中西藥的比較（抗生素）（止痛藥）

　　抗生素　　對於現代社會的絕大多數人來講，陰陽五行、四氣五味聽起來似乎很玄。如果從生物和化學的角度來解釋中醫藥，大家似乎更容易接受。所以，我就從化學和生物的角度來跟大家分享一些醫藥常識吧。　　先談談被現代人overuse的抗生素(antibiotics)。　　人體自身有防禦系統——免疫系統。我們的免疫系統就像一個軍隊，即幫助我們抵抗外界的侵入（例如細菌、病毒等），又能鎮壓內亂（細胞癌變等）。當免疫力很好的時候，人就不容易生病，即使是感染到細菌病毒也能很快自身恢復。可是現在很多人不知道如何保養自己，讓自己的防禦系統加強。反而是稍微有點小毛病，就服用抗生素，也不管是不是對證。　　一般情況下，抗生素(antibiotics)只作用於細菌(bacteria)，對病毒(virus)完全無用。如果你得了流感，卻服用抗生素，那就是牛頭不對馬嘴了，因為引起流感的是病毒(virus)，不是細菌(bacteria)。題外話，打感冒疫苗(flu vaccine)真的是完全沒必要！我們得了一次腮腺炎，就不會得第二次；出了一次水痘，也不會出第二次。因為得了腮腺炎、水痘後，我們的免疫系統就記得引起腮腺炎和水痘的病毒的樣子。下次它們再來入侵的時候，免疫系統就把它們通緝剿滅。可是沒有人得了一次感冒就再不會得第二次。為什麼？因為感冒病毒成千上萬種，這次感染的和上次感染的不一樣。所以，打了感冒疫苗後，也不可能產生針對這成千上萬種感冒病毒的抗體，當然就是沒用的啦。　　另外，抗生素有抑制免疫系統(immune suppression)的作用。免疫系統是人體的軍隊。抗敵本是軍人的職責，現在從外面請了職業殺手，軍隊的軍人就不用工作了。長期下來軍人就忘了本職，甚至變得敵我不分了。所以，長期服用抗生素，免疫力就會越來越低，當然就越來越容易生病。免疫系統敵我不分就會導致自身免疫疾病(autoimmune diseases)。現在越來越多的新病被診斷為「自身免疫疾病」，這與抗生素的濫用有著必然的聯系。　　服抗生素會產生抗藥性，也就是說，服用一段時間後，這種原本很有效的抗生素對你就失效了。為什麼會這樣呢？在細菌和抗生素的戰斗過程中，大部分細菌會被抗生素殺死，剩下的那小部分為了生存會產生變異，變成更強壯的細菌。變異了的細菌對這種抗生素就產生了抵抗性。這時候，需要更強的抗生素才能對付這些死裡逃生的細菌。同樣的戲劇會繼續上演……研發越來越強的抗生素的最終結果是培養出一批超級無敵細菌。到時候就真的大禍臨頭了。　　中藥當中，不少藥都有抗菌作用，例如黃連、黃芩、黃柏等等。可是，中藥用了上千年，即沒有產生抗藥性，也沒有抑制免疫系統。跟西藥抗生素比，中藥「抗生素」為什麼會有這么大的不同？一味中藥就有上百種化學成分。一個處方又有好幾味中藥。一碗黑黑的湯藥跟一顆抗生素相比較，其化學成分要復雜千百倍。這些成分當中，有抗菌的，有提高免疫力的，有利小便的，有刺激副交感神經的……它們就像一個配合默契的團隊，把細菌殺掉或趕跑，又不傷人體本身。也正因為這不是單兵獨斗，而是團隊工作，細菌無法同時對所有的成分產生抗藥性，服中藥也就不存在抗藥性的問題了。另外，因為其中有顧及免疫系統的成分，所以不但不存在免疫力抑制的問題，而且會加強免疫力。　　有趣的是，一些天然抗生素，例如黃柏裡面的小檗鹼(berberine，又名黃連素)，不僅具有抗菌作用，而且有抗病毒和抗癌作用。那是不是應該把這些天然抗生素從中藥中提取出來，純化變成西藥呢？這是現在的藥物化學家做的工作。本人是藥物化學出身，卻不認同這種中藥「西藥化」的做法。除了小檗鹼，黃柏還含有黃柏鹼(phellodendrine)，黃柏酮(obakunone)，黃柏內酯(obakulactone)等等其他成分。小檗鹼也是黃連的主要成分之一（占黃連的10%左右）。懂中藥的人都知道，雖然黃連和黃柏都是清熱藥，但是它們的作用不盡相同。黃連清中焦濕熱，又善瀉心火；而黃柏除下焦濕熱，又能兼補腎陰。更何況中醫治病時，往往是用多種中藥配伍成一個處方，例如「白頭翁湯」裡不僅有黃柏和黃連，還有白頭翁和秦皮。這也就說明，單純一個小檗鹼是不能全部代表黃柏和黃連的。黃連素在中國是已經上市的藥物，可是它的藥用只是黃連和黃柏藥用的一小部分。　　抗生素是西藥學觀點「single bullet, single target」的產物。100多年前，藥物學家認為針對一種疾病(single target), 只需要一個化學藥物(single bullet)，就可以治癒這個疾病。所以，藥物學家們致力於研究藥力超強的藥物(magic bullet)。 隨著時代的進步，越來越多的受體(receptor)被生物學家發現，現在大家越來越傾向於「multiple bullets, multiple targets」的新觀點。而這所謂的新觀點，中醫卻用了幾千年了。可是，從化學和生物的微觀學角度，化學家和生物學家怎麼也搞不懂中醫的處方是怎麼開出來的。是的，從古至今，絕大多數中醫不懂化學，不了解中藥中的化學成分；不懂分子生物學，不知道什麼是受體。可是他們卻可以做到「隨手拈來都是藥」。那我們就不得不慎重思考用以指導中醫開藥的「陰陽五行，四氣五味」了。　　如果你平時很少服用抗生素，真正感染了細菌，又無法看中醫時，服用藥力緩和的抗生素（例如黃連素、魚腥草素鈉等）就足以解你燃眉之急。若是平時常服抗生素，到了真正需要的時候，恐怕強力抗生素對你也無用了。所以，請三思而後行。　　止痛藥(二)(一位藥物生化學家所撰寫)　　人體內部出現問題時，會發出的警報。疼痛是警報聲的一種。就像你家的爐灶上的食物煮過頭導致煙霧彌漫，smoke detector會發出尖叫聲。這時候有兩種解決方式：一種是把smoke detector的電池卸了；一種是把爐灶的火關了、把食物挪開。如果只卸電池而不去關火，雖然沒有了銳耳的尖叫，最後的結局可能是整個屋子都被燒毀。同樣，解決疼痛有兩種方式。一種是麻木神經，類似卸電池的作法；另外一種是找出疼痛的原因，直接解決病灶。　　西藥中的止痛藥有許多不同的名稱，總的來講分以下幾種類型。　　一種是鴉片類(Opiates and morphinomimetics)。Morphine, Oxycontin等均屬這類。這類藥止痛效果非常強。它們直接作用於大腦中樞神經系統的阿片受體（opioid receptors），切斷對疼痛的感應。由於這種止痛完全是麻痹神經，並不直接作用於病灶，所以一旦過了藥效，疼痛又會回來。病人必須繼續服用才能止痛。腸胃系統也有阿片受體，所以服用鴉片類止痛藥會出現噁心、嘔吐、便秘、疲乏等副作用。另外，鴉片類止痛藥具有成癮性，是屬於嚴格控制的西藥。　　另一種是非類固醇類抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs， 簡稱NSAIDs)。Asprin（阿司匹林），Ibuprophen（芬必得，布洛芬）, Celebrex等等屬於此類。這類止痛藥的作用機制是抑制一種名叫COX（cyclooxygenase）的酶，具有消炎作用。可是這類藥最明顯的副作用就是對腸胃道的損傷。胃潰瘍是最常見的副作用。Celebrex雖然對腸胃道的副作用似有減輕，但是對心臟的影響還處在很大的爭議當中。　　Acetaminophen （乙醯氨基酚），因為它沒有明顯的消炎作用，嚴格來講不屬於NSAIDs。乙醯氨基酚最常見的商品名為Tylenol（泰諾），是目前最普遍的非處方藥之一。它的止痛機理至今善未完全清楚。因為是非處方藥，許多人認識它的毒性不大。可是，乙醯氨基酚中毒是目前在美國和英國導致急性肝臟衰竭(acute liver failure)的第一因素。尤其是Tylenol跟酒一起服用的時候，肝毒性非常之大！甚至有些人利用大劑量的Tylenol（泰諾）來自殺。　　另外，還有一些止痛藥是幾種單一藥的組合，比如Lortab是hydrocodone和acetaminophen的組合。　　肝是藥物代謝（解毒）的器官。藥物的代謝產物或隨著膽汁從大便排出，或進入血液循環系統到腎臟從尿液排出。大部分西藥都是合成出來的非天然物，在肝臟和腎臟看來，都是需要排出體外的毒素（foreign substances)。所以西藥對於肝腎都是負擔，會有不同程度的傷肝傷腎作用。　　當你對止痛藥有一定程度的了解時，你是否還敢繼續吃呢？ 感冒、頭痛、月經痛、關節痛，竟然用同樣的止痛藥！當你看到中醫是怎麼治疼痛之後，你就知道用西藥止痛是多麼的簡陋粗糙。　　中醫有一種最有效的止痛方法，連藥都不需要，幾根銀針就解決了，怎麼可能有副作用呢。對於疼痛的針灸治療，中醫的診斷可比西醫細致多了。光是一個頭痛就分前額痛、偏頭痛、頭頂痛和後項痛，根據疼痛的部位選取相應的穴位。同樣是腰痛，環腰痛、上下痛、定點痛、脊柱痛，又是不同的穴位。甚至痛的時間長短，也關繫到穴位的選取。而針灸對疼痛的效果，用「立竿見影」絕不為過。許多痛症，單用針灸就可痊癒了。　　像感冒引起的身痛頭痛，麻桂葛用對了，通常是一劑下去感冒就好了，當然身痛頭痛隨之而去。　　有些疼痛，除了針灸以外，主力在中藥，例如關節痛。中醫的辯證與不分寒熱的西醫有天壤之別。靠celebrex止痛的類風濕性關節炎，老師用極熱的烏頭XX湯，不僅病人的痛去掉，連巫婆手都變回到纖纖玉指！痛風兼關節炎的病人痛到只能坐輪椅，甘草XX湯的威力足以讓他從輪椅上站起來！　　治療月經痛，又有其相應的辯證、取穴和處方。因為是治其根，治好了之後，就不用吃藥扎針了。可是，靠芬必得止痛經的女子，絕不可能吃了一次芬必得，以後來月經就不痛了。　　至於中藥會不會有副作用，那就看你的中醫師會不會用藥啦。老師還得用中藥幫病人治療吃西藥引起的腎衰竭、肝損傷和癌症呢，哪有閑工夫去研究製造腎衰竭肝中毒的中藥呢。　　Table 1. 常用止痛西藥　　商品名　　成分　　常用於　　副作用　　Anacin　　Bayer　　Bufferin　　Ecotrin　　Aspirin（阿司匹林）　　肌肉痛　　頭痛　　感冒　　一般疼痛　　哮喘　　胃潰瘍　　雷氏症侯群（Reye』s Syndrome）　　Anacin non　　Excedrin　　Tylenol（泰諾）　　Acetaminophen　　(乙醯氨基酚)　　發燒　　頭痛　　關節炎　　肝臟衰竭　　Advil　　Motrin　　Nuprin　　Ibuprophen　　(芬必得，布洛芬)　　頭痛　　牙痛　　月經痛　　感冒發燒　　肌肉酸痛　　胃潰瘍　　哮喘　　Aleve　　Naproxen　　naproxen sodium　　（納普生鈉）　　關節肌肉痛　　胃潰瘍　　心臟損傷　　Celebrex　　Celecoxib　　（塞來昔布）　　關節炎　　類風濕性關節炎　　噁心，下利　　火燒心　　2007年2月美國心臟協會發出警告: celecoxib should be used "as a last resort on patients who have heart disease or a risk of developing it"　　Oxycontin　　Oxycodone HCl　　癌症引起的疼痛　　噁心嘔吐　　便秘　　疲乏　　呼吸困難　　Dilaudid　　Hydromorphine HCl　　慢性疼痛　　噁心嘔吐　　便秘　　疲乏　　呼吸困難　　MS Contin　　Morphine Sulfate　　癌症引起的疼痛　　嚴重創傷　　上癮　　噁心嘔吐　　便秘　　呼吸困難　　痙攣　　眩暈
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