醫門法律 切脈論

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　　醫門法律【 清 喻昌】

　　切脈論

　　脈者，開天闢地，生人之總司有常而不間斷者也。是故天有叄垣九道，而七政並行於其間，若運璇璣者，天之脈也。地有九州四海，而經脈會通於其間，若施八索者，地之脈也。人有九臟、六腑、十二經、十五絡，而營衛充貫於其間，若環轉者，人之脈也。上古神聖，首重切脈。雖精微要渺，莫不顯傳。然以其精微要渺也，後人轉摹轉失，竟成不傳之絕學。有志於切脈者，必先凝神不分，如學射者先學不瞬，自為深造，庶乎得心應手，通於神明。夫豈一蹴可幾?然必下指部位分明，盡破紛紜，坦然由之無疑，乃有豁然貫通之日。否則童而習之，白首不得，徒以叄指一按，虛應故事，可鄙孰甚!且如心與小腸同診，肺與大腸同診，有識者咸共非之。祗以指授無人，未免姑仍其陋。毋亦謂心之脈絡小腸，小腸之脈絡心，肺之脈絡大腸，大腸之脈絡肺，較他腑之不相絡者，此為近之耶?不知此可以論病機，如心移熱於小腸，肺移熱於大腸之類，不可以定部位也。部位之分，當求詳於《素問》而參合於《靈樞》。部位一定，胷中茅塞頓開，指下精袖畢透，何快如之!《素問》謂：尺內兩旁則季脅也。尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈;右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胷中;左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胷喉中事也;下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。又謂下部之天以候肝，地以候胃，人以候脾胃之氣。中部之天以候肺，地以候胷中之氣，人以候心。上部之天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。後人誰不讀之?祗以六腑茫無所屬，不知叔和之《脈經》顯明，是以有晉至今，幾千年江河不返也。不知尺外以候腎，尺里以候腹二語，已詳其義，何自昔相傳之誤耶?參之《靈樞》面部所主五臟六腑，兼統無遺，更何疑哉?黃帝授雷公察色之訣：謂庭者，首面也。闕上者，咽喉也。闕中者，肺也。下極者，心也。直下者，肝也。肝左者，膽也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大腸也。挾大腸者，腎也。當腎者，臍也。面王以上者，小腸也。面王以下者，膀胱子處也。觀面色五臟六腑之應，迎香外顴骨下為大腸之應。面王以上為小腸之應。面王以下為膀胱子戶之應。合之尺外以候腎，尺里以候腹中，推論其位置，一一可得指明之矣。左尺為天一所生之水，水生肝木，木生君火，君火生右尺相火，相火生脾土，脾土生肺金，五臟定位塬不殊。但小腸當候之於右尺，以火從火也。大腸當候之於左尺，以金從水也。叄焦屬火，亦候於右腎;膀胱屬水，亦候於左腎。一尺而水火兩分，一臟而四腑兼屬，乃天然不易之至道。蓋胷中屬陽，腹中屬陰。大腸、小腸、膀胱、叄焦所傳渣滓水液濁氣皆陰。惟腹中可以位置，非若胃為水谷之海清氣在上，膽為決斷之官靜藏於肝，可得位之於中焦也。至於上焦，重重膈膜遮蔽，清虛之宇，蓮花之臟，惟心肺得以居之，而諸腑不與焉。所謂膈肓之上，中有父母者是也。心為陽，父也。肺為陰，母也。心主血，肺主氣，共營衛於周身，非父母而何?然心君無為而治，肺為相傅，華蓋而覆於心上，以布胷中之氣，而燮理其陰陽。膻中為臣使，包裹而絡於心下以寄喉舌之司，而宣佈其政令，是心包為包裹心君之膜，而非腑矣。第心火寂然不動，動而傳之心包，即合相火;設君火不動，不過為相火之虛位而已。叄焦之火傳入心包，即為相火。設叄焦之火不上，亦不過為相火之虛位而已。《素問》謂手少陽與心主為表裡。《靈樞》謂手厥陰之脈出屬心包絡，下膈歷絡叄焦。手少陽之脈，散絡心包，合心主。正見心包相火與手少陽相火為表裡，故歷絡於上下而兩相輸應也。心君泰寧，則相火安然不動，而膻中喜樂出焉;心君擾亂，則相火翕然從之，而百度改其常焉。心包所主二火之出入，關係之重如此。是以亦得分手經之一而可稱為腑耳。夫豈六腑之外更添一腑哉?至若大腸小腸，濁陰之最者，乃與心肺同列，混地獄於天堂，安乎不安乎?豈有濁氣上干，叄焦交亂，尚可稱為平人乎?敢著之為法，一洗從前之陋。

　　律一條

　　凡診脈不求明師傳授，徒遵往法，圖一弋獲，以病試手，醫之過也。

　　合色脈論

　　合色脈之法，聖神所首重，治病之權輿也。色者目之所見，脈者手之所持，而合之於非目[目　塬作「脈」，據《醫門法律》卷一合色脈論改。]非手之間，總以靈心為質。《內經》云：上古使蹴貸季理色脈而通神明，合之金木水火土四時八風六合，不離其常。是則色脈之要，可通神明。直以之下合五行休旺，上副四時往來，六合之間，八風鼓坼，不離常候，咸可推其變化而前知，況人身病機乎?又云：色之變化，以應四時之脈，此上帝之所貴以合於神明也。所以遠死而近生，是色之變化於精明之間者，合之四時之脈，辯其臧否，蚤已得生死之徵兆，故能常遠於死而近於生也。常遠於死而近於生，寧不足貴乎?其謂善診者察色按脈，先別陰陽，審清濁而知部分，視喘息聽音聲而知所苦，觀權衡規矩，按尺寸，觀浮沉滑濇而知病所生。是由色脈以參合於視息聽聲，相時而求病所生之高下中外矣。精矣微矣!要未可為中人以下者道也。是以有取於上工、中工、下工叄等。上工十全九，中工十全七，下工十全六。故云善調尺者不待於寸，善調脈者不待於色，又根本枝葉之分矣。然必能參合叄者而兼行之，更為本末皆得之上工也。合之維何?五臟之色在王時見者，春蒼、夏赤、長夏黃、秋白、冬黑。五臟所主外榮之常，白當肺當皮，赤當心當脈，黃當脾當肉，青當肝當筋，黑當腎當骨。五臟之脈，春弦、夏鉤、秋毛、冬石，強則為太過，弱則為不及。四時有胃曰平，胃少曰病，無胃曰死。有胃而反見所勝之脈，甚者今病，微者至其所勝之時而病，合其色脈而互推之，此非顯明易遵者乎?仲景亦出方便法門，謂寸口脈動者，因其王時而動。假令肝色青而反白，非其時色脈見，皆當病。蓋兩手太陰經之脈，總稱寸口。因其王時而動者，肝王色青，其脈之動當微弦，設反見白色，反得毛脈，至其所不勝之時而死矣。惟本王之色脈青，而且弦，為得春令之正。此外不但白色毛脈為鬼賊，即見赤黃黑之色，得鉤代石之脈，皆當主病，特有輕重之分耳。《內經》言法已詳，仲景復以金針度之，學者可不明哉!

　　律一條

　　凡治病不合色脈，參互考驗，得此失彼，得偏遺全，只名粗工。臨證模煳，未具手眼，醫之罪也。

　　診脈要論

浮沉遲數滑濇，即此六者之中而復有大相懸絕之要，則人多不能識也。夫浮為表矣，而凡陰虛者，脈必浮而無力，是浮不可以概言表，可升散乎?沉為里矣，而凡表邪初感之甚者，陰寒束於皮毛，陽氣不能外達，則脈必先見沉緊，是沉不可以概言里，可攻內乎?遲為寒矣，而傷寒初煺，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒，可溫中乎?數為熱矣，而凡虛損之候，陰陽俱虧，氣血敗亂者，脈必急數，愈數者愈虛，愈虛者愈數，是數不可以概言熱，可寒涼乎?微細類虛矣，而痛極壅閉者，脈多伏匿，是伏不可以概言虛，可驟補乎?洪弦類實矣，而真陰大虧者，必關格倍常，是弦不可以概言實，可消伐乎?夫如是者，是於綱領之中而復有大綱領者存焉。設不能以四診相參，而欲孟浪任意，則未有不覆人於反掌間者。此脈道之所以難言，毫釐不可不辨也。

　　人迎候陽，故一盛在少陽膽與叄焦也，二盛在太陽膀胱小腸也，叄盛在陽明胃與大腸也，四盛以上者，以陽脈盛極而陰無以通，故曰格陽。寸口候陰，故一盛在厥陰肝與心主也，二盛在少陰心與腎也，叄盛在太陰脾與肺也，四盛以上者以陰脈盛極而陽無以交，故曰關陰。

　　十一難曰：經言脈不滿五十動而一止，一臟無氣者，何臟也?然。人吸者隨陰入，唿者因陽出，今吸不能至腎至肝而還，故知一臟無氣者，腎氣先盡也。然則五臟和者氣脈長，五臟病者氣脈短。觀此一臟無氣必先乎腎，如下文所謂二臟叄臟四臟五臟者，當自遠而近，以次而短，則由腎及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。故凡病將危者，必氣促似喘，僅唿吸於胷中數寸之間。蓋真陰絕於下，孤陽浮於上，此氣短之極也。醫而尚欲平之散之，未有不隨撲而滅者。夫人之生死由乎氣，氣之聚散由乎陰，而殘喘得以尚延者，賴一綫之氣未絕耳。此臟氣之不可不察也。

《古今圖書集成醫部全錄》

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