心電圖速讀法

首先明確律和率，二看傳導和間期。-

三查旁路預激征，四測高低ST。-

五審丟R病理Q，六觀T波形變異。-

七辯室大左或右，八診房大Ⅱ、V1P。-

九品軸向左、中、右，可看aVF和 Ⅰ 。-

排除他因第十步，聯繫臨床莫忘記。-

竇性心律：

ⅡP立，aVR P倒，P-R間期> 0.12秒。-

心律失常分析法：

P-P、R-R與P-R，三個規律要理好，-

寬度、頻率最重要，寬、窄、快、慢是法則，-

自上而下是正道。-

竇性心動過速：竇P間隔，少3過速。-

竇性P波PP或RR間隔少於3大格，即心率>100次/分則為過速。-

竇性心動過緩：

竇P間隔，超5過緩。-

竇性P波PP或RR間隔超過5大格，即心律<60次/分則為過緩。-

竇性正常心律：

竇P間隔，3—5格心律安。-

竇性P波PP或RR間隔在3—5大格,即心律60—100次/分則為正常.-

P—R間期：0.12秒，3小格的0.12秒，這個數字太重要！-

P-R短於0.12秒，很可能就是預激征，旁路傳導走了近道。-

交界心律要考慮，房室結小要想到。-

0.20秒，四小格的0.20秒，這個數字要記牢。-

P-R>0.20秒，房室阻滯是Ⅰ度，清楚測量Ⅱ導。-

QRS波群：0.12秒，是個重要指標，把QRS分為「寬條」「和窄條」。-

正常室上性的心律，就是窄於0.12秒的窄條；-

正常QRS波群，就是窄於0.12秒的窄條。-

窄條、窄條，心功還好！從容診治，不必心急火燎。-

0．12秒，寬於0.12秒，QRS波群叫寬條。-

室性的心律是寬條。危險性大須重視，見寬色變，膽小點好。-

寬條是警報，越少見越好。-

連續室旱是室速，偶見寬條辨室旱。-

室撲與室顫，就是大「齒線」與小「齒線」。-

高頻、易變撲、顫波，心臟泵血驟減少，搶救須要爭分秒。-

寬於0.12秒的寬條，室上性心律也可見到：-

束支傳導阻滯、室內差異性傳導、-

預激綜合症……室上性寬條真不少。-

需要仔細鑒別：室性的、室上性的寬條？-

束支傳導阻滯：

M波後跟T波倒，束支阻滯特有貌。-

右束阻滯見V1，左束阻滯V5瞧。-

完全阻滯QRS寬，不全阻滯是窄條。-

完全性左前分支阻滯：

左前支阻軸左偏，「qR」波形「L」、Ⅰ導見。-

「F」、Ⅲ呈「rS」型，條窄、T站可診斷。-

左後分支阻滯：

左後支阻很少見，波形相反與「左前半」。-

「L」Ⅰ呈「rS」型，「qR」波型在aVF和Ⅲ。-

左後支阻軸偏右，相同的是窄條、T波站。-

雙側束支傳導阻滯：

是右束支阻滯圖形，還有電軸左偏，-

診斷「右束」合併「左前半」。-

是右束支阻滯圖形，還有電軸右偏，-

診斷「右束」合併「左後半」。-

預激綜合征（一）:多餘房室旁路，搶先傳導激動；-

正常房室途徑，正常傳導激動，-

傳激動於心室肌，就叫預激綜合征。-

預激綜合征分三類，三類各個有特徵：-

PR短、QRS寬、起始粗鈍的預激波型---

典型W-P-W綜合征；-

房室旁路若在左，胸導主波向上是A型。-

房室旁路如在右，V1主波向下是B型。-

隱匿旁路逆傳導，心動過速折返型。-

陣發房顫、室上速，唯一線索斷此型。-

窄條兼無預激波，L-G-L征稱短P-R征。-

發育不全房結小，交界心律常錯定。-

寬條兼有預激波，PR不短Mahaim征。-

心動過速呈左束阻，須與室速鑒別清。-

旁路添亂的預激綜合征，健康人群多見征。-

別名還叫「大偽差」，常掩室阻與心梗。-

危害致人律失常，導管射頻可消融。-

預激綜合征（二）:

預激綜合征，經典特徵有三點，W-P-W都佔全：-

一有PR短，二有QRS寬，三有預激波---

----起始粗鈍顯易見。-

有一無二、三，L-G-L征可診斷。-

無一有二、三，Mahaim征排除難。-

ST段: 正常ST段，不是水平呈曲線，與T不應成銳角，-

上、下浮動在等電位線。-

降低不能超半格，抬高1格是上限；-

特殊抬高達3格，僅限V1—V3。-

ST段抬高: ST段若抬高，弓背向上最不好，-

室壁瘤時常可見，心梗首先要想到。-

弓背向下須鑒別：-

心動過速、心包炎，正常變異也不少。-

ST段下降:ST下降超過兩導聯，水平或下斜型改變，-

心肌缺血、低血鉀，難能可貴早發現。-

心肌梗死的臨床診斷:典型的臨床表現，ST、T、Q動態演變，-

心肌酶學改變，三項有二可診斷。-

心肌梗死演變圖:典型心梗圖演變，至少表現兩導聯。-

底窄、對稱、波頂尖，報警T波最先見。-

同時伴有ST低，持續短暫難看見。-

內膜缺血T高聳，外膜缺血T深尖。-

T波易變隨病情，難能可貴早發現。-

此期稱為超急期，發病還未過半天。-

心肌缺血漸加重，損傷圖形便可見。-

ST段弓背抬，超過1格可診斷。-

與T構成單曲線，確診雖易卻偏晚。-

此期持續僅數日，變好變壞兩重天。-

早期發現是關鍵。-

治療延誤現Q波深Q超過1格寬，-

「紅旗飄飄」典型圖，心肌梗死已必然。-

爭分奪秒來搶救，深恨未能早發現。-

心肌梗死的分類:ST段抬高型、非ST段抬高型-

Q波 寬不應過1格，深度小於1/4R波。-

V1、V2無Q波，可以見到QS波。-

V5、V6是q波，Ⅲ、「L」是例外，分別可見深Q波。-

左心房肥大:左心房肥大，V1看P波，負向P深度，-

大於1小格，負向看寬度，也超1小格，-

Ⅱ看P波，寬度超3格，切跡超1格。-

右心房肥大:右房肥大P高尖，Ⅱ幅超2格半。-

雙向P波看V1，正向幅超1格半。-

左心室肥厚:左室肥厚RV5高，RV5加SV1把40超。-

電軸左偏作參考，ST低、T平、倒。-

右心室肥厚:右室肥厚RV1高，RV1加SV5把12超。-

電軸明顯往右偏，SV1消失或變小，ST低，T平倒。-

雙側心室肥厚:雙心室大圖複雜，診斷常常很難下，-

相互抵消時正常，大多表現一側大。-

有時特徵很明顯，表現雙側都肥大。-

T波:正常T波隨主波,TaVR是倒的，-

Ⅰ、Ⅱ、V3—6，向上至少有六個。-

其餘導聯T善變，振幅須超1/10R波。-

T波低平或倒置:T波低平不足2格，或者小於1/10R波，-

超兩導聯有改變，同時伴有ST段佐。-

心包炎或低血鉀，心肌缺血低T波，-

T越低平病越重，T波深倒危重波。-