病理妊娠

1.子宮頸內口鬆弛症患者，在孕中期由於承受不住胎兒和羊水增加的重力，臨床表現是先破水而致宮腔壓力降低後引發宮縮而流產，胎兒往往存活產出，因此，如果在非孕期診斷明確後，在中孕早期行子宮頸內口縫扎術可以有效避免再次因宮頸內口鬆弛引發流產。2.尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，因此可以作為妊高症與慢性高血壓的鑒別診斷 .3.先天性食道閉鎖導致胎兒吞咽羊水障礙---羊水過多 .4.胎盤早播:妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離5.異位妊娠自體輸血的條件:妊娠<12周，胎膜未破，內出血時間<24小時，鏡下紅細胞破壞率<30％，血未受污染，每100ml回收血加3.8%枸櫞酸鈉10ml抗凝（肝素600U），8層紗布過濾，每400ml血補10％葡酸鈣10ml6.白蛋白正常35-50，低於正常值用白蛋白擴容。電解質異常，用右旋糖干擴容7.羊水指數《8厘米為羊水偏少，《5厘米為羊水過少 因胎兒異常盡量予陰道引產。羊水過少不一定剖宮產。8.BPD增長：早期每周增長3.6-4cm，中期2.4-2.8mmh，和。晚期2mm，每周增長低於2（晚期1.7），每三周低h於4、每四周低於6mm均考慮FGR9.輸卵管妊娠流產 :多見於妊娠8～12周輸卵管壺腹部妊娠，受精卵常著床於輸卵管黏膜的皺襞內，多向管腔突出，流產一般出血不多。10.輸卵管破裂:多見於妊娠6周左右的輸卵管峽部妊娠，囊胚突破肌層，漿膜層破裂，肌層血管豐富，短期內腹腔內出血多，引起休克，休克程度與陰道出血量不成正比。11.子癇典型發作過程為先表現眼球固定，瞳孔散大，瞬即頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數秒鐘後發展為全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發生強烈抽動，持續1分鐘左右；子癇多發生於妊娠晚期或臨產前，產前檢查能夠及時發現妊娠期高血壓疾病，預防子癇的發生。12.終止妊娠是治療重度子癇前期的有效措施。子癇前期經過積極治療24～48小時後，終止妊娠。13.輕度子癇前期:血壓≥140/90mmHg，孕20周以後出現，尿蛋白≥0.3g/24h，應診斷為子癇前期輕度。14.子癇前期重度:血壓≥160／110mmHg，尿蛋白≥5.0mg/24h或隨機尿蛋白≥( )，出現視覺障礙，診斷為子癇前期重度。15.HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴重併發症，本病以溶血、肝酶升高、血小板減少為特點，因為是妊娠期高血壓疾病的嚴重併發症，所以常與子癇、先兆子癇並存。16.雙卵雙胎:兩個胎兒體重相似；發生率佔70%，比單卵雙胎多一倍；不會發生雙胎輸血綜合征；胎兒死亡率低於單卵雙胎。17.外因性不均稱型FGR :新生兒外表呈營養不良或過熟兒狀態，胎兒身長、頭徑相稱，體重較低，新生兒出生後軀體發育正常，易低血糖，胎盤體積正常，各器官細胞數量正常。18.胎兒頭皮血pH為可小於7.2 以診斷胎兒酸中毒19.前置胎盤發病原因主要與子宮內膜病變或損傷、胎盤異常及受精卵滋養層發育遲緩有關。20.胎盤早剝於血管病變及宮腔壓力或高或第有關，宮縮過強易引起子宮破裂21.PH》6.5提示早破，準確率90%。 陰道液PH值：4.5-5.5 羊水PH值：7.0-7.522.前置部位的胎盤母體面有陳舊性黑紫色血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離小於7厘米，為前置胎盤23.最易發生DIC的疾病是胎盤早剝 。24.早期複發性流產： 胚胎染色體異常 免疫功能異常 黃體功能不全 甲狀腺功能低下 晚期複發性流產：子宮解剖異常 自身免疫異常 血栓前狀態25.正常妊娠6-8周時，血HCG每日以66%速度增長，若48小時增長速度小於66%，提示預後不良。26.流產合併感染最容易發生在不全流產 。27.宮頸環扎術後如宮縮頻密難以抑制應及時拆除縫線，避免發生子宮頸撕裂。28.輸卵管峽部破裂6W，輸卵管妊辰流產8到12W，輸卵管間質部妊12到16W，殘角妊娠14到20W，宮頸妊娠一般不超過20W。29.輸卵管妊娠治療中 B型超聲見胚芽及胎心搏動應行手術治療 。30.大劑量長時間使用吲哚美辛對胎兒的副作用是 使胎兒動脈導管提前關閉。用於妊娠後期3個月時，可使胎兒動脈導管閉鎖引起持續性肺動脈高血壓 。前列腺抑製劑通過抑制前列腺合成酶，減少前列腺素合成或抑制前列腺素釋放，從而抑制宮縮。長期大量使用，可使胎兒動脈導管提前關閉，導致肺動脈高壓；可使腎血管收縮抑制胎尿形成，使腎功受損，羊水減少，此類藥物僅在32周前使用，不超過1周，常用藥物為吲哚美辛和阿司匹林。31.足月胎兒出生體重<2500g;低於同孕齡平均體重的2個標準差；低於同孕齡體重的第10百分位數；胎兒發育指數正常值為-3~ 3，如<-3提示有FGR的可能。32.妊娠20周後胎兒死於宮內稱死胎；胎兒死亡後3周仍未排出，退行性變的胎盤組織釋放凝血活酶入血；胎心音消失可診斷死胎；胎兒死亡過久，B型超聲即可見到顱板塌陷，顱骨重疊，呈袋狀變形。33.前置胎盤併發症:1.產後出血：分娩後由於子宮下段肌組織菲薄收縮力較差，附著於此處的胎盤剝離後血竇一時不易縮緊閉合，故常發生產後出血。2、植入性胎盤：因子宮蛻膜發育不良等原因，胎盤絨毛可植入子宮肌層，使胎盤剝離不全而發生大出血。3、產褥感染：前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌容易從陰道侵入胎盤剝離面，多數產婦貧血、體質虛弱，容易發生感染。34.前置胎盤陰道分娩：僅適用於邊緣性前置胎盤，枕先露、陰道流血不多，估計在短時間內能結束分娩者。可在備血、輸液條件下行人工破膜，胎頭下降壓迫胎盤達到止血目的。破膜後先露下降不理想，仍有出血，應儘快剖宮產。35.單卵雙胎若分裂發生在桑葚期（早期囊胚），則將形成兩個獨立的受精卵，兩個羊膜囊，兩個絨毛可以獨立著床，形成各自的胎盤 。36.胎兒脊柱裂表現明顯是在孕20周後 .37.單卵雙胎的胎盤間可有血液循環相通，動靜脈間吻合可能引起雙胎輸血綜合征38.ABO血型系統中最常見的胎兒及新生兒的臨床表現為病理型黃疸39.半數以上孕婦大約28周後產生血型抗體：40.ABO血型不合換血時應採用下列哪種類型血 O型紅細胞 AB型血漿41.9ABO血型不合，IgG效價為下列哪種數值時易發生溶血大於等於1：12842.單項選擇題 關於吲哚美辛治療羊水過多正確的有：a b c d eA．作用原理為抑制胎兒排尿B．具體用量為2．2～3．Omg/(kg?C．用藥期間每周做B超檢測羊水量D．必要時可重複使用E．應限於32周以前使用43.1.雙胎妊娠盡量要明確絨毛膜性。絨毛膜性決定胎兒預後。只有單絨毛膜性雙胎才可能發生雙胎輸血綜合征。 2.雙胎如發現羊水急性增多，需要首先排除TTTS。 3.TTTS的診斷必要條件為羊水量過多及過少。 4.Ⅰ期為羊水量改變。Ⅱ期為供血兒膀胱消失。Ⅲ期為多普勒血流改變。Ⅳ期為胎兒水腫。Ⅴ期為一胎死亡。44.心功能良好、無手術指征的心臟病孕婦，產程開始給予抗生素預防感染，縮短第二產程，必要時陰道助產。嚴密監護下經陰道分娩，胎兒娩出後，產婦腹部放置沙袋.防止腹壓驟降誘發心衰。產後立即肌注嗎啡或哌替啶。若子宮收縮不佳，肌注縮宮素10～20U，禁用麥角新鹼，以防靜脈壓增高，引起心衰。45.最常見的妊娠合併心臟病的種類及順位是先天性心臟病、風濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍生期心肌病、貧血性心臟病以及心肌炎等。46.早期心力衰竭表現為：①輕微活動後即出現胸悶、心悸、氣短。②休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽後不消失。47.妊娠期由於心排出量增加和心率加快，心臟工作量增大，導致心肌輕度肥大，心臟檢查可以有輕度擴大。48.心臟病孕婦分娩時，第二產程要避免用力屏氣增加腹壓，應行會陰後一側切開、胎頭吸引或產鉗助產，儘可能縮短第二產程，防止體力消耗誘發心力衰竭。49.靜脈快速推注縮宮素可致子宮強烈收縮，引起靜脈壓增高，加重心臟負擔。50.正常妊娠的婦女可以出現一些心悸、氣短、踝部水腫、乏力、心動過速，心臟檢查可以有輕度擴大、心臟雜音等，均屬妊娠期的生理性變化。51.孕中期合併中度肝炎，一般預後良好，積極治療後病情不進展可繼續妊娠。52.孕期由於高雌激素的影響，孕婦可出現肝掌、蜘蛛痣等現象。53.妊娠合併病毒性肝炎的診斷依據病原標誌物陽性和肝功能損害。54.妊娠合併急性闌尾炎 死亡率明顯高於非孕期；妊娠期急性闌尾炎不主張保守治療；一經確診除非癥狀輕微，均應在給予廣譜抗生素同時立即手術切除闌尾；妊娠晚期化膿的闌尾因被巨大子宮掩蓋，所以腹肌緊張不明顯。55.妊娠合併急性闌尾炎最顯著的特點是：闌尾位置改變，診斷困難。56.血清HBsAg陽性是乙型病毒性肝炎的特異性指標。57.依據患者發生糖尿病的年齡、病程以及是否存在血管併發症等進行分期（white分類法），有助於判斷病情的嚴重程度及預後：A級：經控制飲食，空腹血糖<5.8mmol/L，餐後2小時血糖<6.7mmol/L。B級：顯性糖尿病，20歲以後發病，病程<10年。C級：發病年齡10～19歲，或病程達10～19年。D級：10歲前發病，或病程≥20年，或合併單純性視網膜病。F級：糖尿病性。腎病。R級：眼底有增生性視網膜病變或玻璃體出血。H級：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。T級：有腎移植史。58.重度子癇前期產婦多伴有血液濃縮，血容易不足，分娩後，腹部壓力突然下降，內臟血管擴張，回心血量減少，有效血循環更加不足，加之治療上大量使用解痙降壓藥而使血管擴張，因此容易發生產後血循環衰竭。59.體內鉀離子主要由腎臟排出，當腎臟功能不全時，腎小球濾過及腎小管排鉀就會發生障礙。重度子癇前期常伴有腎功能不全，因此可以引起血鉀增高；重度子癇前期也可引起代謝性酸中毒，此時，體內氫離子增多，腎小管上皮細胞多排氫離子，少排鉀離子，也使血鉀增高。60.妊娠期糖尿病應用DXM地塞米松可使血糖明顯升高。產後24小時內的胰島素用量減至原用量的一半,48小時內減至三分之一量.61.妊娠期膽囊炎及膽石症發病率僅次於闌尾炎 妊娠期本病發生率並無增加 可發生於妊娠各個時期 以妊娠晚期更多見 表現與非孕期基本相同 手術摘除膽囊為主62.妊娠合併病毒性肝炎的用藥原則是 :合併病毒性肝炎 預防及治療DIC可予肝素但用量宜小，產前4到產後12小時不能用。近臨產期有出血傾向予維生素K。防止腦水腫，用甘露醇，限制補液<1500。手術宜縱切口，同時切子宮，腹腔引流管。不用氯丙嗪 .63.巨幼細胞貧血是有葉酸或維生素B12缺乏引起DNA合成障礙所致的貧血，其臨床表現包括貧血，多發生在妊娠中晚期，起病較急，貧血多為中重度，表現為乏力、頭暈、心悸、氣短、皮膚黏膜蒼白等；消化道癥狀，包括食慾缺乏、噁心、嘔吐、腹瀉、腹脹、厭食、舌炎、舌乳頭萎縮等；周圍神經炎癥狀，包括手足麻木、針刺、冰冷等感覺異常及行走困難等；其他包括低熱、水腫、脾大、表情淡漠等。64.圍產期心肌病指發生於妊娠晚期至產後6個月內的擴張型心肌病，其特徵為既往無心血管疾病病史的孕婦，出現心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。妊娠期首先要判斷是否能夠繼續妊娠，若可以繼續妊娠，則需要定期產前檢查以及防治心力衰竭的發生。防治心力衰竭注意保證休息，保證合理的高蛋白、高維生素和鐵劑的補充，但需注意要限制過度加強營養而導致體重過度增長。同時可以根據病情使用強心藥物，妊娠晚期發生心力衰竭原則是待心力衰竭控制後再行產科處理，放寬剖宮產手術指征，減少產婦因長時間宮縮所引起的血流動力學改變，減輕心臟負擔。若為嚴重心力衰竭，經內科各種治療措施均未能奏效時可一邊控制心力衰竭一邊緊急行剖宮產，取出胎兒，減輕心臟負擔。心功能Ⅲ級及以上者，不宜哺乳。若有栓塞病人，應該使用肝素而不用華法令，華法令能通過胎盤並進入母乳，有引起胎兒畸形及胎兒、新生兒出血的危險。65.丙硫氧嘧啶少量能通過胎盤，是孕期治療甲亢的首選藥物。母親服用丙硫氧嘧啶母乳哺喂新生兒是安全的。.孕期甲亢病情減輕或穩定後，不可停用抗甲亢葯，減量。 甲亢心率可作為選擇藥物及劑量選擇的重要指標：丙硫氧嘧啶心率小於100，藥量200~300mg/天；100~120，300~400；大於120，400~50066.總膽紅素超過171μmol/L，凝血酶原時間百分活度小於40%考慮重型肝炎。67.妊娠期急性闌尾炎不主張保守治療。一旦確診，應在積極抗感染治療的同時，立即手術治療。妊娠期闌尾炎若一時難以確診，又高度懷疑急性闌尾炎時，應儘早剖腹探查。68.乙肝病原體陽性，肝功能異常符合乙型病毒性肝炎。只是轉氨酶升高，凝血正常無黃疸，不支持重型肝炎和妊娠期急生脂肪肝。69.
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