臟與髒的關係

五臟之間的關係，古代醫家多藉助五行生剋乘侮的理論來闡述。然而臨床實際早已超越了五行生剋乘侮的範圍，現代人們主要立足於各髒的生理功能及特性本身，來探究臟與臟之間的豐富聯繫，進而揭示機體內在的自我調節機制。在五臟關係中，首先，心為五臟之大主，五髒的各種生命活動都是在心的主宰下進行的；其次，腎陰腎陽是五臟陰陽的根本，腎中精氣的盈虧決定著五臟陰陽的盛衰；另外，脾胃是五臟氣血生化之源，脾胃功能的衰旺決定著五臟氣血的多少。這裡主要以臟與臟兩兩相對的關係討論五臟之間的生理病理聯繫。

1．心與肺

《素問·五臟生成》篇說：「諸血者，皆屬於心；諸氣者，皆屬於肺。」故心與肺的關係主要體現在心主血與肺主氣，即血液運行與呼吸運動之間的相互依存與協調方面。心主血脈，推動血液在體內循環運行，而血是氣的載體，氣附於血以運行全身，故肺主氣、司呼吸功能的正常有賴於心主血脈之協助。只有心主血脈功能正常，血行通暢，肺主氣、司呼吸的功能才能正常。肺主宣發肅降，朝百脈助心行血，又是保證心血正常運行的必要條件。只有肺氣充沛，宣降適度，心才能發揮其主血脈的功能。由於宗氣具有貫心脈而行氣血，走息道而司呼吸的生理功能，從而加強了血液循環與呼吸運動之間的協調平衡。因此，積於胸中的宗氣，成為聯結心肺兩臟之間功能的中心環節。在病理情況下，心與肺的病變可以相互影響。若肺氣虧虛，行血無力，或肺氣壅滯，氣機不暢，均可影響心的行血功能，導致血液運行不暢，而出現胸悶、心悸，甚則面唇青紫，舌質紫暗等血瘀表現；反之，若心氣不足，心陽不振，導致血行異常，瘀阻心脈，也會影響肺的宣發肅降功能，而出現咳嗽、氣喘，甚至咯出泡沫樣血痰等癥狀。

2．心與脾

心與脾的關係，主要體現在血液生成方面的相互為用及血液運行方面的相互協同上。在血液生成方面，心主血脈，推動血液在體內循環運行，心血可滋養脾土，血液環流轉輸脾運化生成的精微物質，以維持和促進脾的正常運化；脾主運化，為氣血生化之源，脾運正常，血液化源充足，可保證心血充盈。在血液運行方面，心主血脈，推動血液運行不息；脾主統血，使血液在脈中運行而不外逸，兩者相輔相成，共同維持正常血行。在病理情況下，若脾氣虛弱或運化失職，氣血生化乏源，或統血失司，血液外逸，均可造成心血不足；反之，心血不足，脾失榮養，可導致健運失司。若思慮過度，不僅暗耗心血，而且會影響脾的運化，導致脾失健運。以上病理演變，最終均致心脾兩虛之證，一方面心血不足，血不養神，而見面色無華、心悸、失眠多夢、眩暈等症；另一方面，脾氣虛弱，有失健運，而見食少、腹脹、便溏、體倦等症。

3．心與肝

心主血而藏神，肝藏血而舍魂，故心與肝的關係主要體現在血液運行與神志活動兩個方面。在血液運行方面，心主行血，為一身血液運行的動力；肝藏血，是貯藏血液、調節血量的重要臟器。兩者相互配合，共同維持血液的正常運行。心血充盈，心氣旺盛，則血運正常，而肝才能充分發揮其貯藏血液和調節血量的作用；肝藏血充足，疏泄有度，隨著人體生理需求進行血量調節，又有助於心推動血液在體內循環運行。在神志活動方面，心主宰人的心理活動，心神正常，則有利於肝主疏泄；而肝主疏泄，調節情志又藏血舍魂，肝主疏泄功能正常，氣血平和，心情舒暢，則有利於心主神志。心肝兩臟相互配合，共同維持正常的神志活動。在病理情況下，血液和神志方面的病變，心肝兩臟往往相互影響。心血不足與肝血虧虛之間常互為因果，最終導致心肝血虛，出現面色無華、心悸、頭暈、目眩、月經量少等症；由於血虛不能養神舍魂，又可見失眠、健忘、多夢易驚等神志病變。另外，情志過極，易化火傷陰，常導致心肝火旺或心肝陰虛等證，表現出心煩不寐，喜怒無常，或急躁易怒，甚則登高而歌，棄衣而走，罵詈不休等神志失常的癥狀。此外，心血瘀阻可累及於肝，肝血瘀阻也可累及於心，最終導致心肝血瘀的病理變化。

4．心與腎

心與腎的關係，主要體現在心腎陰陽水火互制互濟以及精血互化、精神互用等方面。首先，心腎水火既濟。心為陽臟，位居上焦，五行屬火；腎為陰臟，位居下焦，五行屬水。就陰陽水火升降理論而言，在下者以上升為順，在上者以下降為和。故心火 (陽)必須下降於腎，以資腎陽，使腎水不寒；腎水 (陰)必須上濟於心，滋助心陰，使心陽不亢。這種心腎陰陽上下交通相助，水火互濟，從而使心腎生理功能協調平衡的關係，稱為「心腎相交」，也叫「水火既濟」。其二，心腎陽氣互濟。腎為先天之本，內寄元陽，腎陽對人體五臟六腑均有溫煦作用，心陽亦有賴於腎陽的溫煦，命火充足則心陽旺盛；而心陽已如上述可以下溫腎陽，心陽充足則命火不衰。其三，心腎精血互化。心主血，腎藏精，精和血都是維持人體生命活動的必要物質，心腎精血之間相互資生、相互轉化，為心腎相交奠定了物質基礎。其四，心腎精神互用。心藏神，為人體生命活動之主宰，神全可以益精；腎藏精，精生髓充腦，腦為元神之府，積精可以全神。在病理情況下，若心火亢盛，下劫腎陰，或腎陰不足，不能上濟於心，使心腎水火既濟的正常平衡協調關係遭到破壞，常表現出失眠、心煩、心悸怔忡、眩暈耳鳴、腰膝酸軟，或男子夢遺，女子夢交等症，稱為「心腎不交」或「水火不濟」。其次，若心陽不振，不能下溫腎水，或腎陽虛衰，不能溫化水液，水氣內停，並上犯凌心，出現水腫，心悸怔忡，甚則喘咳不得卧，面舌青紫等症，稱作「水氣凌心」。另外，心血不足，血不化精，或腎精不足，精不生血，最終導致心神失養，髓海空虛，則見健忘、頭昏、耳鳴、失眠、多夢等症。

5．肺與脾

肺與脾的關係，主要體現為氣的生成和水液代謝方面兩臟之間的協同促進。氣的生成，主要依賴於肺的呼吸功能和脾的運化功能，特別是宗氣的生成，須賴肺司呼吸，吸入自然界清氣；脾主運化，化生水谷之精氣，二者相合積於胸中即為宗氣。所以，只有在肺脾協同作用下，才能保證宗氣的正常生成。故明·徐春甫《古今醫統》曰：「肺為主氣之樞，脾為生氣之源。」在水液代謝方面，肺主宣發肅降，通調水道，使水液正常地輸布與排泄，被稱為「水之上源」；脾主運化水液，水液的上騰下達，皆以脾為輸轉中心，被稱為「水之中州」。肺脾兩臟協同，是保證津液正常化生、輸布與排泄的重要環節。同時，肺之通調水道，有助於脾的運化水液，從而防止內濕的產生；而脾的轉輸津液，散精於肺，不僅是肺通調水道的前提，也為肺的生理活動提供了必要的營養，兩臟在津液代謝方面又存在著相互為用的關係。在病理情況下，若脾虛生氣不足，土不生金，常導致肺氣虛；或肺病日久，耗氣過多，子病及母，亦致脾氣虧虛，最終表現出氣短、懶言、食少、腹脹、神疲乏力、便溏的肺脾兩虛之證。另外，脾失健運，水濕內停，聚而為痰為飲，則影響肺的宣發肅降，可出現咳喘痰多等症，故有「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」之說；若肺失宣降，通調水道功能失常，濕內聚困脾，使脾的運化功能失常，可見食少、倦怠、腹脹、便溏，甚則水腫等症。

6．肺與肝

肺與肝的關係，主要體現在氣機升降的相反相成、相互協調方面。肺居膈上，為五臟六腑之蓋，五行屬金，應少陰秋收之氣，其氣以下降為順；肝位於下，主疏泄，五行屬木，應少陽春升之氣，其氣以升發為宜。肺氣充足，肅降正常，有利於肝氣的升發；肝氣疏泄，升發條達，有利於肺氣的肅降。肝升肺降，相互協調配合，對全身氣機的調暢、氣血的調和起著重要的調節作用。故清·葉天士《臨證指南醫案》云：「肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機舒展。」在病理情況下，肺肝升降失常可相互影響，互為因果。如肝鬱化火，氣火上逆，灼傷肺陰，可致肅降失常，出現面紅目赤、急躁易怒、咳逆上氣、胸痛、少痰，甚則咯血等症，稱作「肝火犯肺」或「木火刑金」；反之，若燥熱傷肺，肺失肅降，常累及於肝，使肝失疏泄，氣機不暢，在咳嗽的同時，可出現胸脅引痛脹滿、頭暈頭痛、口苦咽干、面紅目赤等症。

7．肺與腎

肺與腎的關係，主要表現在水液代謝、呼吸運動及肺腎之陰相互滋養等三個方面。肺主通調水道，為水之上源；腎主管全身水液代謝，為主水之臟。肺的通調水道功能的發揮，有賴於腎陽的蒸騰氣化；而腎的主水功能的正常，有賴於肺的宣發肅降。兩臟密切配合，共同維持水液的正常輸布與排泄。其次，肺主氣司呼吸，是體內外氣體交換的場所。正常的呼吸運動雖為肺所主，但需要腎主納氣的協助。腎中精氣充盛，封藏功能正常，肺吸入的清氣才能肅降而下歸於腎，以維持呼吸的深度。故有「肺為氣之主，腎為氣之根」之說。另外，肺腎在五行中為金水，有母子相生關係，金能生水，肺陰充足，輸精於腎，使腎陰充盛；腎陰為一身陰液之根本，故水能潤金，腎陰充盛，上潤於肺，則使肺陰不虛。在病理情況下，若肺失宣降，通調水道失職，必累及於腎，而致尿少，甚則水腫；反之，若腎陽不足，蒸化失司，則水泛為腫，甚則上為喘促，咳逆倚息而不得平卧。正如《素問·水熱穴論》所說：「其本在腎，其末在肺，皆積水也。」在呼吸運動方面，若腎的精氣不足，攝納無權，氣浮於上，或肺氣久虛，久病及腎，均可導致腎不納氣，而出現呼多吸少，氣不得續，動則氣喘益甚等症。另外，由於肺腎陰液之間有金水相生關係，所以，肺陰虛損，久則必及於腎而致腎陰不足；反之，腎陰不足，不能滋養肺陰，亦可致肺陰虛損，終至肺腎之陰兩虛，而出現顴紅、骨蒸潮熱、盜汗、乾咳、音啞、腰膝酸軟、耳鳴齒搖等癥狀。

8．肝與脾

肝與脾的關係，主要體現在兩臟對血液的調控以及消化吸收功能的協同方面。首先，在血液的生成、貯藏和運行方面，肝主藏血，貯藏血液並調節血量，又主疏泄，不僅調暢氣機，維持血液正常循行，且能促進脾之運化，使氣血生化有源；脾主運化，為氣血生化之源，又主統血，統攝血液不溢於脈外。只有脾氣健旺，生血有源，統血有權，才能使肝有所藏；肝血充足，藏泄有度，血量得以正常調節，氣血才能運行無阻。兩臟相互配合，共同維持血液的生成與正常循行。其次，在飲食物的消化吸收方面，肝主疏泄，調暢氣機及分泌膽汁，有助於脾的運化功能；脾主運化，為氣血生化之源，脾氣健運，化源充足，肝體得以濡養而使肝氣沖和條達，有利於疏泄功能的發揮。另外，就人體氣機升降而言，肝應少陽春升之氣，肝氣升發條達，有助於脾的升清；脾胃位於中焦，為氣機升降之樞紐，其升降得宜，有利於肝氣之升發。在病理情況下，肝不藏血，脾不統血，常可導致一系列出血病症。若脾虛生血不足，或脾不統血而失血過多，又可導致肝血不足，表現出納少、倦怠、眩暈、視物模糊、肢體麻木，或婦女月經量少、色淡等症。若情志不遂使肝氣鬱結，肝失疏泄，影響脾的運化功能，常見精神抑鬱或急躁易怒、兩脅脹痛、不思飲食、腹脹、便溏等症，稱為「肝脾不調」；或肝氣虛升發無力，亦可使脾失健運及升清，表現出頭昏眼花、四肢不溫及麻木、膽怯善恐、憂鬱不樂，或腹脹納呆、脅下脹滿難以平卧等肝脾氣虛、中氣下陷等症。若脾失健運，水濕內停，濕困脾陽，或濕邪久郁化熱，熏蒸肝膽，導致肝失疏泄，膽汁外溢，則見納呆、便溏、胸脅脹痛、嘔惡，甚或黃疸等症，稱之為「土壅侮木」。亦有因脾虛而肝乘之，肝氣橫逆而動風，表現出面色萎黃，或呈青色、形體羸瘦、神昏似昧似醒、露睛、手足蠕動，或肢體抽搐、閉目搖頭、大便溏泄等症，稱之為慢脾風。

9．肝與腎

肝與腎的關係，主要體現在精血同源、藏泄互用及陰陽承製等方面。肝藏血，腎藏精，精與血皆由水谷之精化生和充養，且有相互資生、轉化的關係。即腎精的充盛，有賴於肝血的滋養；肝血的充盈，亦有賴於腎精的化生。故有「精血同源」之說，又稱為「肝腎同源」或「乙癸同源」。其次，肝主疏泄，腎主封藏，二者之間存在著相互為用、相互制約、相互調節的關係。肝氣疏泄可使腎之封藏開合有度，腎之封藏則可制約肝之疏泄太過，疏泄與封藏，相反相成，共同調節女子月經來潮、排卵和男子排精的功能，使之依時而泄，泄而有度。另外，肝腎陰陽之間又互生互制，腎陰充盛則能滋養肝陰，並制約肝陽使其不致偏亢，抑制相火使其不致上僭，這種關係稱為「水能涵木」；反之，肝陰充足，疏泄功能正常，亦能促進腎陰的充盛；同時，腎陽資助肝陽，共同溫煦肝脈，可防止肝脈寒滯。在病理情況下，若腎精虧損，可致肝血不足；肝血不足，也可導致腎精虧損，從而出現頭昏、目眩、耳鳴、腰膝酸軟等症。若肝腎藏泄互用關係失常，則可出現女子月經周期紊亂，經量過多或閉經；男子遺精滑泄或陽強不泄等症。若腎陰不足可引起肝陰不足，陰不制陽而使肝陽上亢，稱為「水不涵木」；若肝陰不足，日久可損及腎陰，導致肝腎陰虛而肝陽上亢，皆可出現頭暈目眩、急躁易怒、面紅目赤、耳鳴、失眠、盜汗、腰膝酸軟，或夢遺滑精等症。另外，腎陽虛衰可累及肝陽，肝腎陽虛，陰寒內盛，可導致下焦虛寒，寒滯肝脈，出現少腹冷痛、陽痿精冷、宮寒不孕等病症。

10．脾與腎

脾與腎的關係，主要體現在先後天相互資生與水液代謝過程中相互協同等方面。脾主運化水谷精微，化生氣血，為後天之本；腎藏精，源於先天，主生殖繁衍，為先天之本。先天與後天之間又相互資生，相互促進。先天促後天，即脾的運化，必須依賴腎陽的溫煦蒸化，始能健運，如清·張聿青《張聿青醫案》說：「脾胃之腐化，尤賴腎中一點真陽蒸變，爐薪不熄，釜爨（音竄）方成。」而後天養先天，即腎中精氣，必賴脾運化的水谷精微補充，方能生生不息。故《景岳全書》曰：「是以水谷之海，本賴先天為之主，而精血之海，又必賴後天為之資。」另外，在水液代謝方面，脾主運化水液，有賴腎陽的溫煦蒸化；腎主水而司二便，又賴脾氣及脾陽的協助，即所謂「土能制水」。脾腎兩臟相互配合，共同維持人體水液代謝的平衡。在病理情況下，脾腎病變常相互影響，互為因果。若脾失健運，水谷精氣生成不足，可致腎中精氣匱乏，而見腰膝酸軟，骨痿無力，精液清冷，不育，或青少年生長發育遲緩、不良等症。腎陽虛衰，火不暖土，或脾陽久虛，損及腎陽，終致脾腎兩臟陽虛，可出現腹部冷痛，下利清谷，五更泄瀉，腰膝酸冷，或尿少、水腫等症。另外，脾腎先後天關係還涉及五臟陰陽氣血，五臟之虛，總可責之脾腎，氣血不足多與脾虛相關，陰陽虧虛多根於腎，而氣血陰陽之間又相互依存轉化，故歷代醫家治療虛損不足，常以脾腎為樞機。

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