下，性行為的安全性才可能得到保證。尤其是有造人計劃限制了安全套的使用時，它們是最後的防線。

當然，即使有造人的計劃，安全套仍然是你值得依靠的防護工具。有一部分人對乙肝疫苗的反應很差，另一些人雖然有反應，但是抗-HBs抗體下降的非常快，難以形成有效的防護。無論是否接種疫苗，越少的體液接觸意味著越少的感染機會。有研究表明，在實驗室條件下安全套可以隔絕所有的病毒，而在實際應用中，安全套可以降低性傳播疾病傳播的機會約4~5倍。因此，即使你在造人中，也應當在除了排卵期前後的受孕高峰期以外的時間使用安全套，以減少傳染乙肝病毒的風險。

即使雙方都已經感染了HBV，安全套仍然是必須的。HBV的變異速度非常快，無保護的性行為會增加交叉感染的機會，促進不同變異株的HBV遺傳物質的交流，從而大大增加病毒耐葯的機會。假使夫妻雙方都感染有HBV，丈夫對A藥物耐葯，妻子對B藥物耐葯。那麼他們體內的病毒通過無保護的性行為交流以後，夫妻二人就會同時對A、B兩種葯都耐葯。

㈢十月懷胎一朝分娩

在生一個健康寶寶的造人計劃中，「十月懷胎，一朝分娩」是最舉足輕重的步驟。對攜帶有乙肝病毒的准媽媽來說，在整個懷孕期間，寶寶都時時刻刻暴露在病毒的威脅之下。所幸的是，醫生對此並非無計可施，荷蘭的一項研究表明，給妊娠最後一個月的孕婦使用抗病毒藥：拉米夫定（Lamivudine），可以使寶寶出生後感染HBV的幾率降低近三倍。應用此療法的孕婦和胎兒都未發現有任何不良反應。

拉米夫定可以抑制乙肝病毒DNA的合成，但是對人體DNA的合成卻沒有明顯的抑制作用。雖然接受拉米夫定治療預防乙肝母嬰傳播的病例中未有發現不良反應，但是拉米夫定對母親和胎兒的長期影響仍然不清楚，這種療法的安全性仍然有待檢驗。

好在拉米夫定並不是唯一的救命稻草，我們還有兩件強有力的武器——乙肝疫苗和HBIG。前面說過，乙肝疫苗可以提供起效緩慢而長久的保護，而 HBIG則提供快速而短效的保護。對於母親健康的寶寶來說，只需要注射乙肝疫苗就可以了。但是對乙肝病毒攜帶者的寶寶來說，出生時體內可能已經攜帶有 HBV了，單用乙肝疫苗就不能起到短期防護的作用。兩者同時注射則可以取長補短，HBIG可以速效對抗病毒感染，乙肝疫苗則可以長期提供保護。有證據表明，為寶寶注射乙肝疫苗+HBIG較之兩者分別單用，能更有效的起到預防感染的作用。

除了妊娠，分娩的方式也是非常讓感染HBV的媽媽們非常頭痛的問題。理論上講，順產的寶寶在經過媽媽產道的途中，接觸母體分泌物的機會更多，暴露在病毒威脅下的可能性也更大。不過上海的一項研究顯示，對於出生後接種乙肝疫苗+HBIG的寶寶來說，生產方式對病毒的感染率沒有影響。也就是說，在寶寶做好免疫接種的前提下，無論順產還是剖腹產都是HBV媽媽可以選擇的生產方式。

㈣母乳餵養不是夢

儘管如今的高檔配方奶粉的營養成分已經無限接近於母乳，但母乳仍然是新生兒最佳的食物。尤其是母親的初乳，不僅營養豐富，而且富含免疫細胞和免疫球蛋白，能夠提高寶寶的抵抗力。但是對乙肝媽媽來說，母乳中還富含一種成分，那就是HBV。這讓不少乙肝媽媽對母乳餵養望而卻步。好消息是，James B. Hill等人的一項研究表明，乙肝媽媽所生的寶寶，在已經接種乙肝疫苗和HBIG的前提下，母乳餵養並不會增加他們感染HBV的幾率。

不過值得注意的是，不少治療乙肝的藥物（包括前述的拉米夫定）都可能進入乳汁，因此生完孩子以後開始治療乙肝療程的媽媽並不適合母乳餵養。儘管如此，對於絕大多數初為人母的乙肝病毒無癥狀攜帶者來說，這仍然是一個福音。

乙肝疫苗和HBIG的聯合接種可以很大程度的阻斷乙肝病毒從母親至嬰兒的傳播，無論在妊娠、分娩還是哺乳方面都能起到很好的防護作用。在它們的保護下，乙肝媽媽完全可以讓寶寶過上健康無憂的生活。

對於乙肝攜帶者來說，生個健康的寶寶是一個漫長而艱苦的過程，從造人過程的最開始就要注意防護。好在漫長的努力換來的是甜美的果實，看到自己健康幸福的寶寶時，誰不會相信所有的艱辛都是值得的呢？

摘自《科學松鼠會》http://songshuhui.net 2010.12.27 蕭汲（花栗鼠）／文