郝萬山教授：合方治難證

華醫世界

導讀

5月21日下午，「講透經方」濟南站的最後一場課，是首都國醫名師郝萬山教授為我們講授。

我去房間接老師，老師在出門前就把手機調成了靜音狀態，就是為了專心給同學們講課，不受打擾。

課間許多同學圍著老師，老師連去洗手間的時間都沒有，卻依然面帶微笑，親切的與同學交流。

我想，這大概就是「腹有詩書氣自華」的真實存在吧！

本文是郝老師講《傷寒論》中的一個小故事，主題圍繞「合方治難證」。

那麼究竟是什麼合方，治療了什麼難證？

用2分鐘的時間讀完本文，你就會明白。

有一年，我去北京聯合大學興化路的校址一個北京市西醫學習中醫班上講《傷寒論》。

有一天晚上，我講到太陽蓄血證的時候，下課的時候我說了一句話：

「小便的利和小便的不利是辨太陽蓄水和太陽蓄血的分水嶺，臨床一定要鑒別清楚。」

第2天早上，一上班就有人往我辦公室打電話：「郝老師我是某某醫院的某某醫生，昨天晚上聽了你的課以後，我聯想起我最近治的這個病人，我不知道他是太陽蓄水還是太陽蓄血。」

我說：「這個病人是怎麼回事啊？」

這個病人是個老太太。

2周前有寒戰，隨後發熱、尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿，然後到醫院做化驗，尿中紅白血球滿視野，就診斷為急性膀胱炎收入住院。

這是個西醫的綜合醫院，住院以後就用了抗菌素來治療，很快，大概2、3天以後，發燒就退了，

1個星期以後尿的化驗就正常了，尿中就檢查不出紅白血球。

然後繼續治療，從尿中的化驗完全正常的，可是這個病人還是自覺癥狀不見緩解，還是尿頻。

化驗尿什麼都沒有，原來尿的培養結果出來的是大腸桿菌，但是再給她做尿的培養的時候，尿培養是陰性的，這醫生說你的病我已經給你治好了。

可是這個老太太出現了什麼情況呢？

晚上狂躁，心煩，睡不著覺，罵大夫說我這病是怎麼回事，剛開始的時候我還沒這麼難受，怎麼你們治得越來越難受了？

晚上睡覺的時候，即使給她用鎮靜葯她睡著了，手還是在摸著小肚子。

所以這個醫生就不知道，她是屬於蓄水還是蓄血，少腹不舒服，睡覺的時候她還在摸著肚子，還有小便頻數。

另外，晚上煩躁，睡不著覺，對大夫說話很不禮貌，這不就是一種如狂的表現嗎？

這個醫生結合我頭一天晚上上課講的內容給我打電話，

說：「老師，你說她是蓄水還是蓄血？」

我說：「她大便怎麼樣？」

他說：「好幾天沒有大便了。」

我說：「你看看她的舌象。」

他放下電話就看舌象，回來後他說：「舌紅，舌苔又厚又黃，舌面又乾燥。」這是上午。

我說：「既然如此的話，蓄血和蓄水這兩個癥狀同時存在，因為她既有其人如狂又有少腹不舒，還有小便不利，那你就用五苓散和桃核承氣湯聯合應用。」

他是個西醫大夫，我就在電話里說藥名、藥量，就給她開了這麼一個方子。

3天以後他就給我打電話，他說：「郝老師，你那個方子很神。」

我說：「怎麼神啊？」

他說：「那一天你開了方子，她下午吃的葯，吃了葯以後，小便量也多了，大便拉了2次，當天晚上睡得非常塌實，不再狂躁，第2天早上起來，小肚子也舒服了。」

我們現在回想這是一個什麼證候呢？

這是個急性膀胱炎的證候。

用西藥是把細菌給她殺滅了，毫無疑問這種治療方法是正確的，但是她的膀胱的功能沒有恢復，

中醫所說的氣化功能，膀胱的微循環功能，血液循環的功能沒有完全恢復，所以她的自覺癥狀還沒有緩解。

後來我注意到有許多膀胱炎的病人，當他化驗尿正常了之後，仍然遺留了一些癥狀，像尿頻尿急，可是你化驗他的尿，做尿培養都是陰性的。

所以這實際上是膀胱泌尿系統的功能沒有恢復的一種表現。

這個病人前面的治療是完全有效的，是針對細菌的，但是差一步的就是膀胱。

這個生理機能沒有完全恢復，你稍用中藥的促進氣化，促進微循環的這種藥物，只要用上一次，這些癥狀就可以緩解。

所以我們今天在臨床上，見到不少膀胱炎的病人，泌尿系感染的病人，化驗是陰性的，尿是陰性，尿是正常的，就是有些癥狀的時候，

你就不妨用一用促氣化，然後活血化瘀的葯試一試，對改善這種癥狀是很有好處的。

有人就把這種癥狀叫做神經性膀胱炎，或者叫做膀胱官能證。

看起來蓄水是病在氣分，蓄血是病在血分，兩者是以小便不利和小便利作為分水嶺，好象分得非常嚴格，

但是實際上在臨床上常常有2種證候並發的時候。

2種證候並發，你在用藥上就把2張方子結合起來，這就叫合方治難證。

這個難證並不是說這個病多麼疑難多麼不好治，就是中醫在開藥方的時候，既有氣分不和又有血分不和，單獨用一個方子來解決這個問題就比較困難。所以要把兩個方子合起來。

讀完文章的你，請將知識存於心底，喜歡這篇文章的你，我也同樣喜歡你。